IIB期HR阳性 HER2阴性乳腺癌内分泌治疗 关键疾病:右乳腺癌术后化放疗后(pT2N1M0IIB期HR阳性Her-2阴性) 现病史【一般资料】 女性,42岁,农民 【主诉】 确诊右乳腺癌1年余,拟行内分泌治疗 【现病史】 患者于1年多前因“发现右乳肿物2周余”就诊于上级医院,完善相关检查考虑”乳腺癌“,于2019-09-12在该院行手术治疗,具体术式不详,术后病理示:1.(右侧)乳腺浸润性导管癌(组织学分级Ⅲ级),肿物位于乳腺内上象限,大小3×2.2×1.8 cm,未见明确神经及脉管侵犯;(右乳)乳头、皮肤及底切缘均未见癌;3.(右乳)内下、外上、外下象限乳腺组织未见癌;4.(右乳前哨)淋巴结(1/1)查见转移癌;5....
王*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:9623
左侧肢体乏力、麻木,经检查诊断为基底节脑梗死 关键疾病:基底节脑梗死 现病史【一般资料】 男性,35岁,工人 【主诉】 左侧肢体乏力、麻木 1 天 【现病史】 患者最后正常时间 2021 年 02 月 25 日 22:00 ,无明显诱因出现左侧肢体乏力,表现为左下肢走路拖拽感,左上肢抬举无力,伴有左侧肢体麻木,伴有口齿含糊。不伴头晕、头痛,无恶心、呕吐,无视物旋转及视物双影,无耳鸣、耳聋,无黑曚、意识丧失、肢体抽搐,无腹泻、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等。遂至我院急诊就诊,查头颅 + 胸部 CT : 1. 右侧基底节区可疑低密度影,请结合临床,必要时 MRI...
毕*** | 主治医师 内科 神经内科 浏览:2089
57岁男性结直肠多发息肉,行“内镜下结肠息肉切除术” 关键疾病:结直肠多发息肉 现病史【一般资料】 男性,57岁,教师 【主诉】 大便带血丝半年余 【现病史】 患者诉半年来解大便伴血丝,呈间断性,量少,无粘液脓血,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无腹痛、腹胀,无食欲减退。自诉2020年12月26日至当地中医院就诊,行肠镜检查示:直肠占位(Ca?)结肠多发息肉(山田Ⅰ、Ⅱ型),病理学检查示:(直肠)绒毛状-管状腺瘤(灶区Ⅰ-Ⅱ级),未行任何治疗。今为求进一步诊治,至我院门诊就诊,门诊以“直肠恶性肿瘤”收入院。患者自入院以来,精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便如上诉,体重无明显变化。...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:10014
中年男性左下腹胀痛半月余,考虑为缺血性肠病伴多发溃疡穿孔及化脓性炎 关键疾病:缺血性肠病伴多发溃疡穿孔及化脓性炎降结肠溃疡 现病史【一般资料】 男性,40岁, 【主诉】 左下腹胀痛半月余 【现病史】 患者半月前无明显诱因出现左下腹疼痛,腹痛呈闷痛,疼痛剧烈,伴腰痛,无恶心、呕吐、腹胀,自行服用止痛药(具体不详),现为求进一步诊治,于我院就诊,我科以“结肠溃疡”收住院,病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显变化。 【既往史】 平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史;预防接种史:不详; 过敏史:否认;外伤史:否认;手术史:否认。 【查体】 T...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:9852
57岁男性十二指肠狭窄,全麻下行“腹腔镜下胃空肠吻合+腹腔引流术” 关键疾病:十二指肠狭窄 现病史【一般资料】 男性,57岁, 【主诉】 间断腹痛1年 【现病史】 患者诉1年前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间歇性胀痛,无肩背部放射,无恶心、呕吐,进食后可诱发及加重腹痛,休息可自行缓解。患者自行购买胃药治疗(具体不详),效果不佳,于外院行胃镜检查,提示”十二指肠狭窄“,现患者为求进一步治疗入我院,门诊以“十二指肠狭窄”收入我科住院治疗,病程中患者精神、睡眠尚可,饮食欠佳,小便正常,大便难解,体重1年内减轻2kg。 【既往史】 平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认心脑血管、肺、肾、内...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:9290
老年女性胃穿孔18小时,行”胃溃疡穿孔修补术,腹腔冲洗引流术“ 关键疾病:胃穿孔 现病史【一般资料】 女性,70岁, 【主诉】 腹痛18小时余 【现病史】 患者自述18小时前无明显诱因出现腹部隐痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,自服“保济丸”后稍缓解,凌晨2点患者突然出现左上腹部剧烈疼痛,为持续性,伴有恶心,无呕吐,无腹泻,无发热,遂至当地医院就诊,行B超检查示:胃穿孔可能;家属为求就一般诊治,遂至我院急诊就诊,急诊行腹部CT示:上腹部肝周、肝胃间隙内、脾周多发游离气体影,考虑空腔脏器穿孔,胃穿孔可能,请结合临床。我科会诊后以“胃穿孔可能”收入院,患者起病以来精神、饮食、睡眠差,...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:8093
肿瘤化疗:IIIA期直肠癌术后化疗评估 关键疾病:直肠癌 现病史【一般资料】 女性,65岁,农民 【主诉】 确诊直肠癌3月余,拟行化疗 【现病史】 患者2021-02因“肛门肿物脱出3年”在当地医院行结肠镜检查:结肠息肉。病理结果:(回盲部)管状腺瘤,1一Ⅱ级,(直肠5cm)绒毛状腺瘤,局灶伴低级别上内瘤变,(直肠10 cm)绒毛状腺瘤,I级。于2021-02-06至上级医院住院治疗,入院后完善各项常规检查后,行直肠肿物根治术,术后病理示:(直肠)大部分为管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,局部呈粘液腺癌,腺癌区域镜下测量大小约1×0.5×0.3 cm,侵...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:1707
IC期卵巢癌术后,化疗方案如何拟定 关键疾病:卵巢癌子宫内膜样腺癌子宫内膜呈增生反应子宫颈慢性炎双侧输卵管组织 现病史【一般资料】 女性,45岁,农民 【主诉】 确诊卵巢癌1月余,拟行化疗 【现病史】 患者于2021-04-09在当地医院行健康检查行B超检查示:“子宫左后方探及一囊性回声区,约8.5×6.9×8.1 cm“。于2021-04-12就诊于我院,行子宫B超检查示:“子宫内膜0.5厘米,于子宫偏左侧探及散在囊性回声大者约9.1×8.3×6.6 cm,内透声差,子宫偏左侧囊性回声:可疑巧克力囊肿,其他不排除”。2021-04-13卵巢Ca筛查五项:甲胎蛋白8.82IU/ml;糖类抗原CA-125:5...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:1492
重症:腹腔镜低位直肠前切除术+襻式回肠造口术治疗直肠恶性肿瘤 关键疾病:直肠恶性肿瘤回肠造口状态高血压 现病史【一般资料】 男性,58岁,科学研究人员 【主诉】 直肠恶性肿瘤放化疗后,为求手术治疗 【现病史】 患者于2020年1月无明显诱因出现大便不成形,无便血,伴有粘液。未行进一步处理,半年间症状有反复,伴有大便变细等。后患者逐渐出现大便表面带血,偶有腹痛。2020年9月至昆华医院就诊,行肠镜提示直肠占位,取材活检提示:腺癌。后至我院我科就诊,以“直肠恶性肿瘤”收住入院,患者先后至我院进行4次化疗。近一周内出现大便干结带血,无腹痛、腹胀等不适,今为求手术治疗至我院就诊,病程中,患者精神、饮食、睡眠...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:2038
IA期乳腺癌术后化疗后内分泌治疗中 关键疾病:乳腺癌 现病史【一般资料】 女性,66岁, 【主诉】 确诊右乳腺癌1年余,定期复查 【现病史】 患者因2020-02发现右乳上方肿块,于2020-02-27在上级医院行“右乳肿物切除活检+右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检术”。常规病理:(右乳腺浸润性导管癌,ⅡI级,肿物面积:1.8×1.5 cm,乳头:深切线,前哨淋巴结(7枚),Ⅱ水平淋巴结(4枚)均未查到癌.免疫组化:ER(2+)90%,PR(+)30%,Her2(2+),CgA(-),P53(+),Syn(-),p120胞膜(+),Ki67(+)10...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:1781
经常头疼,这几点要特别注意 关键疾病:神经性头痛2型糖尿病高血压脑病蛛网膜下腔出血 现病史【一般资料】 女性,51岁,工人 【主诉】 发作性头痛 1 天 【现病史】 患者昨日晚间无明显诱因出现头痛,为头顶部针刺样疼痛,呈阵发性,每次持续数分钟,伴恶心,无呕吐,无头晕,无耳鸣、耳聋,无黑曚、意识丧失、肢体抽搐,无肢体麻木,无肢体偏瘫,无口齿含糊,无腹泻、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等,遂至我院急诊就诊,查头颅 + 胸部 CT :颅脑平扫未见明显异常,两肺纹理增强,右肺上叶小结节。血钠: 134.4mmol/l ,血氯: 96.3mmol/L ,余血常规,肝肾功能,凝血功能基...
毕*** | 主治医师 内科 神经内科 浏览:1485
突发一侧肢体麻木,第一时间不能排除脑梗死,怎么办? 关键疾病:脑梗死(左侧丘脑) 现病史【一般资料】 男性,59岁,工人 【主诉】 右侧肢体麻木 13 小时 【现病史】 患者 2021 年 1 月 6 日上午 6 时左右起床时发现右侧肢体麻木,伴乏力,无言语含糊,无头晕、头痛,无视物旋转,无恶心,无呕吐,无胸闷气促,无肢体抽搐,无腰酸腰痛,无神志不清等不适,未予注意,症状持续未缓解,逐渐出现右侧面部麻木感,遂来我院急诊就诊,查头颅 + 胸部 CT (临时报告):颅脑平扫未见明显异常。右肺纤维索条影,余两肺纹理增强,双侧上颌窦慢性炎症。快速肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能未见明...
毕*** | 主治医师 内科 神经内科 浏览:1934
老年人突发头晕、恶心、呕吐,要当心高血压急症 关键疾病:高血压急症2 型糖尿病 现病史【一般资料】 女性,75岁, 【主诉】 头晕伴恶心 1 天 【现病史】 患者 2021 年 1 月 11 日上午 8 时左右无明显诱因下出现头晕,伴视物旋转,伴恶心,无呕吐,无耳鸣,无听力减退,无肢体无力,无言语含糊,无头痛,无胸闷气促,无肢体抽搐,无腰酸腰痛,无神志不清等不适,症状持续未缓解, 21:29 来我院急诊就诊,测血压 225/94mmHg ,查头颅 + 胸部 CT (临时报告):老年脑改变。两肺纹理增强,左肺下叶纤维结节,主动脉及冠状动脉钙化。快速肝功能、肌酐、心肌酶、栓溶二聚...
毕*** | 主治医师 内科 心血管内科 浏览:2860
左拇指末节皮肤缺损V-Y推进皮瓣修复术分享 关键疾病:左拇指末节部分缺损 现病史【一般资料】 女性,23岁,服务员 【主诉】 左拇指疼痛流血2小时 【现病史】 患者于2小时前,不慎被刀切伤左拇指末节,末节部分缺失,当即疼痛流血,急来就诊,急诊摄DR示:左手未见骨折征象。急诊以左拇指末节部分缺损为诊断收入院治疗。病来无发热,无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】 急来身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。 【个人史】 生于本地,未到...
王***伟 | 主任医师 急诊科 急诊科 浏览:11790
典型病例:双侧鼻阻,前额闷胀1年多,该如何解决? 关键疾病:鼻中隔偏曲鼻甲肥大慢性鼻窦炎 现病史【一般资料】 女性,53岁,职员 【主诉】 前额闷胀不适伴双侧鼻阻1+年 【现病史】 患者于1+年前无明显诱因,开始出现前额闷胀不适,偶感胀痛不适,感头部昏沉感,伴倒吸涕、嗅觉减退,稍感双侧鼻阻,左侧为甚,无鼻痒、喷嚏、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降,起病后病情持续性发作,院外口服药物、局部用药,上述症状可缓解,今为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“鼻中隔偏曲”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。 【既往史】 自诉10+年前患有...
朱***国 | 主治医师 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 浏览:9324
贲门腺癌新辅助化疗 关键疾病:贲门腺癌新辅助化疗后 现病史【一般资料】 男性,65岁, 【主诉】 确诊贲门腺癌3月余,拟行新辅助化疗 【现病史】 患者2021-02因”咽下困难3月余.”至当地医院就诊,2021-02-07行胃镜检查,2021-02-10病理示:1.贲门腺癌,2.胃窦溃疡。遂前往上级医院就诊,2021-02-20行胸部CT示:胃贲门壁不规则明显增厚,双肺多发实性及磨玻璃样密度微小/小结节,转移不能除外;支气管炎、肺气肿,双肺散在慢性炎症,纵隔多发小淋巴结,左主支气管内分泌物可能,甲状腺内密度欠均。上级医院建议:肿瘤局部较大,且存在淋...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:1488
左耳听力下降10多年,通过手术治愈的病例 关键疾病:左耳慢性中耳炎左耳听力减退 现病史【一般资料】 女性,37岁, 【主诉】 左耳听力下降10+年 【现病史】 患者于10年前无明显诱因,开始出现左耳听力下降,无耳鸣、耳痛、眩晕、面瘫,无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑,起病后病情持续性发作,院外未行特殊处理,为进一步诊治来我院就诊,行耳内镜示:左耳鼓膜穿孔。颞骨ct示:双耳中耳乳突未见明显异常。在门诊拟诊断为“左耳鼓膜穿孔;左耳听力下降”收入院,入院中医症见;左耳听力下降,舌质淡红,苔薄黄、脉弦数。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小...
朱***国 | 主治医师 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 浏览:9726
患者鼻阻10多年,虽然疫情耽搁了一年,依然通过手术治愈 关键疾病:慢性鼻窦炎双侧上颌窦囊肿双侧下鼻甲肥大鼻中隔偏曲 现病史【一般资料】 男性,48岁, 【主诉】 右侧鼻阻10年 【现病史】 患者于10年前无明显诱因,开始出现右侧鼻阻,鼻阻呈间歇性,自觉伴有鼻音,感冒受凉后伴有流鼻涕,偶有脓涕,涕中带血。无嗅觉减退、前额闷胀不适,无鼻痒、喷嚏、耳鸣、耳闭、听力下降。起病后病情持续性发作,院外口服药物、局部用药,上述症状未缓解。今日为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“上颌窦囊肿”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。 【既往史】 既往有慢性胃炎病史2年余,平...
朱***国 | 主治医师 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 浏览:9231
55岁女性发现胰头癌1个月,行胰头十二指肠切除术疗效如何? 关键疾病:胰头癌 现病史【一般资料】 女性,55岁,农民 【主诉】 皮肤黄染进行性加重1个月 【现病史】 患者1个月前出现皮肤黄染,进行性加重,10天前发现小便呈浓茶样,近几天来小便呈灰白色,无恶心,呕吐,腹痛、发热等伴随症状,现患者为求进一步治疗,就诊于我科门诊,以胆囊结石收入院,患者自起病以来,精神,饮食,睡眠尚可,体重无明显变化,大便正常。 【既往史】 平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病;预防接种史:不详; 过敏史:否认;外伤史:否认;手术史:否认。 【查...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:6333
中年女性肛门处潮湿、瘙痒,有黏液流出,注意及时就医 关键疾病:高位复杂性肛瘘肛瘘 现病史【一般资料】 女性,42岁,个体户 【主诉】 肛门处潮湿、瘙痒,有黏液流出3个月。 【现病史】 患者3个月前出现肛门处潮湿、瘙痒,有黏液流出,无腹泻,腹痛、发热等伴随症状,现患者为求进一步治疗,就诊于我科门诊,查体发现,截石位肛周可见一小孔,挤压时脓液流出,遂以肛瘘入院,患者自起病以来,精神,饮食,睡眠尚可,体重无明显变化,二便正常。 【既往史】 平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病;预防接种史:不详; 过敏史:否认;外伤史:否认;手术史:...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:9383
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