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小儿患手足口病，早发现早隔离最关键关键疾病：手足口病 现病史【一般资料】男性，1岁3月，【主诉】发热、口腔疱疹1天【现病史】患者1天前无明显诱因出现发热，测体温最高39℃，家属发现患儿口腔内有数个白色疱疹，伴流涎，给予退热药物应用后可降至正常，数小时复升，无惊跳、抽搐、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、痰鸣、气喘、发绀、呼吸困难等，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况可，大小便正常。【既往史】否认近期手足口病接触史。EV71疫苗已接种。【查体】 T:39.5℃，P:135次/分，R:37次/分，BP:80/55mmHg。查体：神志清，精神欠佳，手足臀部及全身未见皮疹、发绀、紫癜等，咽峡、颊黏膜、牙龈处可见数个白色疱疹，周围有红晕，齿龈稍红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，未见渗出物。三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率135次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音尚可。神经系统未见异常。【辅助检查】血常规:白细胞 13.55×10^9/L↑，红细胞 4.4×10^12/L，血红蛋白 119g/L↓，淋巴细胞百分比 15%↓，单核细胞百分比 12.8%↑，中性粒细胞百分比 71.3%，血小板 289×10^9/L；C反应蛋白 23.7mg/L↑ 【初步诊断】疱疹性口炎【诊断依据】 1.患者男,1岁3月，急性起病； 2.阳性症状：发热、口腔疱疹； 3.阳性体征：精神欠佳，咽峡、颊黏膜、牙龈处可见数个白色疱疹，周围有红晕，齿龈稍红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，双肺呼吸音粗； 4.阴性体征：手足臀部未见皮疹【鉴别诊断】手足口病：该病主要由肠道病毒感染，多见于5岁以下儿童，传染性强，可爆发流行或散发，初为低热、厌食、口痛等，口腔黏膜出现小疱疹，后溃破形成溃疡，多分布于后舌、颊粘膜、硬腭弓，亦可见于齿龈、扁桃体及咽部，多同时手足及臀部出现斑丘疹，偶有躯干部皮疹，根据患儿临床表现，暂不考虑。但是需要密切关注皮肤出疹。不能完全排除。【诊治经过】入院后1.一级护理，流质饮食，呼吸道及接触隔离，保持室内空气流通，保持口腔及皮肤清洁，注意手卫生；2.考虑病毒感染，予利巴韦林10mg/kg，静脉点滴，一天两次抗感染治疗；患儿血常规白细胞及中性粒细胞百分比增高，CRP增高，考虑病毒感染后应激；3.补充液体量、热量，给予1/4张力糖盐水，维生素c针剂静脉补充；4.中医中药治疗：中药穴位贴敷涌泉穴，一日两次；住院第2天，患儿仍有反复发热，给予退热药物应用后，体温可缓慢降至正常，伴流涎，无叹气、呻吟，无惊跳、肢体抖动、嗜睡等，。查体：左侧手掌及右侧足底可见2个疱疹，周围有红晕，膝关节可见5-6个米粒大小疱疹。咽峡、颊黏膜、牙龈处可见数个白色疱疹，周围有红晕，齿龈稍红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血。修改诊断：手足口病。治疗继续抗病毒治疗，对症治疗。密切关注有无重症手足口病的指征。住院第7天，复查血常规、CRP无异常,患儿无发热、呕吐，皮疹基本消退。查体：左侧手掌及右侧足底疱疹消退，咽峡、颊黏膜、牙龈处白色疱疹消退，齿龈无红肿，咽充血减轻，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血减轻，未见渗出物。临床好转出院。出院后（1）居家隔离7天（从发热或出疹症状当日开始14天）；不适随诊。【诊断结果】手足口病【分析总结】手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿易得重症手足口病，主要病原体为柯萨奇A6型、A10型以及A16型，还有EV71（肠道病毒71型）。该病的主要临床表现是发热，以及手、足、口、臀部等部位的斑丘疹或者疱疹。病程早期患儿可能仅仅口腔有疱疹，这时候诊断手足口病依据不足，医生要有预见性，同时一定要及时跟家长充分的沟通病情可能发展的程度。近年来A6和A10引起的手足口病，出疹部位在全身各个部位关节处都有可能会发生，而且疱疹的形态也有所改变，比原来的典型的EV71感染引起的手足口病的疱疹有所增加、增多或增大。医生不能停留在以前的皮疹形态。另外需要强调的是，我们如果碰到疑似手足口病患儿，一定首先要早隔离，减少再次传播的风险，直到手足口病排除可能性，再给予解除隔离。早发现、早隔离、早治疗，绝大多数患儿预后良好，一般病程5-7天，

乔喜娟 | 主任医师 儿科儿科综合 浏览：171

右锁骨近端骨折的手术过程个人记录分享关键疾病：右锁骨近端骨折 现病史【一般资料】男性，64岁，退休【主诉】右肩近端肿痛2小时。【现病史】患者于2小时前，不慎摔倒，当即右肩部近端肿痛伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR及CT显示右锁骨近端粉碎性骨折伴移位。急诊以右锁骨近端骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。【个人史】生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。【查体】 T:36.7℃，P:72次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查：右肩部靠近胸骨端肿胀明显，触痛阳性，可扪及骨擦感，右肩关节活动受限，右手指感觉运动良好。【辅助检查】 DR及CT显示右锁骨近端粉碎性骨折伴移位。【初步诊断】右锁骨近端骨折【诊断依据】 1.病史：右肩近端肿痛2小时。 2.查体：右肩部靠近胸骨端肿胀明显，触痛阳性，可扪及骨擦感，右肩关节活动受限，右手指感觉运动良好。 3.影像学检查：【鉴别诊断】 1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。 3.臂丛神经损伤：根据查体左手感觉运动正常，可排除臂丛神经损伤。【诊治经过】患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予吊带外固定以减轻患者疼痛症状，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次静点以镇痛，局部冷敷，各项检查回报无明显异常，手术指征明确，入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢曲松钠2.0静点以预防感染，于全麻下行右锁骨近端骨折胸锁钩钢板内固定手术治疗，术后吊带固定2周，继续给予注射用头孢曲松钠2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，48小时内局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。拆除外固定外固定指导患者行肩关节屈伸功能锻炼，患者治愈出院，嘱其继续功能锻炼，出院后3个月内每2周门诊复查一次。【诊断结果】右锁骨近端骨折【分析总结】锁骨近端骨折在临床上比较少见，多为接或间接暴力导致，通常由高能量创伤引起，常伴有合并伤，以胸锁关节脱位比较常见。对于无明显移位的锁骨近端骨折，可以采取保守治疗，锁骨固定带或者吊带固定6-8周，如存在明显移位或者伴胸锁关节脱位就需要采取手术治疗，既往锁骨近端骨折无专用钢板多采取克氏针钢丝固定，固定效果欠佳，容易移位，对胸锁关节也有干扰术后容易出现疼痛症状。胸锁钩钢板的出现弥补了这种缺陷。其优势在于即稳定了骨折端，又保留了胸锁关节的微动功能，避免长期活动造成的应力集中性钢板疲劳断裂。该患为右锁骨近端骨折移位，无胸锁关节脱位，手术在全麻下进行，于胸锁关节部切开见锁骨近胸骨端呈粉碎性骨折伴移位，近端骨块大约3*2*2cm大小，复位骨折后选择使用胸锁钩钢板固定。术后2周指导患者功能锻炼，术后3月复查骨折线模糊，患处无明显疼痛症状，肩关节活动基本恢复正常。

王东伟 | 副主任医师 外科骨科 浏览：158

法洛四联症根治术后发生BJVC导管感染，头痛且棘手的案例记录关键疾病：1.BJVC管道植入术后感染 2.法四根治术后 3.败血症不排除 现病史【一般资料】女性，14岁，学生【主诉】法四根治术后10年，发热10余天【现病史】患者家属诉10年前患者曾于XX医院有“法四根治术后”病史，2年前为进一步治疗后行“BJVC置管术” 。10余天前患者感冒后出现发热，最高体温为39.0℃，近日发热同时伴明显畏寒寒战，无咳嗽咳痰、胸闷气促、恶心呕吐、腹痛腹泻、头痛头晕、尿频尿急尿痛，无乏力，视物模糊等不适。为求诊治，遂入我院就诊，急诊完善胸部CT：胸廓术后改变，左肺渗出、左侧胸腔积液较前减少，请结合临床及复查。急诊拟“发热查因：感染性心内膜炎？导管感染？”收入我科。患者自发病以来，精神状态、食欲、睡眠较差，无盗汗，便秘，小便正常，体重无明显变化。【既往史】否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病病史、否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【查体】 T:36.5℃，P:92次/分，R:19次/分，BP:108/67mmHg。发育正常，营养一般，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，胸部可见一长约10cm左右纵行手术疤痕，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率92次／分，律齐，心音较弱，二尖瓣区可闻及异常杂音，考虑导管杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。【辅助检查】急诊检查：胸部CT：胸廓术后改变，左肺渗出、左侧胸腔积液较前减少，请结合临床及复查。入院完善相关检查：凝血功能：凝血酶原时间17.0↑秒；凝血酶原时间国际标准化比值1.4↑；纤维蛋白原含量5.63↑g/L；活化部分凝血活酶时间49.2↑秒；凝血酶原时间活度63.0↓％；D-二聚体4.54↑ug/ml；血常规、ESR未见明显异常。甲状腺功能、输血前常规、电解质、肝功能、肾功能、血脂常规、超敏肌钙蛋白、心肌酶、降钙素原、小便常规、大便常规未见明显异常。心脏彩超示：先天性心脏病术后（TOF）：室间隔缺损残余分流修补＋BJVC管道置入术后；室水平残余分流消失；右室流出道血流通畅；二、三尖瓣轻度返流；左室舒张、收缩功能正常范围。血培养7日无菌生长。治疗后复查血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉大致正常；凝血功能：凝血酶原时间25.1↑秒；凝血酶原时间国际标准化比值2.2↑；活化部分凝血活酶时间49.4↑秒；凝血酶原时间活度34.0↓；【初步诊断】 1.发热查因：感染性心内膜炎？导管感染？ 2.法四根治术后 3.BJVC管道植入术后【诊断依据】 1.发热查因：感染性心内膜炎？导管感染？：患者14岁女性，因“法四根治术后10年，发热10余天”入院，10余天前患者感冒后出现发热，最高体温为39.0℃，近日发热同时伴明显畏寒寒战。结合患者前驱感染病史及全身明显畏寒寒战败血症情况以及既往心脏病手术史，考虑该诊断。 2.法四根治术后：患者既往有“法四根治术”手术史、诊断明确。 3.BJVC管道植入术后：患者既往有“BJVC管道植入术”手术史、诊断明确。【鉴别诊断】风湿性心脏病：常见于链球菌感染，临床多以呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，查体：二尖瓣面膜，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心电图可协助诊断，青霉素治疗有效。【诊治经过】急诊检查：胸部CT：胸廓术后改变，左肺渗出、左侧胸腔积液较前减少，请结合临床及复查。入院时暂予以“布洛芬混悬液 10ml 口服”退热，“头孢他啶 1g 静脉滴注 ”抗感染。结合患者既往先心病术后且行开胸手术，急转入心胸外科住院。因患者反复发热，伴全身畏寒发热症状明显，考虑存在全身性败血症感染？除完善常规血液学检验后并同时抽血培养。因患者存在心脏大手术史，合并全身症状，且一直口服抗凝药物。综合考虑下在结果尚未回报时及早启用抗菌药物。加用“万古霉素 1g q12+头孢他啶 1g qd 静脉滴注抗感染”、补充液体，“华法林 5mg qd”抗凝治疗。同时予以吸氧，卧床休息，高营养高热量饮食。同时完善相关检查。凝血功能：凝血酶原时间17.0↑秒；凝血酶原时间国际标准化比值1.4↑；纤维蛋白原含量5.63↑＊g/L；活化部分凝血活酶时间49.2↑秒；凝血酶原时间活度63.0↓％；D-二聚体4.54↑＊ug/ml；血常规、ESR未见明显异常。甲状腺功能、输血前常规、电解质、肝功能、肾功能、血脂常规、超敏肌钙蛋白、心肌酶、降钙素原、小便常规、大便常规未见明显异常。心脏彩超示：先天性心脏病术后（TOF）：室间隔缺损残余分流修补＋BJVC管道置入术后；室水平残余分流消失；右室流出道血流通畅；二、三尖瓣轻度返流；左室舒张、收缩功能正常范围。血培养7日无菌生长。抗生素使用7天后未见明显异常。复查血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉大致正常；凝血功能：凝血酶原时间25.1↑秒；凝血酶原时间国际标准化比值2.2↑；活化部分凝血活酶时间49.4↑秒；凝血酶原时间活度34.0↓；处于正常范围，可停用万古霉素＋头孢他啶，改为苯唑西林 2g q8h继续抗感染7天，并持续抗凝治疗。患者经上述治疗后病情好转，无畏寒发热，全身寒战不适。结合患者既往及本次发病，综合考虑我院外科水准，予以办理出院，并嘱患者入上级医院进一步诊治及评估是否需要重新开胸置换导管。（详见分析总结）【诊断结果】 1.BJVC管道植入术后感染 2.法四根治术后 3.败血症不排除【分析总结】该病例为一例年轻患者的法洛四联症根治术后BJVC导管感染病历。首先要说明的是，医疗水平的差距，是客观存在的事实，即使是三甲医院，也会碰上令人头痛，难以下手或者无能为力的病人。本病例中的这位患者，就算是一位较为棘手的患者，而且相较之下她的进一步诊疗措施也是让我院我科颇为无奈，只能进一步转领军级医院就诊了。该患者以发热10余天为主诉入院，同时伴明显畏寒寒战的全身症状。对于急诊而言，长期发热伴明显畏寒寒战的病人非常常见，通常也提示感染并发展到败血症阶段，出现全身症状。接下的处理流程也大同小异的收住入院明确感染灶完善检查最后针对性用药即可。但是这位患者是先心病患儿，既往10年前于XX医院有“法四根治术后”病史，2年前为进一步治疗后行“BJVC置管术”。无论是法洛四联症，法洛四联症根治术，还是BJVC置管术，这都是及其复杂专业的医学名词，极为专业的外科手术操作，展开细说足以发表众多论文，故在此不赘述。但是对于这位患儿来说，既往曾在心脏开展过多次手术，且完善病史询问后明确曾有感冒的前驱病史。此次出现持续高热不退伴全身感染，在多种因素的综合考量下，急诊科非常怀疑可能出现了“感染性心内膜炎？导管感染？”等严重并发症。在简单完善抗感染治疗后。故紧急联系心胸外科住院。在收住入院了解相关病史后，同样高度怀疑患儿是否出现了感染性心内膜炎？导管感染？但无论是出现哪种情况，或者并不是这两种情况，对于一个既往心脏大手术多次开胸的患儿，都是极为危险的情况，一旦累积心脏瓣膜或者置入的BJVC导管，那很可能面临第三次开胸手术。需要承认的是，对于小儿，且开胸2次手术的先天性心脏病根治术患者。本身其身体结构发育程度不仅异于成人，且多次开胸后术后恢复必定会影响正常的组织结构。一旦疾病进行性发展到需要开胸重新更换导管的地步，对于我院的心胸外科以及麻醉科，小儿外科而言是一个极大地挑战，恐怕是力有未逮。故在患者入院当时，便紧急加用万古霉素抗感染治疗，而不是一般就诊患者的“针对性、逐次增阶梯”疗法。因为该患儿的基础情况实在不能等候，且该患者而BJVC置管术后，长期服用华法林抗凝，出血风险及手术难度都非同小可。入院即高规格抗生素治疗也未无奈之举。虽然后续回报相关血液学结果及血培养结果未见明显异常。但并不能排除是否因为早期应用高级抗生素的影响致使未见明显异常。故继续应用抗生素抗感染治疗并完善心脏彩超明确是否有瓣膜受累。所幸并未在瓣膜上见到异常赘生物，暂不考虑感染性心内膜炎。考虑导管感染可能。而经过2周的抗感染治疗，患儿的发热畏寒不适也较入院时控制，但这并不是结束，导管一旦发生感染，则二次发生感染的几率很大，且该患者应用抗生素疗程尚不足（4-8周），但再在我院也难以进一步治疗，很可能会延误病情，故嘱患者趁此次症状控制尽快转入当初手术的上级医院继续治疗，评估是否需要第三次开胸治疗以及后续抗感染治疗。完善医患沟通家属表示理解并出院。本次就诊结束。

陈相 | 主任医师 外科心脏外科 浏览：200

年轻男性突发剧烈头痛，原来是它引起的关键疾病：1.高血压急症 2.原发性高血压III级很高危组 3.高脂血症 4.脂肪肝并肝功能受损 5.肾功能受损 现病史【一般资料】男性，28岁，职员【主诉】头痛1天【现病史】患者自述于1天前无明显诱因出现头痛，疼痛剧烈，休息后不缓解，无胸闷、心悸、气促。无恶心、腹泻、呕吐等不适。遂就诊于XXXX医院。测血压193/120mmHg，完善心电图示：窦性心动过速。头颅CT：未见明显异常。予以“乌拉地尔100mg 静滴”“尼群地平10mg 口服”降压治疗，血压控制在140/80mmHg左右，头痛症状稍缓解。今为求明确诊治，遂入我院就诊，以“高血压”收住我科。患者自发病以来，无毛发增多、满月脸、水牛背、悬垂腹、向心性肥胖、紫纹、多血质、座疮；无阵发性血压升高、头痛、心悸、大汗、面色苍白或潮红：无乏力、腹胀；无周期性麻痹、夜尿增多；有夜间睡眠打鼾，偶有呼吸暂停，有白天嗜睡；无黑棘皮征，无下肢水肿。体型肥胖。今为求进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重、体力未见明显变化。【既往史】否认糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎、疟疾等传染病病史。否认精神疾病病史；否认外伤、输血史、手术史，否认食物、药物过敏史，患者及家属近期无新冠疫区旅行史，新冠核酸阴性，双码均绿，不带星号。【查体】 T:36.0℃，P:91次/分，R:20次/分，BP:168/113mmHg。发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率91次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。【辅助检查】 24小时尿蛋白定量：0.262g/h，尿微量白蛋白：109.7mg/L，肝功能：丙氨酸氨基转移酶：96U/L，天门冬氨酸氨基转基酶：42U/L，血脂：甘油三酯：3.61mmol/L。血常规，大小便常规，糖化血红蛋白，凝血四项，D-二聚体，电解质，肝肾功能，输血前四项，新冠病毒抗体、原醛三项、24小时尿钾、尿钠、尿儿茶酚胺、尿甲氧基肾上腺素、皮质醇测定、血浆甲氧基肾上腺素三项未见明显异常。肝胆脾胰彩超：脂肪肝。心脏彩超：左室舒张功能减低。心电图、双肾肾上腺及腹主动脉大血管彩超未见明显异常【初步诊断】 1.高血压急症 2.高血压III级很高危组【诊断依据】 1.高血压急症：患者，男，28岁，因剧烈头痛1天入院，休息后不缓解，入院前在外院测血压193/120mmHg，结合患者头痛症状，靶器官受损，及急剧升高血压，考虑患者高血压并出现高血压急症，诊断明确。 2.高血压III级：患者血压升高，且最高收缩压＞180mmHg，诊断明确。【鉴别诊断】 1.肾血管性高血压：一支或多支肾动脉狭窄或闭塞引起的全身性血压增高，病因可为动脉粥样硬化，大动脉炎或先天性肾动脉纤维肌性发育不良，可行肾动脉彩超、肾开博通试验、双肾动脉CT检查、肾动脉造影等检查可明确并鉴别。 2.嗜铬细胞瘤：多发生于肾上腺髓质肿瘤或交感神经链上肿瘤，血压阵发性升高，伴有出汗、面色苍白、心慌等，通过查儿茶酚胺、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素及肾上腺CT可明确诊断，必要时可行MIBG试验。 3.醛固酮增多症：表现为高血压、乏力、夜尿多、血钾低，查普卧、普立位肾素、血管紧张素II、醛固酮可见异常，肾上腺皮质可见增生或占位，可查肾上腺CT明确。【诊治经过】入院后予以“硝普钠 50mg+NS 50ml 4ml/h泵入”紧急降血压，1h后测血压，患者血压142/102mmHg，较患者诉已无明显头痛。停用硝普钠。并结合患者身体情况与查因考虑后。暂给与“地尔硫卓30mg tid、特拉唑嗪 2mg qn 口服”降压治疗。并同时完善相关检查：24小时尿蛋白定量：0.262g/h，尿微量白蛋白：109.7mg/L，肝功能：丙氨酸氨基转移酶：96U/L，天门冬氨酸氨基转基酶：42U/，血脂：甘油三酯：3.61mmol/L。血常规，大小便常规，糖化血红蛋白，，凝血四项，D-二聚体，电解质，输血前四项，新冠病毒抗体、原醛三项、24小时尿钾、尿钠、尿儿茶酚胺、尿甲氧基肾上腺素、皮质醇测定、血浆甲氧基肾上腺素三项未见明显异常。肝胆脾胰彩超：脂肪肝。心脏彩超：左室舒张功能减低。心电图、双肾肾上腺及腹主动脉大血管彩超未见明显异常。结合患者血液学结果及影像学结果检查，未提示该患者继发性高血压可能性，故此次就诊综合考虑患者诊断为：“1.高血压急症2.原发性高血压III级很高危组3.高脂血症4.脂肪肝并肝功能受损5.肾功能受损”。治疗方案上停用“地尔硫卓，特拉唑嗪降压”，并予以“阿利沙坦酯 240mg qd、非诺贝特 0.2g qd”降低血压，改善肾功能，调节血脂治疗。肝功能升高不明显，无需用药。嘱患者低盐低脂低蛋白饮食，加强运动，调节生活方式，复测血压已控制至120-130mmHg左右，降压效果明确。患者未诉明显头晕头痛不适，一般情况尚可。要求出院。予以出院办理，并嘱患者于家中定期检测血压并记录数据。评估降压疗效，若血压控制不佳则返院调整药物治疗方案，本次就诊结束。（详见分析总结）【诊断结果】 1.高血压急症 2.原发性高血压III级很高危组 3.高脂血症 4.脂肪肝并肝功能受损 5.肾功能受损【分析总结】本篇为一年轻男性患者的高血压急症，原发性高血压并在后续治疗中检查出高脂血症，脂肪肝的病历。该患者年轻男性，以剧烈头痛为主诉首先于下级医院就诊，下级医院在接诊病人后常规完善四测发现患者血压升高至193/120mmHg。同时伴有剧烈头痛，则第一时间考虑高血压急症，并对脑组织产生影响。故一方面予以乌拉地尔紧急降压，一方面完善急诊CT明确是否合并有颅脑出血等严重并发症，所幸患者头颅CT未见明显异常。但患者虽脱离生命危险，但血压仍较高且具体原因不明，受限于下级医院检测仪器水平限制，在其建议下转入我院进一步治疗，并期望能明确高血压具体病因。故在转入我院后继续予以控制血压治疗后便着手于高血压查因。高血压简而言之就是原发性与继发性高血压，其中大部分为原发性高血压，通俗易懂说法即无法找到病因，无明显异常的高血压即为原发性高血压。而继发性高血压通常是继发于原发疾病的高血压，血压升高为原发疾病的一种表现，在解除原发疾病后患者的高血压症状即可得到缓解，常见疾病包括但不限于库欣综合征、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾血管狭窄等等。考虑患者年轻，起病急骤，继发性高血压的可能性较大，但是也不排除原发性高血压急性加重的可能性。故相较于三大常规等常见的抽血化验，一并完善了原醛三项、24小时尿钾、尿钠、尿儿茶酚胺、尿甲氧基肾上腺素、皮质醇测定、血浆甲氧基肾上腺素、双肾肾上腺及腹主动脉大血管彩超等针对醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾动脉狭窄、肾上腺增生等针对性的检查。同时为防止患者血压再次升高并不影响体内RAS系统的正常工作，故特别选用非二氢吡啶类的地尔硫卓与α受体阻滞剂的特拉唑嗪控制血压。此种药物控制血压效果相对ACEI/ARB类药物差，但其作用机理并不会影响体内RAS系统的正常工作，即不会使检验结果造成假阳性。但最终的检查结果是令人遗憾的，该患者上述所有针对性检查并未出现阳性结果，代表该患者就是一个非常年轻的原发性高血压合并高脂血症，脂肪肝的患者，且高血压已经对该患者的肾功能造成了损伤，尿中的微量白蛋白已经大于正常值，虽然肾功能未见明显异常，提示仅仅只是轻度、早期受损，但终究出现了靶器官的损害。故在综合评估患者的情况后，予以改用“阿利沙坦酯”此类ARB类药物，它不仅可以通过阻断RAS系统带来降压的效果，更可以舒张肾入球小动脉缓解高血压带来的微小血管痉挛与玻璃样变从而改善轻度受损的肾功能，是此种患者的首选药物。并加用非诺贝特调节血脂治疗。该患者有脂肪肝，并有轻度的肝功能受损，但结合患者实际情况考虑，无需特异加用护肝药物，只要患者低盐低脂低蛋白饮食，加强运动，调节生活方式，逆转脂肪肝后，肝功能即可恢复正常。而患者在加用上述药物后血压也回复正常。但高血压是一个终身服药，终身监测，终身重视的疾病。出院后的家中自我监控同样很重要。故嘱患者于家中定期检测血压并记录数据。评估降压疗效，若血压控制不佳则返院调整药物治疗方案，本次就诊结束。

陈相 | 主任医师 内科心血管内科 浏览：315

右手掌被切断，可行断掌再植手术恢复关键疾病：右手掌离断伤右拇指末节离断伤 现病史【一般资料】男性，43岁，工人【主诉】右手掌离断疼痛流血2小时。【现病史】患者于2小时前，在工作中不慎被机器切断右手掌，当即疼痛流血，急由工友携带离断手掌送诊。急诊摄DR示：右手掌离断，右拇指末节离断。急诊以右手掌离断伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。【既往史】身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。【个人史】生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，20年，偶有饮酒。【查体】 T:37.0℃，P:104次/分，R:18次/分，BP:100/60mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查：右手掌于掌中部离断，右拇指末节离断，断端创缘不规则，见搏动性流血，触痛阳性。远端离断部分尚完整。【辅助检查】 DR示：右手掌离断、右拇指末节离断【初步诊断】右手掌离断伤右拇指末节离断伤【诊断依据】 1.病史：右手掌离断疼痛流血2小时。 2.查体：右手掌于掌中部离断，右拇指末节离断，断端创缘不规则，见搏动性流血，触痛阳性。远端离断部分尚完整。 3.影像学检查：DR示：右手掌离断、右拇指末节离断【鉴别诊断】右手开放性骨折；手掌未完全离断，有部分皮肤软组织相连接，本病例右手掌完全离断，故可排除。【诊治经过】患者入院后给予补液（静脉输入生理盐水维持血容量）急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT、核酸检查，完善肝肾功、肝炎八项、RPR、HIV检查。急诊全身麻醉下行右手掌离断伤断掌再植手术治疗，术中输入A型滤白红细胞800毫升，术后定期换药、给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染治疗，给予盐酸罂素碱注射液1毫升日1次肌肉注射、前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后14天拆线，见断掌成活。患者治愈出院，嘱其3月内每两周门诊复查一次，之后每3月复查一次。术后12周左右拔出克氏针，拔出克氏针后功能锻炼。【诊断结果】右手掌离断伤右拇指末节离断伤【分析总结】手掌离断伤是骨科尤其是手外科中的一种严重损伤，如果未及时正规处理治疗很可能导致患者出现终身残疾，目前由于显微外科的不断进步发展，可以在显微镜下修复受损神经血管，对于这种严重损伤术后成活机率较过去明显提高，避免患者出现终身残疾，提高了患者的生活质量。该患右手掌于近端完全离断，拇指末节部分离断，断端皮缘不规则，离断肢体保持尚完好，手术难点在于其损伤严重，术中需要吻合多根血管、神经、对骨骼也需要进行固定，手术时间长、技术难度高，需要具有丰富的显微外科手术经验才能完成。（该患手术历时8小时，两组人员轮次上台手术）手术简要经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，右上肢外展，患肢常规冲洗消毒铺巾，上止血带，先给予清创处理断端，选取直径1.8mm克氏针交叉固定2-5掌骨固定，拇指末节单独穿克氏针固定，分别找到第2-5指屈指深肌腱（为防止术后粘连指浅屈肌腱未行吻合）伸肌腱断端，分别用3个0肌腱缝合线8字吻合并加固缝合，用医用防粘连材料外敷肌腱，防止粘连，在显微镜下查找背侧静脉，掌侧动脉，神经，每指四根静脉，两根动脉，两根神经，生理盐水冲洗后，于显微镜下吻合该静脉、动脉、神经，见末端血运良好，缝合皮肤，吻合拇指指间动静脉（1:2），缝合皮肤，消毒后包扎，术毕。术中松止血带2次，术中出血约300毫升。术后抗感染解痉治疗，注意保暖，嘱其戒烟，定期换药，术后14天拆线见断掌成活，术后3月拔出克氏针康复功能锻炼。

王东伟 | 副主任医师 外科骨科 浏览：103

大叶性肺炎治疗思路：经验选择，动态评估，重拳出击关键疾病：大叶性肺炎 现病史【一般资料】男性，4岁4月，【主诉】咳嗽1周，伴发热5天，加重1天【现病史】患儿于1周前因受凉出现咳嗽，呈轻咳，偶有痰鸣，伴流涕，鼻塞，至附近卫生室，诊断不详，给予口服药治疗2天，效不佳，仍反复咳嗽，5天前出现发热，热峰39.2℃左右，无寒战，咳嗽同前，复诊仍给予口服药治疗5天，效差，上述症状无缓解，仍反复发热，1天前热峰较前增高，达40.4℃，咳嗽频繁，呈阵咳，伴痰鸣，无呛咳、声嘶、喉鸣、犬吠样咳、气喘、发绀、呼吸困难；无头痛、意识障碍、抽搐，无恶心、呕吐、黄染、腹痛、腹泻，无乏力、胸闷、胸痛，无尿频、尿急、血尿、浮肿，无出疹、关节肿痛，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况可，大小便正常。【既往史】无异常，否认异物呛入，无过敏史。【查体】 T:36.6℃，P:113次/分，R:38次/分，BP:90/70mmHg。神志清，精神欠佳，全身未见皮疹、发绀、紫癜等，稍鼻扇，口周无发绀，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，未见伪膜及分泌物，三凹征可疑，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍降低，可闻及少量中细湿啰音。心率113次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹未见异常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。【辅助检查】胸部DR:胸廓对称，纵隔居中，右中下肺野内中带大片阴影，边缘清，密度高且均匀。余肺野清晰。心影形态大小正常，双侧肋膈角锐利。右肺大叶性肺炎。【初步诊断】大叶性肺炎【诊断依据】 1.患者男,4岁4月，急性起病； 2.阳性症状：发热、咳嗽； 3.阳性体征：精神欠佳，稍鼻扇，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，三凹征可疑，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍降低，可闻及少量中细湿啰音。 4.辅助检查胸部DR:胸廓对称，纵隔居中，右中下肺野内中带大片阴影，边缘清，密度高且均匀。余肺野清晰。心影形态大小正常，双侧肋膈角锐利。右肺大叶性肺炎。【鉴别诊断】 1.肺结核：肺结核病人除呼吸道症状外多有结核菌中毒症状，如午后低热、消瘦、盗汗、纳差、咯血等，该患儿出生后已接种卡介苗，无上述结核中毒症状，胸片未见结核浸润影，抗酸杆菌阴性，故不支持。 2.金黄色葡萄球菌性肺炎:本病起病急，全身中毒症状重，可有高热、咳嗽、气促以及吸呼吸困难等表现，多伴皮疹、多脏器功能损害、脓胸、脓气胸等，临床上与该患儿不符，暂不考虑，追踪痰培养结果协诊； 3.腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁儿童，冬春季多发，临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、胸片改变较肺部体征出现早，大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，甚至一个大叶，易合并心肌炎和多器官功能障碍，结合胸部影像学，可资鉴别。【诊治经过】入院后完善相关检查，诊断明确，给予一级护理，监测生命体征；化验检查：血C反应蛋白 183.9mg/L↑；血常规:白细胞 22.21×10^9/L↑，红细胞 3.9×10^12/L↓，血红蛋白 99g/L↓，淋巴细胞百分比 5.5%↓，单核细胞百分比 2.8%↓，中性粒细胞百分比 91.7%↑，血小板 312×10^9/L↑；考虑细菌感染所致。肺炎支原体IgM 阴性；结核抗体测定阴性；甲型流感病毒抗原阴性，乙型流感病毒抗原阴性；抗酸杆菌阴性；哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗抗炎、止咳、祛痰、压缩雾化吸入、机械深度排痰、穴位贴敷等治疗，经治疗，患儿第2天热渐退，咳嗽渐减轻，1周后复查胸部CT右下肺高密度影范围缩小，复查感染指标渐降至正常，病情渐好转。患儿咳嗽不明显，无发热。查体：咽无充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无充血，未见渗出物，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。经目前抗感染治疗方案下，患儿病情明显好转，出院。出院医嘱：（1）避免受凉；（2）继续服阿莫西林克拉维酸钾巩固治疗，1个月后复查肺部CT，不适随诊。1月后复诊无任何不适症状，复查肺部CT正常。【诊断结果】大叶性肺炎【分析总结】肺炎通过解剖学分类：大叶性肺炎和小叶性肺炎。肺部实际又分三叶，左肺分三叶，右肺分两叶，两大叶。在临床当中并不能指导治疗。仍需要通过临床症状体征特点，还有实验室检查。影像结果进一步查找病原学。儿童社区获得性性大叶肺炎最常见的病原是肺炎链球菌、肺炎支原体。目前这个病历中患儿反复高热咳嗽，血炎症指标明显高，中性粒细胞占比明显高，社区发病，考虑肺炎链球菌感染可能想最大。因为患儿咳嗽不配合留取标本，往往通过吸痰留取样本培养细菌阳性率很低，导致病原体的金标准检查方法临床抓取困难，儿科医生还是要更多的获取临床症状及动态的体征变化还有炎症指标动态变化，经验性选择抗生素。该患儿重拳出击，第2天体温渐渐下降，疗效显现，72小时评估效果好，继续应用巩固治疗好转出院。总结：经验选择，动态评估，重拳出击。

乔喜娟 | 主任医师 儿科儿科综合 浏览：101

化脓性扁桃体炎治疗的体会-----常见病规范治疗最重要关键疾病：急性化脓性扁桃体炎 现病史【一般资料】男性，3岁1月，【主诉】发热3天【现病史】患儿3天前无明显诱因出现发热，初测体温38.2℃，热型不规则，家属给予口服自备“头孢克肟颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、健儿清解液、清热解毒口服液”治疗3天，服药后体温可降至正常，约5小时复升，伴鼻塞，家属加用“磷酸奥司他韦颗粒”，体温仍不稳定，今为求进一步诊治来我院发热门诊就诊，测体温39.2℃，查血常规：WBC16.68×109/L，N70.8%，L21.6%，RBC4.4×1012/L，HGB121g/L，PLT200×109/L；CRP:22.5mg/L；SAA:24.5mg/L。急诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科。自发病以来，患者精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况欠佳，大便干结，小便量减少【既往史】平素体质可，1岁3个月因“感染性腹泻并轻度脱水”在我科住院治疗3天，好转出院；否认有肝炎、结核、疟疾史，否认有手术、外伤、输血史，否认有食物、药物过敏史。【查体】 T:39.8℃，P:160次/分，R:40次/分，BP:90/70mmHg。查体：神志清，精神欠佳，未见皮疹，无水肿，颈部可触及1个直径3mm大小淋巴结，质中等，无明显粘连，眼睑无水肿，结膜无充血，无鼻煽，口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，其上可见少量白色脓性分泌物，颈无强直，呼吸40次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率160次/分，心音有力，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统未见异常。【辅助检查】血常规：WBC16.68×109/L，N70.8%，L21.6%，RBC4.4×1012/L，HGB121g/L，PLT200×109/L；CRP:22.5mg/L；SAA:24.5mg/L。（2022-05-25本院）【初步诊断】急性化脓性扁桃体炎【诊断依据】 1.患儿男，3岁1月，急性起病； 2.主要症状：发热； 3.查体：精神欠佳，颈部可触及1个直径3mm大小淋巴结，质中等，无明显粘连，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，其上可见少量白色脓性分泌物，呼吸40次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗； 4.辅助检查结果：血常规：WBC16.68×109/L，N70.8%，L21.6%，RBC4.4×1012/L，HGB121g/L，PLT200×109/L；CRP:22.5mg/L；SAA:24.5mg/L。【鉴别诊断】 1.支气管肺炎：在肺炎早期，炎症无渗出时，病变尚未影响到通气及换气功能，亦会出现仅有发热症状，而肺部未闻及啰音，该患儿仅发热，无咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，该病依据不足，必要时查胸片协诊； 2.传染性单核细胞增多症：患儿有发热、扁桃体肿大症状，但患儿无肝脾肿大、眼睑水肿、皮疹等表现，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比偏高，考虑可能性不大，必要时查外周血细胞形态分析协诊。【诊治经过】入院后完善检查项目：1.检验：尿粪常规未见异常；心肌酶、肝功能未见明显异常；流感病毒抗原检测：阴性不支持流感；新型冠状病毒核酸检测：阴性。患儿病情属于轻度感染，目前没有感染中毒症状。治疗方案：1.抗感染：患儿系扁桃体化脓性炎症，血常规示白细胞计数及中性粒细胞偏高，考虑细菌感染，给予头孢呋辛8小时一次抗感染治疗；2.退热、补液等对症处理；3.该病例符合上呼吸道感染临床路径表现，进入上呼吸道感染临床路径管理。4.健康计划：减少被动吸烟，室内通风，加强手卫生,减少机会感染,合理饮食；入院3天后患儿热退，无咽痛、咳嗽、流涕、出疹等，排除传染性单核细胞增多症及肺炎。继续巩固治疗5天，无发热咳嗽。查体：精神可，无皮疹，颈部可触及1个直径2mm大小淋巴结，质中等，无明显粘连，咽无明显充血，双侧扁桃体I度肿大，无充血双肺未闻及啰音，心腹未见明显异常。复查血常规及CRP正常。患儿病情逐渐好转出院。出院医嘱：（1）避免受凉；（2）继续服药头孢呋辛3天巩固治疗；（3）不适随诊；【诊断结果】急性化脓性扁桃体炎【分析总结】化脓性扁桃体炎，儿科最常见的急性感染类疾病。临床很好确诊，通过直观的咽腔检查就可以。急性期，必须坚持抗感染治疗为主，支持治疗为辅的治疗原则。药物治疗：抗感染治疗主要针对病原菌选择有效的抗菌素。青霉素对较常见的链球菌感染有效，可作为首选药物。但是，近年来许多细菌已发生了变异，产生耐药菌，普通的青霉素可能无效，再加上百姓认为青霉素容易过敏风险高，更愿意选择头孢类。病情必须采用更强效的抗菌素才能控制炎症，所以选用二代头孢，给药时间及时有效，抗菌素疗程一般需用10*14天左右。不管是医生还是家长都能很及时的抗感染治疗。疗程大多容易忽略，常常认为症状消失或者化验血常规正常而停掉抗生素，这种很容易再次复发，或者耐药产生，甚至反反复复感染未控制完全导致慢性扁桃体炎。

乔喜娟 | 主任医师 儿科儿科综合 浏览：0

围绝经期女性罹患子宫内膜增生宫腔镜手术“一招制胜” 关键疾病：1.子宫内膜单纯性增生2.子宫肌瘤？3.2型糖尿病 现病史【一般资料】女性，51岁，职员【主诉】月经紊乱1+年，阴道流血10+天【现病史】这是一位处于围绝经期阶段的女性，月经紊乱已有1+年，主要表现为月经周期由原来的26-28天延长至35+天，经期由原来3-5天延长至7-8天，经量偏少，淋漓不尽，无明显腹痛等不适，患者自认为更年期症状，未进一步检查。10+天前，患者停经40+天后无明显诱因出现阴道流血，量较多，约平素月经量1-2倍，呈暗红色，伴有大量血凝块，无肉样组织及水泡状物排出，同时感腰骶部酸胀不适，无明显腹痛、腹胀，偶有头晕、眼花、乏力，无畏寒、发热、恶心、呕吐及肛门坠胀，大小便无异常，患者仍自认为月经紊乱，自行在药店购买云南白药等止血药物治疗后，阴道流血较前减少但仍淋漓不净持续至今。因阴道流血持续存在，患者在家人的陪同下来我院门诊就诊，行尿HCG检查为阴性，彩超检查提示：子宫前后径4.9cm,肌层回声不均匀，探及多个低回声结节，较大位于左侧壁，大小约3.0*2.8cm，内膜厚约1cm，回声增强，不均匀，宫颈探及多个囊性暗区，较大约0.5cm。左侧卵巢探及大小约1.5*1.4cm的囊性暗区。提示：子宫低回声结节：肌瘤？子宫内膜回声改变，宫颈囊肿，左侧卵巢囊性暗区？患者要求进一步治疗，门诊以"异常子宫出血，子宫内膜增厚待查"收住入院。患病以来，精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显改变。【既往史】入院后详细询问患者病史，患者3+年前诊断为II型糖尿病，现予以口服降糖药物治疗，自诉血糖控制良好；否认高血压、甲亢、青光眼、心脏疾患等病史，否认食物、药物过敏史，否认近期外伤史。孕产史系G3P1+2,顺产1次，人流2次。近期1+年月经紊乱，如上述。余无特殊病史。【查体】 T:36.8℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:115/86mmHg。查体发育正常，营养中等，神清语晰，查体合作，表情焦虑，无明显贫血貌。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹软，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚式，有血染；阴道通畅，内有少量暗红色血液；宫颈肥大表面光滑，质中，无举摆痛；子宫前位，增大约50+天孕大小，形态不规则，质软，压痛；双附件区未扪及异常。【辅助检查】肝肾功、电解质、输血前检查等无异常，为排除因凝血功能异常导致的阴道流血，查凝血检查结果均为阴性；血常规提示血象、血色素均在正常范围内；查性激素6项提示血HCG0.2IU/L，排除妊娠可能；FSH及LH水平均升高，考虑卵巢功能衰退；同时患者伴有宫颈肥大，为排除宫颈疾病行宫颈液基细胞学检查及HPV检查均为阴性。【初步诊断】 1.异常子宫出血 2.子宫内膜增厚待查？3.子宫肌瘤？4.2型糖尿病。【诊断依据】 1.异常子宫出血：患者系围绝经前女性，既往月经紊乱1+年，此次阴道不规则流血10+天，但辅助检查检查未提示器质性病变，故诊断。 2.子宫内膜增厚待查？：患者有月经不规则流血病史，长达10+天，彩超提示内膜厚约1.0cm，故诊断，有待术后病检明确疾病类型。 3.子宫肌瘤？：患者彩超提示子宫低回声结节，多考虑肌瘤，故诊断。 4.2型糖尿病：患者3+年前诊断为II型糖尿病，现予以口服降糖药物治疗，故诊断。【鉴别诊断】子宫内膜癌：患者系围绝经期女性，且伴有糖尿病高危因素，现出现阴道流血病史，彩超提示内膜增厚，不能排除该疾病，有待术后病检明确。【诊治经过】入院后与患者及家属沟通，目前治疗方法有两种：1.保守治疗：予以静脉输液止血等对症保守治疗，但症状可能反复或持续性存在，子宫内膜增厚病因不详，可能延误疾病，诱发严重并发症等；2.手术治疗：可同时达到治疗和诊断的作用，既可止住阴道流血，也可以根据宫腔内容物进行病检，明确疾病类型。手术方式有以下两种：一.诊断性分段刮宫术：该手术方式有一定的局限性，无法直视子宫内膜情况，特别是双侧宫角的情况，存在一定的漏诊率；二.宫腔镜检查术及治疗术：该手术方式可了解宫腔形态、子宫内膜有无病变，术中同时行子宫增厚内膜电切术，将切除的子宫内膜送病检，根据病检结果制定下一步治疗方案。选择手术治疗有一定的风险及意外，如：麻醉意外；术中损伤邻近器官，如膀胱、肠管、输尿管等；术中、术后出血；宫颈损伤、子宫穿孔；可能出现水中毒、心脑综合症、空气栓塞；术后可能出现宫颈管粘连、宫腔粘连；术中如见子宫内膜增厚、肌瘤、息肉或其他占位等，则行子宫内膜电切术，术后复发及再次手术可能，术后月经量减少甚至月经不再来潮及仍有阴道不规则流血、月经紊乱、影响生育等，需口服激素等药物治疗；若术后病检为恶性，需再次手术扩大手术范围。其他不可预测风险。将以上治疗方式与患者及家属沟通后，患者及家属经慎重考虑后同意行宫腔镜检查及治疗术。予以完善心电图、胸片等检查无手术禁忌症，监测空腹血糖及餐后2小时血糖均在正常范围，予以外阴护理、禁食等术前处理，行宫腔镜下探查术，术中见：宫腔深约9.5cm，宫腔形态欠规则，子宫后壁见一凸起，约2*2*1cm大小，子宫前后壁及宫底处子宫内膜见多个大小不等赘生物，最大约0.8×0.5cm，淡红色，少许渗血，无鱼肉状改变，双侧输卵管开口正常，宫体及宫颈内膜未见异常。术后予以头孢呋辛预防感染对症等治疗，继续监测血糖。术后病检结果：子宫内膜单纯性增生。术后患者逐渐康复，一般情况好，未诉腹痛、腹胀等不适，阴道流血停止，二便正常。查生命体征平稳，心肺未闻及明显异常。复查血常规及彩超均为正常，达到出院标准，予以康复出院。嘱患者于月经后期口服地屈孕酮片保护内膜共3个月。出院后患者予以定期复查，半年后患者自绝经，2年内行2次子宫内膜活检均为阴性，未再出现异常阴道流血症状，定期体检未见异常。【诊断结果】 1.子宫内膜单纯性增生2.子宫肌瘤？3.2型糖尿病。【分析总结】月经紊乱是围绝经期女性常常出现的症状，很多患者会把它当做“正常”的身体反应，殊不知这种症状常常暗藏着别的原因，而伴随着异常的子宫内膜增生是最危险的疾病，长时间的异常增生在围绝经期和绝经期极有可能发生恶变可能，导致不良结局。该患者处于围绝经期，自身已出现月经紊乱1+年，但一直未引起重视，此次阴道流血量多，持续时间长，行彩超检查子宫内膜厚度明显超过正常范围，再加上患有糖尿病这类高危因素，及时就诊是最明智的选择。通过行宫腔镜手术治疗，切除增厚的子宫内膜送病检，既解除了患者的症状，也明确了诊断，为下一步的后续治疗提供依据，为患者的生命健康保驾护航。子宫内膜增生好发于青春期及围绝经期女性，多半是因为没有准确及时的排卵，孕激素无法将子宫内膜转化为分泌期，导致子宫内膜一直呈持续性异常增生的状态。长时间的子宫内膜增生会带来不同程度的危害，患者会出现阴道不规则流血、短时间停经后阴道突发大出血等症状，甚至内膜发生恶变可能，而糖尿病、未生育以及长期服用雌激素药物的女性，更容易罹患该疾病。任何年龄阶段的妇女，一旦出现异常阴道流血不应掉以轻心；绝经期妇女更应该重视体检，关注子宫内膜厚度应不超过0.4cm，若出现任何异常应及时就诊，不放过身体发出的任何异常信号。

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老年女性患有急性子宫内膜炎积极抗炎对症治疗后症状消失关键疾病：1.急性子宫内膜炎 2.老年性阴道炎 3.子宫颈肌瘤 现病史【一般资料】女性，66岁，农民【主诉】腹痛3天，阴道流血1次【现病史】这是一位已经绝经10+年的老年妇女，平素身体健康，绝经后特殊异常症状。8+年前患者常规体检，行妇科彩超发现子宫颈肌瘤，大小约2.5cm，患者平素无腹痛、腹胀，月经规律，阴道无异常流血流液，之后予以每年复查彩超1-2次，子宫颈肌性包块无明显改变。3天前，患者同房后即出现下腹部疼痛，以下腹正中为主，呈持续性胀痛，患者未引起重视，未到医院进行诊治。昨日又突然阴道流血1次，量较少，呈鲜红色，伴脓性分泌物。持续半天后自行停止，患者仍感下腹部胀痛不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无转移性腹痛及肛门坠胀感，大小便正常，因出现非经期异常出血伴持续性腹痛，患者来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示：子宫后位，前后径约2.6cm，肌层回声欠均匀，宫内膜单层厚约0.1cm，宫腔分离0.1cm。宫颈探及多个囊性回声，较大约0.7*0.5cm,边界清。宫颈右后壁探及大小约2.5*2.5*3.3cm的低回声结节，边界清，类圆形，回声欠均匀。双侧附件区未见明显异常。盆腔未见明显液性暗区。提示宫腔积液，宫颈囊肿，宫颈低回声结节：宫颈肌瘤？患者要求进一步治疗入院，故门诊以“腹痛伴阴道流血待查：急性子宫内膜炎？宫颈肌瘤”收住入院。患病以来，患者精神饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】入院后详细询问病史，患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病，无重大、特殊病史。无外伤及手术史。无药物、食物过敏史。已婚已育，系G3P2，既往顺次2次，人流1次。平素月经规律，经期3-4天，周期28天，月经量偏少，无痛经史，未安置宫内节育器。无多个性伴侣病史，无冶游史，无不洁性生活史，日常性生活偏少。【查体】 T:36.5℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:114/85mmHg。查体发育正常，对答切题，表情较焦虑。生命体征平稳，心肺未见异常，全腹平坦，对称、软，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查外阴已婚式，发育正常；阴道通畅，四壁光滑，充血，内有少量血性分泌物，伴脓性分泌物；宫颈光滑，质中，充血明显，有举摆痛，宫颈右后壁扪及大小约3*3*2cm大小包块，质硬，边界清，无触压痛；子宫后位，正常大小，压痛明显，活动度尚可；附件未触及异常。【辅助检查】肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查等无异常，血常规提示白细胞数目9.27×10^9/L、中性粒细胞百分比77.00 %、#血红蛋白141g/L，行白带常规检查提示清洁度III°，淋球菌检查未见异常，支原体及衣原体检查均为阴性；取阴道分泌物检查行细菌培养结果未查见特殊细菌。【初步诊断】 1.急性子宫内膜炎？2.老年性阴道炎3.子宫肌瘤。【诊断依据】 1.急性子宫内膜炎？患者系绝经后女性，同房后出现阴道流血病史，查体下腹部压痛，妇科宫颈举摆痛明显，子宫压痛，但彩超提示内膜不厚，宫腔积液，故诊断。 2.老年性阴道炎：患者白带常规提示清洁度III°，故诊断。 3.子宫肌瘤：患者多次彩超提示子宫颈肌瘤，妇科检查宫颈右后壁扪及大小约3*3*2cm大小包块，故诊断。【鉴别诊断】子宫内膜病变：患者系绝经期女性，有异常流血病史，首先考虑子宫内膜病变，但彩超提示宫内膜厚约0.1cm，暂不考虑，必要时行诊刮术或宫腔镜手术明确诊断。【诊治经过】患者系老年女性，现已绝经10+年，同房后出现下腹部疼痛伴阴道流血，同时伴有血象升高，考虑急性子宫内膜炎可能性大；目前治疗上首选积极抗炎对症治疗，拟予以头孢呋辛静脉输液抗炎，疗程约7天，同时阴道流血停止后予以奥硝唑栓阴道上药，配合低剂量雌激素阴道涂擦治疗老年性阴道炎。与患者及家属沟通，目前考虑患者急性炎症引起的腹痛伴阴道流血，但绝经期女性出现阴道流血应该引起警惕，但若出现反复或持续性阴道流血，或彩超提示子宫内膜厚度异常，那么则需行子宫内膜活检术明确或排除子宫内膜恶性病变。同时患者患有子宫颈肌瘤多年，无特殊症状，可以选择继续观察或手术治疗。患者认真听取了医师的诊疗方案，暂拒绝行子宫颈肌瘤手术，同时因考虑绝经多年首次出现异常阴道流血，且彩超提示子宫内膜厚度0.1cm，考虑内膜病变引起异常出血的可能性极小，要求暂时不做内膜活检术，先同意抗炎对症治疗后，观察病情变化，故按上述方案静脉输液及阴道上药等对症治疗共7天。患者经上述对症治疗后感腹痛逐渐缓解，阴道流血停止。查体全腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张。复查血常规、白带常规均为正常，彩超提示子宫内膜呈线性，宫腔积液消失。患者现症状消失，彩超提示宫内膜呈线性，暂不考虑内膜疾病，故未行内膜活检术，现达到出院标准，予以出院。出院后门诊随访1+月，患者未再出现腹痛或阴道流血等症状，嘱患者每年定期复查了解子宫内膜及子宫颈肌瘤情况。【诊断结果】 1.急性子宫内膜炎 2.老年性阴道炎 3.子宫颈肌瘤。【分析总结】绝经期的老年女性“见红”是一个严重的疾病信号，应该引起高度的重视，但不是所有的绝经后出血都是癌变导致，需要结合患者的辅助检查及保守治疗后的效果。该患者同房后出现腹痛及阴道流血，进行妇科检查发现宫颈有举摆痛，子宫也存在压痛，结合辅助检查宫腔积液，但患者阴道出血时间短。属于急性期出血，且影像学检查子宫内膜厚度薄，没有提示异常增厚，所以首先考虑急性子宫内膜炎，予以积极抗炎对症治疗后，患者症状消失，复查各项指标也恢复了正常，基本排除了恶性病变导致的出血，最终康复出院。急性子宫内膜炎是妇科的常见病及多发病，多见于性生活活跃的年轻女性或抵抗力较差的老年女性，下腹部疼痛是最主要的临床表现，可伴随异常阴道流血、宫腔积脓、发热等症状，也可同时合并阴道炎、淋菌感染等。抗生素是治疗该疾病的首选，可选用口服或静脉使用，基本疗程为7-14天，一般有效及时规范治疗后不会留有后遗症。广大妇女应注意日常卫生，避免不洁性生活史，为自身的健康生活守住底线。

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怀孕初期出现腹痛伴阴道流血小心中了“生化妊娠”的招关键疾病：生化妊娠伴感染 现病史【一般资料】女性，27岁，职员【主诉】停经36天，阴道流血8天，下腹痛1天【现病史】今日来就诊的是一位年轻的育龄期女性，2+年前已剖宫产一次，目前宝宝健康。患者平素月经规律，经期约3-5天，周期25-27天，近期有同房未避孕史。患者现在停经36天，停经后无恶心呕吐等早孕反应。8+天前，患者无明显诱因出现阴道流血，量少，约平素月经量1/5，呈暗红色，无肉样组织物及水泡状物排出，患者自认为月经紊乱，未进一步检查。昨日开始患者出现下腹部疼痛不适，以下腹部为主，呈阵发性胀痛，自感发热，测得最高体温38℃，患者目前无畏寒，无恶心呕吐，无咳嗽、胸闷等不适，今日来到我院门诊，门诊查血HCG：26.46IU/L，P：孕酮P 0.98 nmol/L；彩超提示子宫前位，前后径约3.3cm，肌层回声均匀，宫内膜厚约0.6cm，宫腔未见确切孕囊回声，双附件及盆腔未见异常。患者要求治疗入院，故门诊以“生化妊娠伴感染？”收住入院。患病以来，患者精神饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。【既往史】入院后详细询问患者病史，患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心肺疾患等基础疾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，2+年行剖宫产1次，余无手术史，否认输血史，其他系统回顾无重要病史。否认不洁性生活史及多个性伴侣病史，无不良孕产史。。【查体】 T:38.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:114/78mmHg。查体患者精神较萎靡，发育中等，合作体位，神情语晰。生命体征正常，心肺未闻及异常，咽部无充血，扁桃体无肿大，全腹软，可见陈旧性手术瘢痕，下腹正中有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性。妇科检查外阴已婚式，发育正常，阴道通畅，四壁光滑，内有少量咖啡色样血性分泌物，宫颈光滑，质中，轻举摆痛，宫体前位，正常大小，有压痛，活动度可，双附件未扪及异常。【辅助检查】肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查及心电图等检查无异常，尿常规及大便常规检查均为阴性。血常规：白细胞数目 10.32×10^9/L、中性粒细胞百分比 82.40 %、#血红蛋白 134 g/L，提示血象升高；血培养检查未查见特殊细菌感染。【初步诊断】生化妊娠伴感染【诊断依据】患者有停经史且血HCG升高，考虑与妊娠相关疾病，但彩超提示宫腔内及双附件区均为查见孕囊，血HCG虽升高但数值偏低，子宫内膜不厚，结合阴道流血情况，考虑生化妊娠可能性极大；现患者有腹痛伴有发热，考虑病因系阴道流血感染导致炎症，故诊断。【鉴别诊断】葡萄胎：患者有停经史、腹痛及阴道流血病史，但查体子宫无明显增大，辅助检查彩超宫内未见异常，血HCG未见异常升高，故不考虑。【诊治经过】患者入院后诊断明确后首先需明确患者的生育需求，其表示目前无再生育打算，故拟予以抗生素静脉输液抗炎，同时予以杀胚治疗。告知患者及家属，在治疗过程中，患者可能腹痛不缓解或加重，感染加重，引起严重并发症，或阴道流血增多等情况，必要时行诊刮术；且因患者不能完全排除异位妊娠及流产，需密切监测彩超、血HCG及孕酮等，适时掌握病情发展，必要时需急诊手术治疗等可能。患者认真听取了医师的意见，同意上述治疗，故予以头孢呋辛1.5g bid静脉输液抗炎、口服米非司酮50mg bid辅助杀胚治疗，经积极有效治疗后患者体温逐渐下降，腹痛缓解，阴道流血逐渐停止。患者经积极对症治疗后，阴道流血逐渐停止，腹痛消失，体温正常，大小便正常。查体体温36.5℃，生命体征平稳，心肺未闻及异常，全腹软，无压痛。复查血HCG：0.73IU/L，已降至正常范围，血常规均恢复正常；彩超提示宫内膜呈线型，宫腔内及双附件未见异常。达到出院标准，予以出院，出院诊断：生化妊娠伴感染。出院后门诊随访2+月，患者月经正常来潮，余无特殊不适。【诊断结果】生化妊娠伴感染【分析总结】停经后出现腹痛及阴道流血，多半与妊娠相关疾病有关，但这类疾病千千万万，而生化妊娠是最容易被忽略的一种。生化妊娠可表现为随着月经的来潮，未成形的孕囊即随着经血流失，阴道流血的时间可能与月经相同，也可能比月经期稍有延长，伴或不伴有轻微腹痛，甚至不少患者未发现自己中了生化妊娠的招，该疾病已经治愈。但这位患者不仅出现短时间的停经，而且可能因为流血时间较长导致盆腔感染，出现了腹痛及发热等全身症状，来医院进一步检查后，结合升高的血HCG及彩超检查，明确了诊断，通过积极抗炎及辅助杀胚治疗，炎症得到了控制，症状也逐渐缓解，相关辅助检查均已恢复正常，患者最终康复出院。生化妊娠本身并不是危急的疾病，一般不会对患者造成严重的并发症，无需特殊处理患者也会自愈。但是妊娠初期有不少疾病需要与生化妊娠相鉴别，比如可能危及生命的异位妊娠，或可能导致阴道大出血的不全流产等，也可能像这位患者出现全身感染等症状，这需都需要患者密切观察自身的情况，注意病情的动态发展变化，切记不可能掉以轻心，一旦出现非经期的出血、经期异常延长、月经量明显减少或腹痛等不适，都需要到医院进一步检查，不放过身体每一个警惕信号，才是对自身健康最负责的表现。

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绝经期女性出现尿频尿痛及肉眼血尿积极治疗后治愈急性尿道炎关键疾病：1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎 现病史【一般资料】女性，52岁，职员【主诉】尿频、尿痛、尿急伴外阴痒痛3+天，出现肉眼血尿1+天【现病史】这是一位已经绝经3年的已婚妇女，绝经后身体较为健康，定期进行健康体检，绝经后未出现异常腹痛及阴道流血等不适。3天前，患者与丈夫同房后即出现阴道痒痛不适，伴白带有增多，同时感解小便时尿道口有隐约刺痛感，患者未引起重视，未进一步到医院进行诊治，自行予以清水清洗外阴，但感上诉症状逐渐加重，特别是开始出现尿频、尿痛，表现为不到1小时就要去厕所解便，但每次小便量极少，尿道口疼痛明显，常因疼痛难忍无法继续解便，伴有尿不尽感，患者自行予以口服头孢类药物及金银花泡水饮用，因惧怕解便故每次饮水量骤然减少，但症状仍未好转，并开始出现肉眼血尿，这下患者慌了神，急忙赶来医院就诊。患者目前无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，阴道内无流血流液，大便正常，我院门诊行尿常规检查提示：尿液分析：红细胞 363.00 /uL、白细胞 599.00 /uL、细菌 108.00 /uL、鳞状上皮细胞 173.00 /uL，均高于正常。考虑口服药物效果较差，患者病情较急，门诊故予以“急性尿道炎”收住入院。【既往史】入院后详细询问患者病史，患者既往体健。否认高血压、糖尿病、心肺疾患等基础疾病。无肝炎、结核等传染病病史。无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。孕产史系G2P1,顺产1次，人流1次，平时偶有饮酒，无抽烟史。丈夫身体健康，夫妻偶有性生活，均否认不洁性生活史及多个性伴侣史。【查体】 T:36.5℃，P:78次/分，R:19次/分，BP:118/69mmHg。查体患者发育正常，表情痛苦，自动体位，神清语晰。生命体征平稳，心肺未闻及异常，全腹平软，下腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查外阴已婚式，阴毛较稀疏，发育正常；尿道口黏膜充血明显，未见脓性分泌物附着；阴道通畅，四壁光滑，内见中量黄白色分泌物，有明显腥臭味，未见积血及出血点；宫颈未萎缩，表面充血明显，质中，无举摆痛；子宫前位，未萎缩，正常大小，活动度可，无明显压痛；附件：双附件区未扪及明显包块，无压痛。【辅助检查】肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血因子等检查无异常，行妇科彩超提示子宫前后径约2.8cm，内膜厚约0.6cm，盆腔未见明显异常，未排除肾脏及输尿管或腹部其他脏器引起的出血，行泌尿系及腹部彩超未见明显异常;为排除淋菌性尿道炎行白带涂片检查未见淋菌感染；白带常规提示清洁度 Ⅳ°，白细胞 +++ ，未查见霉菌及滴虫。同时取中段尿液进行尿培养检查，未查见特殊细菌。【初步诊断】 1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎【诊断依据】 1.急性尿道炎：患者同房后出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，查体尿道口黏膜充血，辅助检查提示尿常规明显异常，故诊断。 2.老年性阴道炎：患者同房后出现外阴痒痛伴白带异常，辅助检查提示清洁度 Ⅳ°，白细胞 +++，故诊断。【鉴别诊断】泌尿系结石：患者出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，但未感腰痛，查体双肾区无叩痛，辅助检查提示泌尿系彩超未见异常，故不考虑。【诊治经过】结合目前患者病史、查体及辅助检查，目前诊断：1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎。分析病情：患者系老年绝经期女性，同房后先出现阴道炎症状，由于女性泌尿生殖器解剖位置的特殊，感染阴道炎的细菌上行进入尿道，伴随着患者逐步开始出现尿频、尿急及尿痛，常因疼痛而中断解便，心理惧怕解便，导致近期饮水量明显减少，无菌尿液无法冲洗尿道口致使尿道存在的细菌进一步滋生，感染进行性加重，最后尿道口黏膜充血水肿，引起血尿的发生。该患者的治疗应该“双管齐下”，即包括了尿道炎及阴道炎的同时治疗，治疗方案考虑患者既往口服药物效果欠佳，拟予以左氧氟沙星静脉输液抗炎，同时奥硝唑栓阴道上药治疗阴道炎，口服黄酮哌酯片辅助治疗；同时需要纠正患者的思想误区，患有急性尿道炎期间应该多饮水勤解便，这一生理过程是利用大量的无菌尿液反复冲洗尿道，对治疗也起着关键性的作用，可选择菊花、金银花等饮品泡水饮用。患者认真听取了医师的治疗意见，积极配合治疗，急性尿道炎及阴道炎症状逐渐好转。患者经上述治疗7天后逐渐康复。尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿消失，外阴无明显痒痛不适，白带正常，无腹痛，精神饮食可。查体生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，腹软，下腹无压痛，子宫附件无压痛。妇科检查尿道口黏膜呈粉红色，无明显充血及脓性分泌物。复查尿常规结果正常，白带常规清洁度 II°，达到出院标准，予以出院，出院诊断：1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎。出院后仍嘱患者保持大量饮食勤解小便的习惯，随访1+月患者未诉特殊不适。【诊断结果】 1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎【分析总结】出现尿频、尿急及尿痛症状，大多数妇女都知道泌尿系统出现了“小问题”，但如果再加上血尿，一些患者就会慌了阵脚，特别是这一位已经绝经3年的患者，首先需要判断出血是来自阴道还是尿道，结合泌尿道感染特有的症状，加上专业的妇科检查，诊断为急性尿道炎并不困难。但该患者的感染病因又是从何而来呢？这位女性绝经后仍和丈夫保持正常的性生活，可能因为性生活不卫生滋生细菌，首先感染了阴道，但患者没有及时察觉和治疗，细菌慢慢侵蚀了阴道口的“邻居”---尿道口。女性特有的解剖位置包括尿道口与阴道口位置毗邻，两者极有可能相互感染传播细菌，最终细菌在尿道口扎根蔓延，导致患者同时患有了急性尿道炎和阴道炎疾病。急性尿道炎的治疗并不困难，一般经验性选用头孢类或左氧氟沙星类药物积极对症治疗即可，也可行尿常规培养进行药敏试验，针对性的使用抗生素。但是患者可千万别忽略，治疗期间配合大量饮水冲洗尿道可是能达到事半功倍的效果，甚至在日常的生活中，每日喝够足够的水分，保持小便通畅，也会对身体带来意想不到的良好收益。

刘航 | 主治医师 妇产科妇科 浏览：315

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