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老年性髋关节病1例 现病史【一般资料】女性,87岁,农民【主诉】左髋部痛10年，加重伴活动受限半月【现病史】患者左侧髋部酸痛史10年，间断至私人诊所肌注**、来比灵等处理，其后症状阵发性加剧，每于卧床休息后缓解，久行久立后加重，半月前在田间劳作后，自觉上述症状较前加重，为求明确诊疗，遂于今日来我院就诊。门诊拟“痹病”收住院。现症：神清，左侧髋部疼痛，髋关节活动受限，食纳可，夜寐差，二便调，体重未见明显减轻【既往史】平素健康状况:一般疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防...

张***豆 | 主治医师 康复科康复科 浏览：1636

颈椎病伴自发性脑出血1例关键疾病：脑出血颈椎病 现病史【一般资料】女性,52岁,农民【主诉】颈项部伴右上肢酸痛1月【现病史】患者1月前在无明显诱因下出现颈肩部僵硬、酸痛，伴右上肢酸痛，无头晕、头痛，当时因工作繁忙，未予重视及处置，其后症状时轻时重，为求明确诊疗到我院就诊，查颈椎DR示：颈椎退行性变，为求针灸治疗到我科就诊，由门诊拟“神经根型颈椎病”收住入院。刻下：患者颈肩部僵硬、酸痛，右侧上肢酸痛，睡眠饮食可，二便调，体重未见明显减轻【既往史】平素健康状况:一般疾病史:腰突症、高血压病、冠心病病史史传染病史:否认“结核、伤寒”等传染病史，肝炎病...

张***豆 | 主治医师 康复科康复科 浏览：2010

右上肢皮肤烫伤一例 现病史【一般资料】男性,32岁,工人【主诉】右上肢皮肤烫伤半小时【现病史】半小时前，患者在工厂干活，在开动锅炉阀门时，不慎被喷出的蒸汽烫伤右上肢，当时疼痛剧烈，难以忍受，急来我院就诊，门诊以“皮肤烧伤”收住院，发病以来，未进饮食，未解二便，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。【查体】T:36.6℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:110/70mmhg。发育正常，营养差，神志清，精神差，表情痛苦，步入病...

张***如 | 主治医师 内科普通内科 浏览：2463

双硫仑反应急救一列 现病史【一般资料】男性,42岁,工人【主诉】心慌，气短，头部发胀1小时【现病史】患者于早晨因感冒在家自服头孢丙烯片，一小时前和朋友一起喝酒，喝了约两瓶啤酒后出现心慌，气短，头晕，头脑发胀恶心等治疗，当时无发热，无呕吐，腹泻症状，朋友得知早晨服用头孢后，急忙送来我院就诊，门诊诊断为：双硫仑反应，发病以来未解二便，体重无变化。【既往史】既往体健。【查体】T:36℃ ,P:95次/分,R:22次/分,BP:110/65mmhg。发育正常，营养差，神志清，表情痛苦紧张，背入病房，自动**，查体合作，全身皮...

张***如 | 主治医师 急诊科急诊科 浏览：2429

患者住院期间发现宫颈病变CINII 现病史【一般资料】女性,50岁【主诉】发现宫颈病变2天。【现病史】患者因2018-1因盆腔包块在我院腹腔镜手术治疗，住院期间发现宫颈病变CINII，出院后定期复查；2018-5宫颈TCT示：非典型鳞状细胞（不能除外上皮内高度病变），未重视，未治疗。于2018-8-14门诊检查，妇检：外阴已婚已产式；**畅软，分泌物少，淡黄色；宫颈轻靡，接触性出血明显；子宫前位常大；双附件无异常。门诊予以**镜检查+宫颈活检，2018-8-18活检病理示：（宫颈3、6、9、12点）鳞状细胞癌；故今日入院要求进一步治...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1573

**壁脱垂1例 现病史【一般资料】女性,58岁【主诉】发现外阴肿块脱出5年，加重1年。【现病史】患者5年前发现长时间站立或咳嗽后**口有异物脱出，可完全回纳，当时无**异常流血流液，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无便秘腹泻等，故未予重视。近一年来，患者自觉肿物持续突出，伴腰酸，遂于01-21就诊我院，予金霉素眼药膏+补佳乐混合外用，妇科B超示（单位：mm）：宫颈长：34。内膜双侧厚11 ，回声不均，内见强回声条长4。宫内O型节育器位置正常。子宫体范围62*55*63 ；右卵巢旁无回声区31*24*28；左卵巢旁无回声区...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1692

右侧卵巢畸胎瘤1例 现病史【一般资料】女性,58岁【主诉】发现盆腔肿块1个月【现病史】1个月前，病人体检时发现右侧卵巢肿物，病人无任何不适，故未行进一步检查和治疗。现农闲时节，为行手术治疗入我院。【既往史】既往史：高血压6年，药物控制后血压130/89mmHg。高血脂，无心脑血管、卒中等疾病史。【查体】T:36.7℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。生命体征平稳，心肺未及明显异常，腹软，妇查：外阴已婚已产式，**畅，宫颈光，肥大，宫颈口可见米粒大小息肉，宫体前位，萎缩，无压痛。【辅助检查...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1600

紧张性头痛、陈旧性脑梗死、高血压3级一例关键疾病：脑梗死高血压头痛 现病史【一般资料】男性,35岁【主诉】头痛、头晕3年。【现病史】患者于3年前无明显诱因出现持续性头晕，双侧额、颞部疼痛；光**时头痛加重，减弱光照时头痛可缓解，遂平时带上平光眼镜遮挡，休息后可缓解，头痛不影响日常活动，平素睡眠欠佳，无心悸、胸闷，无饮水呛咳，无视物模糊、视力下降，无眩晕，无四肢乏力，无麻木等感觉异常。【既往史】有高血压病史3年，平时有服药（卡托普利片 1片），血压控制较理想；颈椎病史3年；否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：2180

脑梗死后脑出血患者意识不清关键疾病：脑出血脑梗死 现病史【一般资料】男性,60岁【主诉】意识不清2小时【现病史】患者缘于2小时前干农活时，突然意识不清，跌倒于地，右侧肢体抽搐，无恶心呕吐，当地未于治疗，急打120接入院，急诊测血压180/110mmhg,血糖14mmol/l,头CT未见明显异常，收入院【既往史】高血压，糖尿病病史【查体】T:36.4℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:160/100mmhg。神志模糊，言语不能，眼动不配合，双瞳孔对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及杂音，心音低钝，左侧肢体可见活动，右上肢肌张力高，右巴氏征阳性...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1669

治疗43岁患者反复头痛1例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】男性,43岁【主诉】反复头痛4天。【现病史】患者4天前开始无明显诱因逐渐出现头痛，劳累后即可感头痛、烦躁，为阵发性闷痛，无明显压迫感及紧箍感，有时感眼前金星闪烁，发作无头晕、耳鸣，无视物旋转、听力下降，无畏光、畏声，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。患者现感症状加重，伴右侧头部皮肤针扎样疼痛，无呕吐，来诊我院门诊就诊，查头颅...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：1634

2年高血压病史，脑梗死出现左侧肢体无力关键疾病：脑梗死高血压 现病史【一般资料】男性,84岁,农民【主诉】左侧肢体无力1天入院。【现病史】入院前1天,无明显诱因出现左侧肢体无力,无头痛、头晕、视物模糊,无、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行诊治急来我院就诊,门诊查头颅CT示:①右侧基底节区陈旧腔梗②脑萎缩。遂以"脑梗死收入我科,患者自发病来,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便均正常。【既往史】既往高血压病病史2年,口服马来酸依那普利等降压药物治疗,血压控制可否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史:否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史:无外伤、手术及输血史...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1947

间断咳嗽伴胸痛，多为肺炎所致关键疾病：咳嗽肺炎胸痛 现病史【一般资料】男性,73岁,农民【主诉】间断咳嗽、胸痛1个月,加重10天入院。【现病史】于入院前1个月,无明诱因出现唼嗽,咳臼色粘痰,呈阵发性,同时伴有胸疼,不伴发热,无喘息、气短,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,当时未在意,未行诊治。近10天来患者上述症状加重,同时伴有阵发性囗唇及右上肢麻木,今日为进步明确诊治而来我院,查:胸部CT示:①右侧海绵窦表皮样囊肿②左肺上叶尖段炎性改变③右肺中叶炎性改变④右侧局限性胸膜肥厚钙化⑤右侧水平叫叶胸膜增厚。瞑部超声:肝胆脾胰双肾未见明显异常。以"肺炎收入院。...

鞠***秋 | 副主任医师 内科呼吸科 浏览：1783

脑梗死患者右侧肢体活动无力一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】男性,63岁,农民【主诉】右侧肢体活动无力1月余入院。【现病史】缘于入院前1月余,无明显诱因出现右侧肢体活动无力,步态异常,当时能自行站立及行走;无头晕、视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无眴闷、胸痛。为求诊治,而来我院就诊。门诊查头颅CT示:左基底节区梗塞右基底节区腔梗左基底节区软化灶局限性脑萎缩。遂以脑梗死收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。【既往史】既往高血压病病史6年,口服尼莫地平降压药物治疗,血压控制可:4年前脑出...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：2218

头部不适伴肢体无力一例 现病史【一般资料】男性,69岁,农民【主诉】头部不适伴双下肢无力10天【现病史】入院前10天,无明显诱因下出现头部不适,自感昏昏沉沉、困倦无力,有头痛及头晕,自感双下肢无力;无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛唼;无咳嗽，咳痰,无腹痛、腹泻。3天前就诊于当地]诊,输液治疗(药物名量不详),未见明显好转:为求进一步诊治,来我院就诊,查头颅ct；两侧基底节区、左侧丘脑多发腔隙性陈旧梗塞,脑萎缩。次脑梗死收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。【既往史】既往高血压病病史20年规律口...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1426

头晕伴颈椎病一例关键疾病：颈椎病 现病史【一般资料】男性,79岁,农民【主诉】头晕10余天入院【现病史】缘于入院前1余天,无明显诱因出现头晕,无头痛,视物不清,觉晕晕沉沉,觉上肢麻木,无力,无肢体活动障碍,于位置及活动无关,重时伴摔倒,双下肢无力,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛唼,无胸痛、胸痛,无膜痛、腹泻,昨日就诊于我院门诊头颅磁共振示:右侧小脑点片状软化灶:两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变:脑萎缩:左侧眼球晶状体异常信号影建议结合病史;颈3-4、4-5、5一6椎间盘向后突出;颈椎骨质增生,椎间盘变性。为进...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：2784

脑梗死、高血压患者出现口周麻木一例关键疾病：脑梗死高血压 现病史【一般资料】女性,69岁,农民【主诉】口唇发麻3天入院。【现病史】于入院前3天,无明显诱因出现口唇发麻,头沉,无头痛、头晕,无视物模糊,觉下肢无力,无肢体麻木及活动障碍,无恶心呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行诊治,3天来病情亦无好转,今为进一步诊治而来我院查头颅CT示:双顶叶缺血性改变;遂以脑梗死"收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,食欲一般,睡眠欠隹,大小便如常。【既往史】高血压病病史25年,口服硝苯地平缓释片，尼群地平等药物治疗,血压控制可1个月前出现双下肢水肿,...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1407

腔隙性脑梗死患者头部憋涨感一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】女性,72岁,农民【主诉】头部憋胀不适1个月,加重2天入院。【现病史】缘于入院前1个月,无明显昱诱因出现头部憋胀不适,有时伴头晕、头痛,视物模糊,阵发性血压升高,无视物旋转,不伴肢体麻木及活动障碍,无口角歪斜、流涎,无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛唼,无胸闷、胸痛,无瞑痛、腹泻,在家静点药物(具体不详)治疗10余天,自觉病情好转,2天来上述症状加重,复静点药物治疗,效果不佳,故今为进一步诊治而来我院,头颅CT示:左基底节区腔梗,以腔隙性脑梗死收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1657

短暂性脑缺血发作阵发性头部不适一例关键疾病：短暂性脑缺血发作 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】阵发性头部不适3天入院。【现病史】入院前3天,无明显诱因出现头部不适,觉头胀,无头痛、头晕,一过性记忆力缺失,无意识障碍,无言语障碍及肢体活动障碍,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛唼,无心悸、汗出,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,约分钟左右,症状自然缓解,恢复如常,每天发作,2欲不等,食欲及睡眠可在家未诊治,亦无好转,今为进一步诊治而来我院,头ct未见异常。以“短暂性脑缺血发作收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠般,大小便如常。【既往史...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：2633

高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者视物模糊一例关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化高血压 现病史【一般资料】女性,54岁,工人【主诉】视物模糊10余天伴头晕、耳鸣1天。【现病史】于入院前10余天无明显诱因患者自觉视物迷糊,未予任何处理,症状无加重,于入院前1天出现头晕,耳鸣,眼前发黑,全身出汗,持续时间约15分钟,休息后症状逐渐缓解,当时无胸闷、气短,无恶心呕吐,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。未予任何处理,今日为一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。测量血压210/110mmHg遂以；高血压急症入我科。自发病以来,神清:精神差,饮食、睡眠尚可,大小便如常。【既往...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：2301

一胎孕足月头位，**流液胎膜早破关键疾病：胎膜早破 现病史【一般资料】女性,26岁,职员【主诉】一胎孕足月头位，**流液3小时【现病史】平素月经4/30天，末次月经2017-12-20，停经83天查B超示：顶臀径4.4cm，核实预产期2018-10-03。孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常。孕中晚期无头晕、头痛及视物模糊，无腹痛及**出血。3小时前无明显诱因出现**排液，色清。现一胎孕足月头位，**排液3小时，偶有下腹痛，未见红入院。【既往史】既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎...

w****0 妇产科产科 浏览：2105

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