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脑梗塞后遗症下肢水肿一例关键疾病：脑梗塞水肿 现病史【一般资料】女性,70岁,农民【主诉】脑梗塞治疗后双下肢水肿伴疼痛1个月入院【现病史】于入院前约1个月无明显诱因出现双下肢水肿伴疼痛,呈指叫性,活动后加重,无瘀斑,无发热,无咳嗽、咳痰,食欲及睡眠正常,小便量可,大便如常。患者在家未行特殊治疗,今日为进一步治疗而来我院。门诊查双下肢静脉超声示:双下肢静脉未见异常双小腿皮下水肿。患者自发病以来神志清,精神可,食欲及睡眠尚可,小便量可,大便如常【既往史】既往脑梗塞病史8年,留有右侧肢体活动障碍。否认冠心病史。否认高血压及糖尿病史;无肝炎、结核等传...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2435

脑出血出现头部不适一例关键疾病：脑出血 现病史【一般资料】男性,59岁,职工【主诉】头部不适4天入院。【现病史】于入院前4天无明显诱因出现头部不适,无头痛,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无言语不利,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汘,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,今日为进一步诊治来本院就诊,门诊查头颅CT示:胼胝体压部出血。以“脑出血”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便正常。【既往史】既往否认高血压史;否认糖尿病、冠心病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤手术及药物过敏史。无输血史,预防接种史不详【查体】...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1601

阵发性头晕伴视物模糊一例 现病史【一般资料】女性,61岁,农民【主诉】阵发性头晕伴视物模糊5天入院【现病史】入院前5天,无明显诱因岀现阵发性头晕伴视物模糊,无恶心、呕吐,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行诊治,今日为进一步诊治而来我院就诊,头CT示:右基底节区脑梗塞。遂以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。【既往史】既往高血压病病史20年,规律口服降压药物治疗,血压控制可:否认糖尿病慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1571

缺血性脑血管病头疼，头沉一例 现病史【一般资料】女性,68岁,农民【主诉】头痛、头沉7天,加重伴左侧面部不自主抖动5天入院。【现病史】入院前7天,无明显诱因出现头痛、头沉,以头顶部较重,呈持续性钝痛,无头晕,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳呜,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。当时就诊于当地诊所,给予口服药物治疗(具体名量不详),患者头痛稍缓解,前5天来,上述症状加重,伴左侧面部不自主抖动,呈阵发性,发作时出现言语不利,间歇式恢复正常,急来我院就诊,头颅核磁示:两额点状缺血性改变。遂以“缺血性脑血管病收入我科,患者自发病来,精神、食欲...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1718

缺血性脑血管病阵发性头晕一例 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】阵发性头晕不适10余天入院【现病史】于入院前10余天,无明显诱因出现头晕,觉晕旱沉沉,视物模糊,呈阵发性,有时伴头痛,心悸,不伴恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,睡眠差,在家口服药物(具体不详)治疗,效果不佳,为进一步诊治而来我院,头颅CT示:脑动脉硬化性白质脑病;遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,食欲可,睡眠较差,大小便如常。【既往史】既往发现糖尿病病史6年,口服“二甲双胍格列苯脲”治疗...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1535

末梢神经病变双手，双脚末端指头麻木不适一列 现病史【一般资料】男性,55岁,职工【主诉】双手，双脚末端指头麻木不适2月余。【现病史】约2月前，患者无明显诱因出现手脚远端末梢麻木不适感，当时未在意，未做特殊治疗，2月以来上述症状持续存在，麻木症状更加明显，为诊治来我院就诊，门诊以“末梢神经病变”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有糖尿病病史5年余，空腹血糖最高为15.3mmol/L，否认肝炎结核病史，否认食物药物花粉过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史【查体】T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18...

张***如 | 主治医师 内科内分泌科 浏览：2427

步态异常，缺血性脑血管病一例 现病史【一般资料】男性,67岁,农民【主诉】步态异常6天入院【现病史】于入院前6天,无明显诱因出现步态欠稳,当时能自行站立及行走;无头晕、视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。当时就诊于诊所,给予静点药物治疗,病情稍好转,自诉昨日查“头颅CT示脑动脉硬化性白质脑病”。为求明确诊治而来我院就诊。遂以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。【既往史】既往高血压病病史10年,规律口服“利血平”降压药物治疗,血压控制不详;否认...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1622

脑梗死(复发)头晕伴言语不清一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】女性,62岁,农民【主诉】头晕伴言语不清1小时入院。【现病史】入院前1小时,无明显诱因出现头晕伴言语不清,恶心,无呕吐,无发热、咳嗽,无胸闷、胸痛,在家未行诊治,今日为进一步诊治而来本院就诊,门诊查头颅CT示:①两侧基底节区多发陈旧梗塞,部分已软化灶②脑萎缩以“脑梗死(复发)”收入我科。患者自发病来,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便均正常。【既往史】既往高血压病史10年,规律口服“复方利血平”等降压药物治疗,血压控制可;脑梗死病史1年,未遗留明显后遗症,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1318

多囊卵巢综合症，周期不稳定 现病史【一般资料】女性,23岁,工人【主诉】月经不调，周期不稳定3-4个月来一次月经【现病史】患者为已婚未生育女性。自诉平时月经不规律,初潮13岁，周期不固定天,经期5-7天,量中等,色暗红,有血块,无痛经.白带量中,无异味。***前尽50天左右未来月经，从未避孕未怀孕的，最近1年体重增加比较快。【既往史】患者否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史，否认食物过敏史,否认输血史【查体】T:36.6℃ ,P:80次/分,R:12次/分,BP:120/79mmhg。患者神志清，精神尚佳，自...

渠***琨 | 护师 妇产科妇科内分泌 浏览：9403

贲门炎腹胀伴恶心一例 现病史【一般资料】男性,58岁,职工【主诉】腹胀伴恶心1个月入院。【现病史】于入院前1个月,无明显诱因出现腹胀伴恶心,无呕吐,无胸闷、胸痛,无大汗,无腹泻。就诊于当地医院,予以对症治疗(具体名量不详),病情无明显好转,故为进一步诊治而来我院。门诊行电子胃镜示:①贲门炎②先状胃炎。遂以“①贲门炎②疣状胃炎”入住我科。自发病以来,患者神志清,精神、饮食及睡眠均欠佳,大便如常。【既往史】既往冠状动脉粥样硬化性心脏病病史20年,常口服“阿替洛尔、慢心律”等药物治疗,高血压病史10年间断口服“卡托普利片”药...

张***树 | 医师 内科消化内科 浏览：2174

右侧肢体麻木无力伴头部不适一例 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】右侧肢体麻木无力伴头部不适4天入院。【现病史】入院前4天,无明显诱因出现右侧肢体麻木无力伴头部不适,觉头痛、头晕,程度较轻,无天旋地转,觉晕晕沉沉,无明显肢体活动障碍,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,有时视物发花,2天前就诊于我院行头颅CT示:两侧颞顶叶缺血改变;在北胡卫生院静点药物(具体不详)治疗,患者病情无明显好转,为进一步诊断就诊于衡水市人民医院行头颅磁共振示:左侧丘脑及左侧颞枕叶多发脑梗死桥脑双侧基底节区多发腔隙灶、软化灶双侧脑室旁及额顶叶深部脑白...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1767

缺血性脑血管病头晕一例 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】头晕2天入院。【现病史】缘于入院前2天无明显诱因下出现头晕,无头痛,无胸闷、气短,无恶心、呕吐,无视物旋转,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。曾在当地诊所就诊,给以口服药物治疗(具体名量不详),效果不佳,今日为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”入我科。自发病以来,神清,精神、饮食、睡眠均欠佳,大小便如常。【既往史】既往高血压病史8年,未正规治疗。否认冠心病病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1467

左侧输卵管系膜囊肿1例 现病史【一般资料】女性,45岁【主诉】发现附件囊肿3年，**不规则出血20天余。【现病史】患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前*...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1383

紧张性头痛焦虑状态一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】男性,58岁,农民【主诉】反复头晕、头痛6年，再发1周。【现病史】缘于6年前无明显诱因开始出现复发作性头痛、头晕，常于情绪波动或休息欠佳后发作，表现为颈部、顶枕部胀痛，头晕多为眩晕，伴有视物旋转，休息后多可好转；在我科住院，诊断为“紧张性头痛睡眠障碍”，予以给予抗焦虑、改善睡眠、改善循环、对症支持治疗，患者症状好转出院，后坚持服药治疗。1周前因着凉后再次出现头痛、头晕，为颈部开始后逐渐发展至全头部，为阵发性胀痛，紧束感，伴头晕，为天旋地转感，不敢睁眼，不能行走，偶有胸闷，伴恶心...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：2372

紧张性头痛、腔隙性脑梗死一例关键疾病：脑梗死头痛 现病史【一般资料】男性,65岁【主诉】反复头痛3年余，加重3天。【现病史】患者于3天前无明显诱因出现头痛，主要表现为双侧额部、头顶部胀痛感，感头重脚轻，晕晕沉沉，无视物旋转，无耳鸣、耳聋，无肢体乏力，每天均有出现，每次持续十几分钟至几个小时不等，程度较轻，不影响日常生活，卧床休息后可缓解。为进一步治疗来我院就诊。【既往史】平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃ ,P:89次/分...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：1607

基底动脉尖综合征一例 现病史【一般资料】男性,78岁【主诉】突发四肢无力、意识障碍1小时。【现病史】1小时前突发四肢无力，可见活动，伴抽搐，双眼向上凝视，双下肢伸直，双上肢屈曲，口吐白沫，约5分钟好转，之后意识不清，呼之不应。为进一步治疗来我院就诊。【既往史】无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。【查体】T:36.5℃ ,P:115次/分,R:23次/分,BP:155/80mmhg。两肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，律齐，未及杂音，双下肢无水肿。神经系统查体：醒状昏迷，...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：1482

手足口病伴输液反应一例关键疾病：手足口病 现病史【一般资料】男性,11月7天岁,散婴【主诉】手足口皮疹2天伴发热【现病史】患儿2天前出现发热，峰值不详，热前无寒颤，热时无抽搐，热退后无大汗淋漓，无明显咳嗽，伴手足皮疹，遂至当地医院就诊，予“退热栓”塞肛后好转，今皮疹未退，纳欠佳，遂之我院门诊就诊，检查血常规：WBC 11.59*10^9/L，N 72.4%，L 20.8%，HB 129g/L，PLT 289*10^9/L。入院时患儿暂不发热，无明显咳嗽流涕，咽红疼痛，拒食流涎，纳差，口腔及手足掌心散在疱疹，分布稀疏，疹色红润，跟盘红晕不著...

史***晖 | 主治医师 儿科小儿内科 浏览：2650

宫外孕不规则**流血1例 现病史【一般资料】女性,38岁【主诉】因停经46天，不规则**流血11天入院。【现病史】平素月经规律，月经量尚可，色红，有明显痛经、血块，末次月经2015年07月16日。无腹痛，无**坠胀、为行进一步检查治疗入我院。【既往史】既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。生育史：孕3产1，顺产1次，自然流产1次。【查体】T:36.6℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:121/70mmhg。检查：生命体征平稳，血压102/60mmhg，脉搏98bpm。专科查体：外阴发育正常，**畅，可见少量血性...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1860

卵巢子宫内膜异位症合并盆腔炎1例关键疾病：子宫内膜异位症盆腔炎 现病史【一般资料】女性,23岁【主诉】左下腹痛痛3月余，加重10天。【现病史】患者诉于3个月前无明显诱因月经来潮前后左下腹痛痛，月经量稍多，有血块，未予重视。此次4月20日月经来潮，腹痛加重，月经赶紧后仍有疼痛，遂至当地医院检查，行妇科彩超示：左侧附件区包块，不排除巧克力囊肿可能，建议进一步检查。今至我院门诊就诊，行白带常规检查示：白细胞+，球菌+，检见霉菌。患者无**流液等其他特殊不适，门诊拟“盆腔包块”收入住院。【既往史】既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认食物、药物过敏史，否认其他...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：2843

残角子宫合并子宫肌瘤1例关键疾病：子宫肌瘤 现病史【一般资料】女性,33岁【主诉】彩超发现肌瘤15天。【现病史】患者自诉平素月经规则，经期4-5天，周期31-32天，每次需用卫生巾10片左右，无血块及痛经。去年12月21日因“早孕”至我院住院行药物流产，术前行彩超示：子宫阔韧带肌瘤（45*41*44mm），当时未予特殊处理。12月28日出院，今来我院就诊，要求进一步治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收入院。【既往史】8年前年曾在外院行剖宫产术，术后恢复可；否认"高血压、心脏病、糖尿病"等慢性病史否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无输...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1641

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