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月经量增多，子宫腺肌瘤1例 现病史【一般资料】女性,41岁【主诉】发现子宫肌瘤2年，月经量增多2月。【现病史】患者诉2016年9月发现子宫肌瘤，未诉特殊不适。未处理。近2月出现月经量增多，多于平素月经量一倍，月经周期正常，经期需8-9天，伴血块。2018.10.24遂省二院行妇科彩超提示：子宫肌瘤，血常规提示血红蛋白：50g/l，遂当地医院输血治疗，复查血常规提示血红蛋白69g/l，今遂我院门诊就诊，门诊拟“子宫肌瘤中度贫血”收入院治疗。【既往史】既往患有胃炎、肾结石及慢性胆囊炎病史。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1592

卵巢单纯性囊肿1例 现病史【一般资料】女性,34岁【主诉】腹胀4天，发现盆腔包块9天。【现病史】患者述9天前起下腹胀，伴轻微腹痛，阵发性，无放射痛，伴尿不尽感。至当地医院治疗（具体用药不详），未见明显好转。于今日至我科门诊治疗就诊，B超提示盆腔包块及子宫肌瘤，拟“1.盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？2.子宫肌瘤”收入我科。【既往史】既往10余年前因宫外孕行手术治疗（具体不详），2012年1月因“珍贵儿（IVF术后），双胎妊娠”于当地医院行剖宫产，产后大出血，有输血，无输血反应；2012年7月因宫外孕行腹腔镜+输卵管结扎术...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1190

胎儿阴囊积液1例 现病史【一般资料】女性,29岁【主诉】停经40+3周，入院待产【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年3月10日，预产期2017年12月17日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共9次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕40+3周，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1405

人流6年后同房未避孕2年未孕！ 现病史【一般资料】女性,29岁【主诉】人流6年后同房未避孕2年未孕。【现病史】患者自诉平素月经规则，末次月经2016年6月4日。6年前行人流术，术后正常性生活至今未孕，无腹痛腹胀、无月经量减少等不适症状。2016年5月份因要求怀孕至中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊，行彩超检查，报告示：右侧输卵管积水，左侧卵巢多发巧克力囊肿，左附件区混合性包块：考虑为输卵管增粗伴积水可能性大。为进一步就诊至我院，门诊拟“继发性不孕，盆腔包块性质待查：巧克力囊肿？”收入我科住院。【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病等...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科内分泌 浏览：6757

胎盘增厚1例 现病史【一般资料】女性,28岁【主诉】停经39+1周,规则腹痛6小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年07月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共8次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者6小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1318

排便性晕厥意识丧失一例 现病史【一般资料】男性,70岁【主诉】发作性意识丧失10天。【现病史】患者10天前解大便后站起时突然出现意识丧失，具体持续时间不详。发作前无头晕、心悸、视物不清等先兆表现。发作时无肢体抽搐，无恶心呕吐，无舌咬伤及尿失禁。发作后患者无头痛头晕、肢体瘫痪乏力、尿失禁等。2天前解大便后再次出现已上症状一次。为求进一步诊治，收入我科。患者病来无发热，精神状态可，饮食正常，睡眠差，小便不利，憋不住尿。近期体重无明显变化。【既往史】发现血压高1年，收缩压最高达160mmHg，平时口服拜新同30mg日一次；20...

乞***凉 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1838

低血糖发作意识障碍一例 现病史【一般资料】女性,68岁,农民【主诉】发作性意识障碍3月。【现病史】患者3月前无明显诱因行走时突发意识障碍，眼前黑曚，呼之不应，伴冷汗。无肢体抽搐，无肌肉强直，无大小便失禁。近3月来发作性意识障碍再发2次，每次意识障碍持续十余分钟，症状如前，每次发作后患者有头晕，呈天旋地转感，伴恶心呕吐，转头后头晕加重。无发热、头痛，无肢体无力、麻木。入院后5天突发一次意识障碍，查血压128/77mmHg，血糖1.9mmol/L。【既往史】既往糖尿病史，入院前长期用诺和灵控制血压。【查体】T:35.9℃ ,...

乞***凉 | 副主任医师 内科内分泌科 浏览：2520

头晕意识障碍待查 现病史【一般资料】男性,60岁,工人【主诉】头晕10+小时，意识障碍后8+小时。【现病史】10+小时前患者无明显诱因出现头晕，感视物旋转，恶心，呕吐胃内容物3次，非喷射状，于第3次呕吐后出现呼之不应，持续约1+小时后清醒，清醒后不能回忆事发经过，感精神差，头晕。入院后患者偶有发作性心慌不适，感四肢麻木，双手爪样，持续数分钟后缓解。为进一步治疗入我科就诊。【既往史】既往20+年来反复发作性头晕，约每年1-2次，在外诊断为“梅尼埃病”，1+周前在我院精神科诊断为焦虑症。有发现血小板减少2+年，未治疗...

乞***凉 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1724

卵巢巧克力囊肿1例 现病史【一般资料】女性,38岁【主诉】经期恶心呕吐伴腰背部酸痛不适2年。【现病史】患者平素月经规律，13岁月经来潮，经期5天，周期28天，量中，无痛经，LMP2016.08.22。近2年来，患者经朋出现恶心呕吐伴腰背部酸痛不适，不伴有发热、腹泻等异常，且经朋逐渐加重，至月经赶紧后可自行缓解，周期无明显改变。患者自诉上述症状近2年并无明显加重。近曾服药(具体药物不详)治疗，上述症状无明显好转，故入我院。【既往史】既往史；2015年11月因宫颈息肉在当地医院行手术治疗(具体不详)。2000年因车祸...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1561

多发性脑梗塞困倦、口角右偏一例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】患者主因"困倦2天，加重伴口角右偏2小时"入院；【现病史】患者家属代诉患者于入院前2天无明显诱因出现困倦，寐多，伴双下肢无力，活动障碍，无意识障碍，无呕吐、腹泻，在当地静点药物（脉络宁、维脑路通、脑复康）治疗1天，上述症状持续存在无缓解，并于2小时前出现口角右偏，右侧眼裂变小，为求进一步诊治急来我院。现症见：困倦，双下肢无力，活动障碍，口角右偏，右侧眼裂变小，舌质红，苔黄，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神差，进食可，寐多，大小便正常。【既往史】既往"脑...

韩*** | 医师 内科神经内科 浏览：1856

上消化道出血恶心、呕吐咖啡色物质一例关键疾病：上消化道出血消化道出血呕吐 现病史【一般资料】男性,72岁,农民【主诉】患者主因"恶心、呕吐咖啡色物质7小时"入院；【现病史】患者诉于入院前7小时无明显诱因出现恶心，呕吐咖啡色物质，非喷射性，呕吐3次，未记量，伴有烧心，反酸，头晕，排出黑色稀便，未记量，无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，在家未特殊处理，为求进一步治疗急来我院。现症见：恶心，烧心，反酸，头晕，舌质红，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神差，纳差，小便正常。【既往史】既往"脑梗塞"病史7年，治疗后未遗留明显后遗症；否认"心脏病...

韩*** | 医师 内科神经内科 浏览：3072

原发不孕，盆腔包块1例 现病史【一般资料】女性,21岁【主诉】未避孕未孕1年，发现盆腔包块10月。【现病史】患者自诉平素月经不规则，7-8/30-60天，经量偏多，经期用卫生巾10张，均湿透，无痛经，末次月经3天前，患者近1年有正常性生活未避孕未孕，于3个月前本市医院就诊，查UU阳性，超声提示左附件区暗区41x35mm，考虑输卵管积液，诊断为“慢性盆腔炎”予治疗（具体不详），2个月前复查彩超提示双附件异常暗区，左侧57X20mm，右侧64X17mm，考虑输卵管积液；复查UU阴性；14种高危HPV 阴性；宫颈TCT：未见上...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：1643

孕中期胎儿生长受限1例 现病史【一般资料】女性,25岁【主诉】停经25+周，发现胎儿偏小1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，B超推算预产期2018年11月5日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕25+4周，今日产检发现胎儿偏小，现门诊拟胎儿生长受限收入院。停经以来体重增加5公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1843

腰椎间盘突出一列关键疾病：腰椎间盘突出 现病史【一般资料】男性,47岁,工人【主诉】腰部疼痛伴右下肢放射痛2月余【现病史】2月前，患者在工地抬重物后，当时感觉腰部疼痛，伴右下肢过电样放射痛，经原地休息后，症状缓解，当时去当地医院就诊，门诊行腰椎CT检查显示：L4-5腰椎间盘突出，因患者当时没有时间住院治疗，当地医院给开口服液治疗。2月来，患者在劳累后症状就会发作，为诊治，来我院就诊，门诊拍腰椎正侧位片显示：L4-5椎间隙增宽，以“腰椎间盘突出症”收住院，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过...

张***如 | 主治医师 康复科康复科 浏览：1888

2型糖尿病口渴、体重减轻一例关键疾病：型糖尿病糖尿病 现病史【一般资料】男性,38岁,农民【主诉】患者主因"口渴3月余、体重减轻1月余"入院；【现病史】患者于入院前3月无明显诱因出现口渴，伴小便量较前稍减少，未诊治，近1月来口渴加重，自觉体重减轻，测体重较前减轻约10余斤，无发热，无意识障碍，无头晕，无耳鸣，无双眼黑矇，无咳嗽、咳痰，无胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无二便异常，未诊治，上述症状无缓解，为求进一步治疗急***。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食尚可，睡眠可，大小便正常。【既往史】既往体健；否认"高血压、冠心病、糖尿病"病史；否认...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2855

电解质紊乱纳差、恶心一例 现病史【一般资料】男性,80岁,农民【主诉】患者主因"纳差伴恶心10余天"入院；【现病史】患者于入院前10天无明显诱因出现纳差，不欲进食，伴恶心，无呕吐，无烧心、反酸，无腹痛、腹泻，周身无力，不能站立，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，于当地诊所静点药物治疗（具体不详），患者上述症状无缓解，今为求进一步治疗***。现症见：纳差，不欲进食，恶心，周身无力，不能站立，舌淡，苔薄白，脉弱。患者自发病以来，神清，精神差，饮食差，睡眠可，大小便未诉异常。【既往史】既往"慢性支气管炎"病史多年，长期口服“倍他米松...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2761

右手被重物压到掌骨骨折关键疾病：骨折 现病史【一般资料】男性,45岁岁,工人【主诉】右手掌疼痛肿胀3小时【现病史】3小时前患者在工作中伴重物时，不慎右手被重物压到，当时感觉疼痛，随后出现肿胀现象，当时无皮肤破损，出血等，为诊治来我院就诊，门诊拍右手掌正位片示：右手第三掌骨远端骨折。以“右手掌骨骨折”收住院，发病以来未进饮食，未解二便，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。【查体】T:36.6℃ ,P:67次/分,R:18次/分,BP:120/80m...

张***如 | 主治医师 外科骨科 浏览：4313

脑梗塞导致一侧上肢乏力病例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,56岁,医生【主诉】突然左上肢活动不灵2天【现病史】患者入院前2天无明显原因及诱因开始左上肢活动不灵，无头晕，行走不稳等症状。无明显头痛、饮水呛咳、吞咽困难，无意识丧失及四肢抽搐。症状为持续性。来我院急诊科行头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞。以“脑梗塞、颅脑外伤病史”收入院。患者病来无发热。二便正常。近期体重无明显变化。【既往史】既往1999年，患者有车祸导致严重颅脑外伤病史，遗留言语不清，反应迟钝。无高血压，心脏病等病史，无食物药物过敏史。【查体】T:36.5℃ ,P:75次...

黄***雷 | 主治医师 内科神经内科 浏览：1978

血管性头痛以顶部、枕部显著一例关键疾病：血管性头痛头痛 现病史【一般资料】女性,41岁,农民【主诉】患者主因"头痛15天"入院；【现病史】患者于入院前15天无明显诱因出现头痛不适，以顶部、枕部为著，呈间断性，痛处固定，不向它出放射，无耳鸣，无发热，无视物旋转，无言语障碍，无胸闷，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，无二便异常，在家未特殊处理，为求进一步治疗急来我院。现症见：头痛，舌红，苔薄黄，脉沉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，进食可，睡眠可，大小便正常。【既往史】既往"高血压"病史7年，最高达180/100mmHg，平素口服药物治疗（具体用药及剂量不...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：3271

治疗腰部疼痛不适一例 现病史【一般资料】男性,63岁岁,退休职工【主诉】腰部疼痛不适半年余【现病史】半年前，患者无明显诱因出现腰部疼痛不适，当时无放射痛，无发热、腹痛、腹泻；无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等。当时自服腰痛宁胶囊后症状可好转。半年来上述症状反复出现。今日为诊治来我院就诊，门诊拍腰椎正侧位片显示：腰椎退行性改变，腰椎增生。以“腰椎增生”收住院，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。【查...

张***如 | 主治医师 康复科康复科 浏览：1414

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