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孕足月，先兆临产，药物引产 现病史【一般资料】女性,24岁,职员【主诉】一胎孕足月头位，偶感下腹坠1天【现病史】平素月经4/30天，末次月经2017-12-10，预产期2018-09-16，早孕期超声符合孕周，孕1+月因**少量出血给予口服“固肾安胎丸”保胎治疗（具体不详），孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，偶感下腹坠1天，未见红，未破水入院。【既往史】既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史...

w****0 妇产科产科 浏览：1924

孕足月先兆临产，妊娠期临床甲状腺功能减退 现病史【一般资料】女性,23岁,职员【主诉】一胎孕足月头位，不规律下腹痛半天【现病史】平素月经6/30天，末次月经2017-12-16，预产期2018-09-23，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验未见异常，孕早期甲状腺功能正常，孕28周甲状腺功能：TSH 4.653uIU/ml，FT4 9.32pmol/L，口服“左甲状腺素钠片”25微克每日一次，孕35周复查甲状腺功能：TSH 4.653uIU/ml，FT4 9.32pmol/L，自行停药，后未复查甲状腺功能，系统超声...

w****0 妇产科产科 浏览：2281

孕足月，不规律下腹痛先兆临产关键疾病：腹痛 现病史【一般资料】女性,26岁,职员【主诉】一胎孕足月头位，不规律下腹痛半天【现病史】平素月经6/30天，末次月经2017-12-26，预产期2018-10-02，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，不规律下腹痛半天，未见红，未破水入院。【既往史】既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.2℃ ,P:76次/分,R...

w****0 妇产科产科 浏览：2028

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者频繁胸痛关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化胸痛 现病史【一般资料】男性，67岁，干部【主诉】胸痛、胸闷、气短间作10余年，加重5天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现胸闷、气短、胸痛，就诊于我院，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛 ”，住院治疗后病情改善。间断口服药物控制病情。5天前患者胸闷气短、活动后加重，胸痛、以胸骨中段为主，呈阵发性闷痛、持续约10-20分钟不等，无汗出及濒死感，自服药物（药名、剂量不详）病情无好转，为求系统诊治而来我院收入院。【既往史】有“腰椎间盘突出症坐骨神经痛”病史20余年，“2型糖尿病”病史10余年。否...

李*** | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：2135

急性肺栓塞咳嗽、咳痰一例关键疾病：肺栓塞咳嗽 现病史【一般资料】女性，40岁，【主诉】咳嗽、咳痰4 d。【现病史】候诊时突发意识丧失，呼之不应，伴抽搐和尿失禁，持续3～5 min后意识转清，立即送入本院抢救室，血压（BP）78/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），予以升压、补液扩容、抗感染、化痰等治疗1 d后，咳嗽、咳痰症状明显好转，但仍需多巴胺维持血压，且出现上腹部不适及严重的恶心、呕吐。患者病程中无头痛、头晕、胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难等症状。【既往史】无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史...

孟***聘 | 医师 内科呼吸科 浏览：2603

高处坠落伤患者1例 现病史【一般资料】男性,17岁,学生【主诉】患者主因高处坠落致头外伤7小时入院【现病史】患者缘于7小时前从2米高处坠落摔伤头部，具体头部受伤机制不详，伤后无意识不清，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，急送当地医院，行头颅CT示：脑挫裂伤，脑出血，予以输液治疗，具体用药不详，患者家属为求进一步治疗而来我院。【既往史】既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:36.5℃ ,P:90次/分,R:18次/分,BP:110/75mmhg。发...

m****n 外科神经外科 浏览：5116

大量运动后晕厥待查一例 现病史【一般资料】女性,36岁【主诉】突发晕厥一次就诊。【现病史】患者发病当天上午和下午在野外工作，时长约六小时。当时并没有什么不舒服。就诊前两小时在健身房进行，约一个小时的健身运动。逐渐出现，身体自觉乏力。患者未重视。休息约半个小时之后，然后洗澡，洗澡的过程当中，自觉皮肤瘙痒比较明显。自述会出现明显的皮肤划痕症。身上会有大片的红斑。洗澡时间约十分钟。随后患者自觉口渴比较明显。在前往饮水机的时候，突然出现晕厥一次。前后持续约两分钟左右。当时呼喊患者，没有反应。无大小便失禁。无四肢抽搐抖动。给予**...

孟***聘 | 医师 内科普通内科 浏览：2641

短暂性脑缺血发作间断头晕伴视物模糊一例关键疾病：短暂性脑缺血发作 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】间断头晕伴视物模糊1个月入院。【现病史】缘于入院前1个月无明显诱因下出现间断头晕,伴有视物模糊,可自行缓解,不伴恶心,无呕吐,无耳鸣,无视物旋转,无肢体活动障碍,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。在家未行特殊治疗,患者为进一步诊治来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。遂以“短暂性脑缺血发作”入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食、睡眠差,大小便如常。【既往史】既往高血压病史6个月,口服“卡托普利硝苯地平缓释片”等药物治疗;否认糖尿病史,否...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1719

椎基底动脉供血不足头晕一例 现病史【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】头晕,呈持续性。【现病史】无明显诱因下出现头晕,呈持续性,阵发性加重,轻度**变动时即感头晕加重;伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物质,不呈喷射性。无头痛,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸痛,无腹痛、腹泻。就诊于当地门诊,输液治疗(盐酸倍他司汀、丹参、甘露醇),头晕好转;为求进一步诊治,来我院就诊,头颅MRi+MRA:两侧基底节区腔隙性陈旧梗塞,两侧额深斑片状缺血性改变,左侧上颌窦黏膜增厚,中度动脉硬化,右侧大脑后...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1736

晕厥待查：脑梗死？血管瘤？冠状动脉粥样硬化性心脏病？关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化脑梗死血管瘤 现病史【一般资料】男性,78岁【主诉】发作性晕厥3天。【现病史】发现“血压升高2年”，未治疗及监测。3天前患者无明显诱因出现晕厥，醒后感胸闷,不能回忆当时情况,当时未在意,上述情况又间断又发作3次,每次发作持续时间不详,伴口角歪斜,无耳鸣、视物旋转、视物模糊、流涎、视物成双、肢体活动障碍，为求治来我院，门诊行头颅CT示脑梗塞、脑软化灶、脑白质脱髓鞘改变，鞍池内高密度影，建议头颅CTA检查。心电图示房性早搏。为进一步治疗收入院，发病来神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。【既往史】无高血压...

孟***聘 | 医师 内科神经内科 浏览：2452

急性播散性脑脊髓炎ADEM一例关键疾病：急性播散性脑脊髓炎脑脊髓炎脊髓炎 现病史【一般资料】男性,6岁【主诉】间断头痛伴发热3周，呕吐2天。【现病史】患儿3周前无明显诱因出现头痛，两侧颞区明显，性质不能描述，时有好转，间断出现，伴有发热5-6天左右，体温最高达39.2摄氏度，间断出现，体温稳定数天后再次发热。近2天出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有发热，体温最高达39摄氏度，发热次数为2次/日，伴有咳嗽，白天明显，干咳为主。【既往史】无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未...

孟***聘 | 医师 儿科小儿神经内科 浏览：2376

急性脑梗塞双下肢无力一例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,53岁,农民【主诉】双下肢无力2小时【现病史】约两小时前，患者在地里干活时，突然出现双下肢无力症状，当时无发热头痛，恶心呕吐，等症状，家属急忙拨打120急救电话，将患者送入我院行头颅CT检查：双侧丘脑腔隙性脑梗塞，右侧颞叶梗死，以“脑梗塞”收住院，发病以来未进饮食，未接二便，体重无明显变化。【既往史】既往有高血压病史10余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。【查体】T:36.5℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:154/96...

张***如 | 主治医师 内科神经内科 浏览：1572

椎动脉型颈椎病头晕伴颈项部酸痛1例关键疾病：颈椎病 现病史【一般资料】男性,34岁岁,自由职业者【主诉】头晕伴颈项部酸痛4天【现病史】患者4天前在无明显诱因下出现头晕，恶心欲吐，伴颈项部酸痛，无视物旋转，无意识障碍，无肢体活动障碍，当时因工作原因，未予重视及处置，症状未见缓解，为求明确诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“椎动脉型颈椎病”收住院。现症：头晕，恶心欲吐，颈项部酸痛，无视物旋转，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，食纳睡眠可，二便调【既往史】平素健康状况:一般疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种...

张***豆 | 主治医师 康复科康复科 浏览：2983

胃炎饮酒后出现胃疼、胃酸、恶心、打嗝关键疾病：胃炎 现病史【一般资料】男性,46岁,职员【主诉】胃酸、胃疼1周【现病史】一周前，患者和同事饮酒后出现胃疼、胃酸、恶心、打嗝等症状，当时未呕吐，腹痛、腹泻，在家自服健胃消食片，养胃舒颗粒后，恶心、打嗝症状消失，胃疼、胃酸症状间断出现，未诊治来我院就诊，门诊以“胃炎”收住院，发病以来饮食睡眠可，大便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【查体】T:36.2℃ ,P:68次/分,R:18次...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：2422

癫痫患者间断肢体抽搐发作1例关键疾病：癫痫 现病史【一般资料】女性,47岁,农民【主诉】3月内间断肢体抽搐发作2次【现病史】患者3个月前夜间睡眠时无明显诱因出现肢体抽搐发作，表现为四肢强直痉挛抽搐，头后仰，双眼上翻，口唇青紫，发作前无心慌、恐惧、肢体麻木、幻嗅等先兆，发作持续约3分钟，发作后患者意识未恢复，就诊于当地医院给予对症处理后好转。10天前患者睡眠时再次出现肢体抽搐发作，表现同前，伴小便失禁，发作后对发作无记忆，就诊于我院，行头颅MRI示：斜坡占位，伴右侧小脑半球，脑膜局部结节样强化2.右顶叶皮层下，右扣带回异常信号，患者为求进一步...

m****n 外科神经外科 浏览：2661

**换疼痛、出血，小心宫颈癌！关键疾病：宫颈癌 现病史【一般资料】女性,36岁岁,居民【主诉】**换疼痛、出血半月余【现病史】约半月前，患者在同房后有疼痛不适感，伴有少量出血，当时无发热，腹泻症状，自己上网查找原因以为是妇科炎症导致，自行购买妇科洗液和栓剂使用一周后，发现上述症状仍然存在，未诊治来我院妇科就诊，门诊行妇科常规检查后，以“宫颈糜烂，盆腔炎”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【...

张***如 | 主治医师 妇产科妇科肿瘤 浏览：6699

肝硬化患者出现腹胀、恶心、进食不佳关键疾病：肝硬化 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】腹胀、恶心、乏力半月余【现病史】半月前，患者无明显诱因出现腹胀、恶心、进食不佳，无食欲，乏力症状，当时无发热，呕吐、腹痛、腹泻症状，在家自服健胃消食片，吗丁啉后，症状缓解不明显，为诊治来我院就诊，门诊以“慢性乙肝，肝硬化？”收住院，发病以来饮食差，睡眠可，大便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有乙肝病史20余年，一直服用阿德福韦酯片治疗，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【查...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：3977

溃疡性结肠炎左下腹痛痛伴弄血便关键疾病：溃疡性结肠炎结肠炎肠炎 现病史【一般资料】男性,55岁,农民【主诉】左下腹痛痛伴弄血便半年余【现病史】约半年前，患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感，伴有大便脓血，当时以为是肠炎，自服消炎药，肠炎宁片口服，症状缓解不明显，半年来上述症状间断出现，先后服用过中药，西药，输液等治疗，效果均不理想，为诊治来我院就诊，门诊以“慢性肠炎”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【查体...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：3629

中西医结合治疗咽峡炎口干舌燥 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】口干舌燥两月余【现病史】约2月前，患者无明显诱因出现口干、舌燥症状，伴有咽痛不适感，当时无发热，多尿，体重减轻等症状，每天喝大量水，症状不能改善，后患者发现口含冰糖症状可缓解，2月来，上述症状持续存在，为诊治，来我院就诊，门诊以“咽峡炎，口干原因待查”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【查体】T:3...

张***如 | 主治医师 内科普通内科 浏览：1768

大量饮酒后出现恶心、呕吐不适感急性胰腺炎关键疾病：急性胰腺炎胰腺炎呕吐 现病史【一般资料】男性,30岁,职员【主诉】上腹痛痛2小时【现病史】约4小时前，患者和朋友聚会时，大量饮酒后出现恶心、呕吐不适感，当时无发热，头痛、腹泻症状，2小时前，上腹部出现刀割样疼痛，为诊治来我院就诊，门诊行上腹部CT检查示：1考虑胰腺炎，结核实验室检查，2考虑胆道梗阻，3脾大。以“胰腺炎”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【查体】T:...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：3307

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