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脑梗死左侧肢体无力一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】男性,59岁,职工【主诉】左侧肢体无力2小时入院。【现病史】入院前2小时,无明显诱因下出现左侧肢体无力,呈持续性,休息后不能缓解,无步态不稳及天旋地转感;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊头颅CT:头颅CT平扫未见明显异常。遂以“脑梗死”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常【既往史】既往体健;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1656

头晕、言语不利7天入院 现病史【一般资料】女性,64岁【主诉】头晕、言语不利7天入院。【现病史】于入院前约7天,无明显诱因出现头晕、言语不利反应迟钝,当时无胸闷、气短、无二便失禁。在当地门诊予以药物口服(具体药物及用量不详)后症状较前无减轻为进一步诊治今日来到我院,查头颅磁共振示:两侧额深缺血性改变;脑动脉硬化。随即收入我科,患者自发病来,精神差,食欲可,睡眠及二便均正常。【既往史】既往脑梗死约15年,在我院住院治疗,经治疗后患者末遗留任何后遗症;高血压病病史约15年,一直口服“得高宁”控制,血压控制尚可,既往冠心病史约...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1586

头晕伴言语不利一例 现病史【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】头晕、言语不利伴左侧肢体无力约3小时入院。【现病史】于入院前3小时无明显诱因出现头晕、言语不利,伴左侧肢体无力,无头痛、无胸闷、胸痛、气短,无神志不清及二便失禁。在家未予任何处理,来到我院,门诊检查头颅CT示:两侧颞顶叶缺血改变。随即门诊收入我科,自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食及睡眠可,大小便如”【既往史】既往冠心病史约6年,一直口服“麝香保心丸”控制;高血压病史约3年,未口服药物,血压控制不佳;否认糖尿病史,否认手术史及输血史。【查体】T:36...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1684

脑梗死、糖尿病一例关键疾病：糖尿病脑梗死 现病史【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】发现糖尿病18年,血糖控制不佳伴头晕15天入院。【现病史】于入院前18年因体重逐渐减轻,尿多,进食增多,到我院就诊,门诊诊断为“2型糖尿病”予以口服“盐酸二甲双胍、拜糖平”药物控制,血糖间断升高,控制不佳,7年前因单纯口服药物控制欠佳改为皮下注射胰岛素控制血糖,血糖控制尚可,入院前15天出现头晕症状。为间断性。为进一步诊治来到我院,门诊收入我科,患者自发病以来,神志清,精神可,食欲正常,睡职及二便均正常。【既往史】患者既往14年前检查发现肺结核,口服药物...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1549

缺血性脑血管病患者一例 现病史【一般资料】男性,55岁,教师【主诉】间断头晕4天入院。【现病史】于入院前4天无明显诱因出现间断头晕,精神不佳,无视物旋转,无头痛,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊治疗,为进一步治疗来我院就诊。查头CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入我科.患者自发病来,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常【既往史】既往腰椎间盘突出病史1年;否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1648

带状疱疹、侧上胸及颈后皮疹一例关键疾病：带状疱疹 现病史【一般资料】男性,82岁,农民【主诉】侧上胸及颈后皮疹、疼痛10余天,加重伴上腹部疼痛3天。【现病史】入院前10余天,无明显诱因出现上胸及颈后皮疹,局限性高出皮面的腔性皮损,件疼痛,呈持续性灼痛感,无痒感,无色素脱失,无发热,无腹痛、腹泻,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,曾到我院皮肤科就诊,考虑“带状疱疹”给以口服药物及局部皮肤上药治疗(具体名量不详),皮疹曾好转,但3天来有新反应用民间秘法治疗,无明显好转,且伴上腹部疼痛,食欲差,无恶心、呕吐,诉无力,故为进一步诊治而来我院就诊,...

张***树 | 医师 内科感染科 浏览：3118

宫腔积脓致子宫破裂一例关键疾病：子宫破裂 现病史【一般资料】女性,62岁,务农【主诉】突发下腹部绞痛2+小时【现病史】患者2+小时前，无明显诱因出现突发下腹痛痛，定位不准确，难以忍受，并逐渐加重，不向他处放射，无恶心呕吐，无腹胀，无腰酸，无尿频、尿急、尿痛，及排尿困难，无肉眼血尿。**排版排气无明显减少，无胸闷胸痛。无畏寒发热，无咳嗽咳痰，门诊以“腹痛待诊：肠梗阻？”收入普外科【既往史】8年前有糖尿病，一直服用二甲双胍治疗，未正规监测血糖；无高血压、冠心病、肾病等慢性病史。否认结核、病毒性肝炎、肝吸虫及血吸虫病史，无重大外伤级手术史，无输...

冰******使妇产科妇科 浏览：1863

间断心前区不适，先心病一例 现病史【一般资料】女性,85岁,农民【主诉】间断心前区不适30年,加重伴活动后气短15天入院【现病史】入院前30年,活动后出现心前区不适,呈发作性,劳累后加重,活动后气短,休息时可减轻;伴心悸,有纳差;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障得,无二便失禁,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。30年间,间断发作,近15天来,患者再次出现心前区不适加重,活动后气短、喘息加重,夜间不能平卧,伴心悸。为求诊治,来我院就诊,心脏彩超:先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压。,心电图示房颤律心律143次/分,...

张***树 | 医师 内科心血管内科 浏览：2029

椎基底动脉供血不足、头晕一例 现病史【一般资料】男性,46岁,干部【主诉】头晕3天入院。【现病史】入院前3天,无明显诱因下出现头晕,呈发作性,**变动时加重,自感头部昏昏沉沉,无天旋地转感,无耳鸣:无头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅CT:未见明显异常。彩色经颅多普勒检查:右侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉及左侧椎动脉血流速度减慢,请结合临床。遂以“椎基底动脉供血不足”收入院。自本次发病以来,精神正常,食欲可,睡眠及二便如常。【既往史】既往体健;否...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：4443

头晕伴血压升高一例 现病史【一般资料】女性,61岁,农民【主诉】头晕伴呕吐1天入院。【现病史】于入院前1天无明显诱因下出现头晕,伴恶心、呕吐,无视物旋转,平卧后加重,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。当时未予任何处理,为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。以“缺血性脑血管病”入我科。自发病以来,神清,精神可,饮食、睡眠稍差,大小便如常。【既往史】既往颈椎病约20年,未予任何治疗,现左侧肢体偶有轻度憋胀;既往高血压病史约5年,间断口服“复方利血平”控制,血压控制不佳【查体】T:36.5℃ ,P:...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1605

肺部感染发热伴恶心一例 现病史【一般资料】男性,67岁,农民【主诉】发热2天入院【现病史】缘于入院前2天,无任何原因出现发热,当时测体温“39.4℃”,伴恶心,无呕吐,无咳嗽、咳痰,无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲可,在家静点药物(具体名量不详)治疗1天,效果不佳,为进一步明确诊治而来我院,胸部CT示:双下肺支气管炎性改变右下肺炎性改变右肺上叶小结节影。以“肺部感染”收入院。自发病以来精神差,饮食可,睡眠可,意识不清,二便如常。【既往史】既往高血压病病史20年,未规律的口服药物治疗,血压控制不详。帕金森病病...

张***树 | 医师 内科呼吸科 浏览：1858

头晕伴言语障碍一例 现病史【一般资料】女性,64岁,农民【主诉】头晕伴言语障碍3小时入院。【现病史】入院前3小时,无明显诱因出现头晕,伴恶心,无呕吐,不能自行行走,言语欠流利,回答问题欠准确,无视物模糊,视物无重影,无头痛,无耳鸣,无发热大汗,无胸闷、胸痛。当时未予治疗,为明确诊治而入我院,门诊查头颅CT示,右侧小脑梗塞双枕叶软化灶。遂以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。【既往史】既往高血压病病史9年规律口服“利血平”(具体药量不详)药物治疗,血压控制不详;2型糖尿病病史7年,平时...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1656

支气管炎伴尿毒症一例关键疾病：支气管炎尿毒症气管炎 现病史【一般资料】女性,67岁,农民【主诉】发热3天入院。【现病史】入院前3天,无明显诱因出现发热,体温最高“38.2C”,口服退热药物后稍缓解药效过后再次发热,偶有咳嗽;有头晕,无头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,胸片:右侧胸腔积液,必要时进一步检查。遂以“发热待查急性支气管炎?”收入院。自本次发病以来,精神较差,食欲尚可,睡眠及二便如常。【既往史】既往高血压病史3年、规律口服“硝苯地平缓释片”治疗,血压控制可,发现尿毒症3年,行血液透析治疗,发现心力...

张***树 | 医师 内科呼吸科 浏览：2315

前列腺增生，尿频，尿急，尿不尽一例关键疾病：前列腺增生 现病史【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】尿频，尿急，尿不尽，夜尿增多半年余【现病史】约半年前，患者无明显诱因出现尿频，尿急，尿等待，尿不尽，夜尿增多等症状，当时在药房购买“前列康片”服用后效果不理想，半年来，上述症状持续存在，夜尿多，夜间休息不好，影响正常生活，为诊治来我院就诊，门诊以“前列腺增生，慢性胃炎”收住院，发病以来饮食可，睡眠差，小便次数多，大便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有慢性胃炎病史10余年。否认食物药物过敏史，否认外伤手术输血史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否...

张***如 | 主治医师 内科普通内科 浏览：2408

头晕伴恶心呕吐一例关键疾病：呕吐 现病史【一般资料】女性,58岁,农民【主诉】头晕伴恶心、呕吐4天,左侧肢体无力1天入院。【现病史】于入院前4天无明显诱因下出现头晕,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,复视无胸闷、心悸,无发热、咳嗽,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。曾在当地诊所就诊,给以口服药物治疗(具体名量不详),效果不佳。近1天来患者出现左侧肢体无力,为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:脑动脉硬化性白质脑病。遂以“缺血性脑血管病”入我科。自发病以来,神清,精神、饮食及睡联均欠佳,大小便如常。【既往史】既往高血压病史8...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1680

左卵巢交界性粘液性**状囊腺瘤1例 现病史【一般资料】女性,37岁【主诉】腹胀3年，加重伴尿频半年。【现病史】平素月经规律，末次月经2014年2月8日，色亮，如常，3年前请自觉，腹胀，尖端自行口服，胃药治疗，具体药物名称剂量不详，症状稍有缓解，近3年未做任何检查与治疗。近半年来自觉腹胀加重，伴尿频，最多，十余次每日，无尿痛尿急，近一个月偶发恶心，无呕吐，无腹泻，无**下坠感，门诊以盆腔肿物为诊断收入院，病来无头晕眼花等症状，食睡佳，排便正常，近期体重无明显改变。【既往史】一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认心脏病史，...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科肿瘤 浏览：6480

扁桃体炎，发热伴咽痛、头痛一例关键疾病：扁桃体炎头痛 现病史【一般资料】女性,13岁,学生【主诉】发热伴咽痛、头痛3天9入院。【现病史】患者入院前3天,“上感”后出现发热,体温3.5C,应用退热药物后体温可降至正常范围,但药效过后体温仍有上升;件咽痛,无声嘶,偶有咳嗽、咳痰;伴头痛疼痛部位位于前额及两颞,呈持续性;自感困倦及无力。为求诊治,就诊于当地门诊,输液治疗,未见明显好转。为求进一步诊治,来我院就诊,查鼻宾片:右上颌囊肿。遂以“急性扁桃体炎”收入院。自发病来,精神较差,食欲减退,睡眠及二便如常。【既往史】既往体健;否认肝炎、结核及其他传染病病史...

张***树 | 医师 内科呼吸科 浏览：2428

皮肤发黄，发痒一例 现病史【一般资料】男性,36岁,农民【主诉】皮肤黏膜发黄，伴有皮肤瘙痒3月余【现病史】约3月前，患者无明显诱因出现皮肤发黄，伴有皮肤干燥，瘙痒症状，当时家里忙，未在意，未做特殊处理，3约来，上述症状持续存在，近日出现上腹部疼痛症状，为诊治来我院就诊，门诊做腹部B超显示：胆结石，胆囊炎。化验血常规：HGB：78g/L。以“胃炎，结石性胆囊炎，中度贫血，黄疸原因待查”，发病以来饮食睡眠可，小便量少，大便干燥，便秘，约3-5天一次。体重无明显变化。【既往史】既往有习惯性便秘10余年。否认食物药物过敏史，...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：2141

子宫内膜异位症伴肾积水1例关键疾病：子宫内膜异位症肾积水 现病史【一般资料】女性,32岁【主诉】进行性加剧4个月，发现“右肾积水”6年【现病史】患者6年前无明显诱因下出现痛经，程度严重，当地医院B超检查提示：“右肾积水”（具体不清，报告单遗失），后就诊于该院泌尿外科，未行特殊治疗，建议定期复查。4年前复查B超提示“右肾中度积水”，于2011年4月行剖腹手术，具体不清。术后患者自述“右肾积水”没有改善，呈进行性加重，后2012年3月就诊于上海长征医院，予以放置“双侧输尿管双J管（反复放置3次）”，术后“右肾积水”较前好转，但肾功能呈进行性下降（右肾GFR由...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：2344

胎儿宫内窘迫1例 现病史【一般资料】女性,29岁【主诉】停经33+2周，胎动减少1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年1月2日，预产期2017年10月9日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经10周在本院建卡检查共13次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕33+2周，感胎动减少，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟正常妊娠监督收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1437

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