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高处坠落致左跟骨骨折一例关键疾病：骨折 现病史【一般资料】男性,52岁【主诉】高处坠落致左足跟疼痛，肿胀1天余。【现病史】患者于1天前从约3米高处坠落后左足跟着地，当即感左足根部疼痛，不能行走及站立。无头晕昏迷及意识障碍。于当地医院门诊就诊，拍片示左跟骨骨折，为求进一步治疗，以左跟骨骨折收入院，现患者神志清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。【查体】T:36.6℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:127/74mmhg。...

韩*** | 主治医师 外科创伤骨科 浏览：2046

急性上呼吸道感染，全身乏力关键疾病：急性上呼吸道感染 现病史【一般资料】女性,50岁【主诉】全身乏力6天。【现病史】患者于10天前感受凉后出现咳嗽咳痰，后药物治疗后症状基本消失，但出现食欲下降及全身乏力不适，后予中药治疗（具体不详）仍无明显好转。无头痛头晕，无恶心呕吐，无头痛，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。发病来胃纳差、睡眠一般。【既往史】既往史无特殊，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病等病史。【查体】T:36.7℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:138/70mmhg。神志清，精神稍差，查体合作，对答切题。头颅外形端正，两侧瞳孔等大等圆，...

林***河 | 医师 内科普通内科 浏览：3694

第一腰椎压缩性骨折、腰痛关键疾病：腰椎压缩性骨折腰痛骨折 现病史【一般资料】男性,74岁【主诉】腰痛2周余。【现病史】患者无明显诱因出现腰痛，活动受限2周，未经系统治疗，今日于我院门诊就诊，拍片检查示第一腰椎椎体楔形改变。现为进一步治疗，以第一腰椎压缩性骨折收入我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。【既往史】既往有冠心病病史10年，常规服用阿司匹林药物治疗。否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.6℃ ,P:63次/分,R:21次/分,BP:135/88mmhg。发育...

韩*** | 主治医师 外科脊柱外科 浏览：2898

双膝关节滑膜软骨瘤，双膝关节疼痛、肿胀关键疾病：软骨瘤 现病史【一般资料】女性,61岁【主诉】双膝关节疼痛，肿胀1年余。【现病史】患者无明显诱因双膝关节疼痛，肿胀1年余，受凉后加重，偶有关节交锁感。期间自行于当地诊所针灸，外敷膏药治疗，症状有缓解。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。【查体】T:36.7℃ ,P:63次/分,R:22次/分,BP:126/74mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查...

韩*** | 主治医师 外科骨科 浏览：2272

左额颞叶出血性脑梗塞关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,60岁【主诉】突发言语不能伴右侧肢体无力5小时余【现病史】患者无明显诱因下突发言语不能，无对答，伴有右侧肢体无力，当时无头痛、头晕、眩晕，无恶心、呕吐，无抽搐，无胸闷、气急，无发热等不适。遂急送至我院就诊，行头颅CT示：双侧基底节区及双侧半卵圆中心腔隙灶；老年性脑改变，请结合MR检查。急诊科考虑大脑中动脉闭塞，遂请我科会诊，建议入院行DSA。现为进一步治疗，拟“脑血管病”收治入院。患者自发病以来，神欠清，未进食，二便如常，体重无下降。【既往史】既往无特殊【查体】T:36.7...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1956

干燥综合征、口干、眼干、腰痛关键疾病：干燥综合征腰痛 现病史【一般资料】女性，65岁，【主诉】女性,65岁口干、眼干3年，腰痛1年【现病史】患者3年前出现口干、眼干，有猖獗齿、口腔溃疡，我院门诊诊断为“干燥综合征”，予强的松、纷乐、雷公藤免疫调节治疗。1年前出现腰背部疼痛，我院诊断“脊柱压缩性骨折”，予抗骨质疏松治疗，现规律服用强的松5mg qd及雷公藤20mg tid，无发热，偶感胸闷、气喘，活动明显相关性。【既往史】既往无特殊【查体】 T:36℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:140/70mmHg。舌面略干，唾液少，猖獗齿；腰...

孟*** | 医师 内科免疫科 浏览：2876

干燥综合征、四肢进行性麻木伴疼痛关键疾病：干燥综合征 现病史【一般资料】男性,45岁【主诉】四肢进行性麻木伴疼痛2月，口干10余天【现病史】患者劳累后出现双下肢麻木，同时伴有酸痛，不伴有放射痛，双下肢压痛明显，平地行走受限，就诊于当地医院，查腰椎MR提示腰椎间盘膨出，予以输液对症治疗（患者述有激素，但具体不详）2周，症状好转出院。3周前，劳累后上述症状再发，全身乏力较重，活动明显受限，久卧床亦可有全身酸痛感，并进行性加重，未诊治。10天前，患者出现站立、行走困难，伴明显口干，无眼干，就诊于衡水市人民医院疼痛科，复查颈腰椎MR提示C4-6椎间盘轻度膨出...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：2310

微血管性心绞痛、反复胸痛关键疾病：心绞痛胸痛 现病史【一般资料】男性,55岁【主诉】反复胸痛1年，加重10天【现病史】患者缘于1年前无明显诱因出现反复胸痛，无头晕、头痛、大汗等，无恶心呕吐、呼吸困难、大小便失禁等，当时未予重视，10天前胸闷症状加重，伴头晕肢体乏力，患者及家属为就进一步诊疗，遂来我院就诊，拟“胸痛原因待查，冠心病”收入我科，患者自发病以来，神智清，精神可，体力可，体重无明显变化，大小便正常。【既往史】否认急性传染病史，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。【查体】T:36.4℃ ,P:76次/分,R:20次/分,B...

孟*** | 医师 内科普通内科 浏览：2367

微小血管病变、x综合征的辅助检查特点关键疾病：微小血管病变高血压3级（很高危组） 现病史【一般资料】男性，65岁，【主诉】反复胸闷痛3年余，再发加重2天【现病史】患者3年余前开始反复出现心前区压迫感，多于体力活动时发作，范围约巴掌大小，每月发作约2-3次，每次持续时间约几分钟至十几分钟，停止活动安静休息后可缓解，每次发作时无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，曾于当地医院就诊，拟“冠心病”，予“阿司匹林”等药物治疗。2015年1月因上述症状至我院就诊，期间行冠脉造影示各冠脉未见明显狭窄。主动脉造影：未见夹层、血栓及动脉瘤表现，血流正常。诊断为“X综合征”，予改...

孟*** | 医师 内科心血管内科 浏览：2229

左胫骨平台骨折切开复位内固定关键疾病：骨折 现病史【一般资料】男性,45岁【主诉】摔伤致左膝部位疼痛，肿胀，活动受限4小时。【现病史】患者于4小时前摔伤致左膝部位疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示左胫骨平台外侧塌陷，左胫骨平台骨折。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。【查体】T:36.8℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:124/77mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被...

韩*** | 主治医师 外科创伤骨科 浏览：1620

右前臂多处裂伤伴肌腱损伤一例 现病史【一般资料】男性,38岁【主诉】右前臂被玻璃划伤后约约一小时余。【现病史】患者自述缘于一小时前，因生气郁闷用拳击打玻璃门，被破碎玻璃划伤右手前臂,当时即感右手臂伤口疼痛、出血，右手腕不能活动。伤时无昏迷及呕吐，无心慌胸闷及呼吸困难，无大小便失禁及昏厥等症状，伤后未进行任何治疗，被家人发现后即送来我院就诊，我科以“右前臂多处裂伤伴肌腱损伤”收住入院。病程中，患者精神、睡眠、饮食欠佳、二便情况可，体力下降明显。【既往史】既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物过敏史，无家族...

曾***付 | 主任医师 外科外伤科 浏览：2048

双肾结石右腰部胀痛不适关键疾病：肾结石 现病史【一般资料】男性,72岁【主诉】右腰部胀痛不适2月余。【现病史】患者自述缘于两个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，一周前在当地卫生院行B超检查，诊断为“双肾多发性结石”,并行抗炎及对症治疗，效果不佳，感腰部胀痛逐渐加重，为求进一步治疗，故今日来我院就诊，门诊以“双肾结石”收住入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。【既往史】有肾结石病史...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：2706

肌萎缩侧索硬化症一例 现病史【一般资料】男性,55岁【主诉】进行性四肢乏力5年，言语不清1年余【现病史】患者于2010年1月无明显诱因出现左手无力、手指不灵活，逐渐加重，但日常生活尚无明显影响，不伴有肢体麻木，无肌痛、肌跳。2011年2月在当地医院诊断为“颈椎病”，未行治疗，后渐渐出现讲话语速缓慢，言语尚清。同年7月出现左下肢乏力，走路拖步。2012年4月前外院肌电图检查“未见特殊改变”，同年6月渐觉左上肢肌肉有跳动，同年10月肌电图检查示“神经源性损害，以左下肢周围神经损害为主”，考虑“原发性侧索硬化症不排除”，但未...

乞***凉 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1722

输卵管积水月经不规则1例 现病史【一般资料】女性,46岁【主诉】月经不规则2个月,发热7天【现病史】13岁初潮,平素月经规则,7-8天/30天,量中等,无痛经。2个月前出现月经不规则,7-8天/10余天(具体不详),未行任何治疗,次月经:2018年9月初(具体不详),7天前出现无明显诱因发热,最高38.5℃,无咳嗽、咳痰等症状,于当地开口服药物治疗(具体药物不详),未见好转,随来我院行妇科B超(2180907078)提示:子宫前位大小约46X49X39m,轮廓清,内部回声均匀。内膜厚约7mm。宫腔内可见节育环回声,环上缘距...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科肿瘤 浏览：5573

心脏X综合征精选关键疾病：X综合征急性支气管炎消化性溃疡脑外伤后遗症慢性中耳炎 现病史【一般资料】男性，60岁，【主诉】反复气促10余年，再发1天【现病史】患者缘10余前劳累后出现胸、气促，活动后加重，多于发热发作，曾到当地诊所就诊，消炎治疗后症状好转(具体不限),平常能耐受一般日常体力劳动。1天前无明显诱因下出现头量、头痛,未治疗，今晨出现胸闷、气促，持续性，今来我院门诊就诊，行心电图提示心肌缺血，为进一步诊治，门诊拟“急性冠脉综合征”入院，患者起病以来，精神好，胃纳佳，夜间睡眠尚可，大小便正常。【既往史】既往有高血压病史，但近期血压正常，未规律服药，有慢性中耳炎...

孟*** | 医师 内科心血管内科 浏览：2109

左侧输尿管结石钬激光碎石术一例关键疾病：输尿管结石 现病史【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】左侧腰腹部疼痛不适1月，加重1小时【现病史】患者自诉1月前无明显诱因下突然出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛阵发性，无恶心，呕吐，无排尿困难，无黄疸，发热，血尿等，当时在我院查彩超示左输尿管下段结石（7*7mm）伴左肾积水，左肾囊肿，前列腺钙化，当时未治疗，间断左侧腰痛，约1小时前患者干活时突发左侧腰腹部疼痛明显，急诊来我院就诊，以“左输尿管结石”收住。病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，无肉眼血尿，饮食、睡眠差，两便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史...

夏***军 | 副主任医师 外科泌尿外科 浏览：3775

同房后**流血，宫颈上皮内瘤变！ 现病史【一般资料】女性,38岁【主诉】同房后**流血1天【现病史】患者既往月经规律，14 5/30，末次月经：2018-03-10 ，月经量中等，无血块，无痛经史，1天前出现同房后**不规则少量流血，色鲜红，可自止，行妇科检查：见宫颈糜烂，宫颈有接触性出血，为求进一步治疗至我院就诊，门诊拟以“宫颈癌？”收入院【既往史】患者否认药物食物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外伤、毒物、输血史。否认心脏病、糖尿病史。【查体】T:37.1℃ ,P:80次/分,R:15次/分,BP:131/79mm...

张*** | 主治医师 妇产科妇科 浏览：1758

外伤性脾破裂，失血性休克一例关键疾病：脾破裂 现病史【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】车祸伤致胸腹部疼痛不适2小时【现病史】患者2小时前骑电动车时被小汽车撞倒在地，当时感胸腹部疼痛，疼痛呈持续性，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，意识障碍等。家人呼叫120急诊接入我院。胸腹部ct提示：左侧肋骨骨折，腹腔积液，考虑为腹腔实质脏器破裂脾破裂可能。以“外伤性脾破裂”收住。病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，饮食、睡眠差，两便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。【查体】T...

夏***军 | 副主任医师 外科普外科 浏览：5767

右侧尺骨骨折微创钢板内固定治疗一例关键疾病：尺骨骨折骨折 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】摔伤致右腕部疼痛，活动受限2小时【现病史】患者于2小时前下雨时不慎滑倒在地，当时右手背着地，即出现右腕部疼痛，畸形，伴活动受限，手指无麻木，活动可，急诊在当地镇医院摄片提示右侧尺骨骨折，镇医院给予手法复位，临时石膏外固定。患者为求进一步打120急诊来我院诊治，拟“右侧尺骨骨折”收住。病程中患者无昏迷，无恶心，呕吐，无心慌，胸闷，无腹胀，腹痛，头晕，头痛等，饮食、睡眠可，大小便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：2317

脑梗死伴高血压发作言语不利一例关键疾病：脑梗死高血压 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】言语不利1天入院。【现病史】入院前1天,无明显诱因下出现言语不利,呈持续性,件饮水呛咳;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,无肢体活动障碍,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅CT:左侧基底节区多发腔梗,左侧基底节区软化灶。遂以“脑梗死”收入院。自发病来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。【既往史】既往高血压病病史10年,规律口服倍他乐克等治疗,血压控制较差;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1553

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