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痛性眼肌麻痹头痛伴视物成双关键疾病：头痛 现病史【一般资料】男性,56岁【主诉】头痛伴视物成双7天，进行性加重1天【现病史】7天前患者因受凉后出现右侧眼眶部持续性跳痛，伴视物成双，疼痛部位固定，疼痛剧烈，不能忍受，难以入眠，严重影响生活。无发热、关节痛及其他不适。【既往史】既往无特殊【查体】T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/80mmhg。神志清楚，急性面容，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，右侧瞳孔对光反射迟钝，右侧眼睑下垂，右侧眼球稍突出，右眼内收不能，右眼向下、上运动不完全，右眼外展尚可，可见复...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1597

Wernicke脑病、头晕伴行走不稳 现病史【一般资料】男性,50岁【主诉】头晕伴行走不稳3个月，加重1周【现病史】3个月前无诱因突然出现头晕伴行走不稳，表现为无**变动时即出现头晕伴视物旋转、自觉床晃动、双眼前发黑、恶心、呕吐，持续约数秒钟即可完全缓解，于某院住院治疗，诊断“小脑、脑干梗死、低钾血症”，住院治疗后症状部分缓解。1周前上述症状再次加重，程度较3个月前轻。3天前于某院“舒血宁、前列地尔”输液治疗，自觉效果不明显，症状仍在加重，勉强***行走，呕吐7次/天，呕吐物为胃内容物，为进一步诊治，就诊我院。【既往史】高血压病史10...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1687

斜视性眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征关键疾病：斜视 现病史【一般资料】男性,50岁,【主诉】呕吐19 d,头晕伴全身不自主抖动,走路不能16 d【现病史】患者入院前19 d前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐频率为3～4次/d,呕吐物为胃内容物,不伴发热,无腹痛及腹泻.在家自测随机血糖8.0 mmol/L,无头痛、头晕.夜间症状明显,呕吐渐加重,未出现口渴、多尿症状.16 d前出现阵发性头晕,与**无明显关系,伴畏光、视物不清、头顶部疼痛,并出现多方向、不规则、波幅不一、粗大的眼球跳动,凝视时加重.全身可见不自主抖动,以躯干及肢体为主的...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：2281

胃癌手术后化学治疗一例关键疾病：胃癌 现病史【一般资料】男性,69岁,农民【主诉】胃癌术后4个月为行化疗入院。【现病史】患者于入院前4个月在我院诊断为胃癌,遂行胃癌根治术,手术顺利,术后病理示胃小弯侧溃疡型腺癌,中等分化,部分呈低分化,伴坏死,侵及浆膜层,侵及冒食管交界,破坏齿状线。淋巴结可见癌转移。免疫组化:HER-2(0)/TP0II(I级)、P53(-)、KI-67(+60%)。术后恢复可,已行化疗3次。为行第4次化疗。门诊查胸部及腹部CT示胸膜肥厚、胃癌术后。以“胃癌手术后化学治疗”收入院【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病等...

鞠***秋 | 副主任医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：1948

不慎摔伤致股骨粗隆间骨折关键疾病：股骨粗隆间骨折骨折 现病史【一般资料】女性,70岁【主诉】左髋部外伤后疼痛、活动受限3小时【现病史】患者自诉缘于入院前3小时，不慎摔伤，致左髋关节，当时即感疼痛，伴活动受限，被动活动后疼痛加剧，在当地未做处理急来我院就诊，门诊查DR片示：1、左侧股骨粗隆间骨折；2、左侧6、7肋骨骨折；3、心脏增大。CT片示：左侧第7肋陈旧骨折；两肺上叶条素影。为进一步治疗，而来我院。门诊以“左侧股骨粗隆间骨折”收住院治疗。患者自发病以来精神可，无胸问气短，无二便失禁现象。【既往史】既往“高血压”史10年余，持续口服药物治疗（具体药名...

邢***同 | 主治医师 外科创伤骨科 浏览：1900

高处坠落至腰部外伤，腰椎压缩性骨折关键疾病：腰椎压缩性骨折骨折 现病史【一般资料】女性,48岁【主诉】腰部外伤后疼痛、活动受限3小时【现病史】患者缘于3小时前从高处坠落至腰部外伤，当时患者及即感腰部疼痛难忍，活动轻度受限，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸问及呼吸困难现象在当时未予特殊处理，急来我院就诊，门诊查腰椎CT示：L1椎体压缩性骨折；L1、L2右侧横突骨折；T12棘突骨折。为进一步治疗，遂收住我院。患者自外伤以来神清，精神可，未进饮食。睡眠可，无二便失禁。【既往史】既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及...

邢***同 | 主治医师 外科脊柱外科 浏览：2705

阑尾炎间断右下腹痛一例关键疾病：阑尾炎腹痛 现病史【一般资料】男性,9岁,学生【主诉】间断右下腹痛1个月加重1天入院。【现病史】母亲诉缘于入院前1个月,无明显诱因出现右下疼痛,呈钝痛,不向其它位置放射,无恶心、呕吐,无胸闷、气短,在当地诊所给予静点及口服抗生素药物(药名量不详)治疗,症状减轻,偶有疼痛,1天前右下腹痛痛较前加重,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻,随来我院进一步治疗入住我院,以“慢性阑尾炎急性发作”收入我科。自发病以来患者神志清,精神可,饮食睡眠可,二便正常。【既往史】既往体健,否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤及手术史否认药物、...

鞠***秋 | 副主任医师 外科普外科 浏览：1789

车祸致头面部、胸部及右侧上下肢多处外伤 现病史【一般资料】女性,61岁【主诉】头面部、胸部及右侧上下肢多处外伤1小时【现病史】患者1小时前发生车祸致头面部、胸部及右侧上下肢多处外伤1小时余，患者当时昏迷，片刻后清醒，对外伤过程不能很好回忆，无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐，感右侧胸部及背部疼痛难忍，气短，伴有胸问感，感右侧肩部疼痛难忍、活动受限，感右侧下肢多处疼痛，活动尚可，活动时疼痛稍加重，在当地未行特殊处理，急诊接诊入院，门诊查胸及头部CT示：头颅平扫未见明显异常；右侧第4-8肋骨骨折；T4-9椎体棘突骨折。DR示：右侧第4-9肋骨骨...

邢***同 | 主治医师 外科胸外科 浏览：2557

致命性急症--热射病、呕吐伴意识模糊1例关键疾病：呕吐 现病史【一般资料】男性,87岁,农民【主诉】呕吐伴意识模糊2小时【现病史】患者2小时前于酷热环境下大量出汗后出现头晕，全身湿冷，意识模糊并伴有恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，曾到当地卫生院诊断：中暑，给予补液等对症治疗，病情未见好转。今到我院就诊，2018年07月25日于我院门诊查头颅CT提示：1、左侧脑室前角旁腔隙性脑梗塞。2、右侧基底节及两侧颞叶软化灶形成。3、两侧额颞部硬膜下少量积液。4、脑萎缩。由门诊拟“1.中暑2.脑梗死”收入我科。病程中患者无头痛耳鸣，无视物旋转，无昏迷抽搐，无偏瘫失...

张***豆 | 主治医师 内科普通内科 浏览：2063

痛经伴月经淋漓不尽，小心子宫内膜样囊肿！关键疾病：痛经 现病史【一般资料】女性,35岁【主诉】痛经伴月经淋漓不尽半年。【现病史】患者 2015 年 1 月起无明显诱因，经量逐渐增多，淋漓不尽，于 2015 年7 月 15 日到我院妇科就诊。既往痛经，孕 1 产 1，末次月经 2014 年7 月 9 日。病人无其他不适。为行手术治疗入我科。【既往史】既往体健，无手术史，无慢性肝肾疾病，无家族病史。孕2产2，均为顺产。【查体】T:36.6℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/75mmhg。外阴已婚已产式，**通畅，宫颈光滑，子宫、附件区未扪及...

乞***凉 | 副主任医师 妇产科妇科 浏览：2651

治疗右侧拇趾内侧疼痛伴流脓一例 现病史【一般资料】男性,32岁,工人【主诉】右侧拇趾内侧疼痛伴流脓2天【现病史】2天前，患者无明显诱因出现右侧拇趾内侧疼痛伴红肿，无发热，外伤等，自己在家使用酒精搽拭过程中，发现有脓液流出，并且有指甲刺入组织中，疼痛难忍，无**常穿鞋，走路，为诊治来我院就诊，门诊诊断为：甲沟炎。发病以来，饮食、睡眠可，二便正常，体重我明显变化。【既往史】既往体健。认肝炎结核病史，否认食物药物花粉过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史，无精神病史。【查体】T:36.6℃ ,P:67次/分,R:1...

张***如 | 主治医师 外科普外科 浏览：1575

阵发性睡眠性血红蛋白尿伴颅内静脉窦血栓 现病史【一般资料】女性,55岁【主诉】左上肢阵发性抽搐1 d【现病史】患者1 d前无明显诱因出现左上肢阵发性抽搐 ,表现为抽搐从手指 -腕部 -肘 -肩 -口角 -面部逐渐发展 ,每次发作数秒至十余秒钟 ,意识始终清楚。【既往史】阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）病史 11年 ;2个月前曾因肢体无力 ,于外院住院 ,检查头 CT及头 MRI示出血性脑梗死，给予**静点数日 ,并对症治疗 ,病情好转出院 ,未遗留肢体活动障碍。无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史 ,无外伤手术史。...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1568

出血性脑梗塞致左侧肢体活动不灵关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,58岁【主诉】左侧肢体活动不灵3天【现病史】患者于3天前突发左侧肢体活动不灵，肢体不能抬起，伴恶心及呕吐，无抽搐，无发热，就诊于当地医院，予改善循环及营养神经治疗。今日出现头痛加重，呕吐加重，嗜睡，为进一步诊治而入院。【既往史】高血压病史多年，最高160/110mmHg，未用药。【查体】T:36℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/85mmhg。嗜睡，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，右侧...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1577

出血性脑梗塞后遗留左侧肢体乏力关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】女性,60岁【主诉】出血性脑梗塞后遗留左侧肢体乏力2月余【现病史】患者无明显诱因突发意识不清，家属发现患者躺倒在地，神志清，可对答，可自主睁眼，伴气促、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无头颅外伤，无大小便失禁，遂呼120出车接送回院，在外院住院期间，诊断为“右侧额叶出血性脑梗塞”，予营养神经等保守治疗约1月，情况较前好转，之后遗留左侧肢体乏力，基本生活不能自理，遂未求后期康复治疗收入我科。【既往史】高血压病史五年。【查体】T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/9...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1613

右上腹痛痛，警惕结石性胆囊炎！关键疾病：胆囊炎 现病史【一般资料】女性,43岁,农民【主诉】间断性右上腹痛痛2年余，加重4小时。【现病史】约两年前，患者在进食油腻食物后出现右上腹痛痛症状，呈绞痛，并放射至后背部疼痛，当时无发热，无恶心，呕吐症状，于当地医院就诊，诊断为胆结石，经保守治疗后好转出院，2年来，患者进食过多或者油腻饮食后症状就会出现，间断服用消炎利胆片治疗。4小时前，患者进食油腻食物后症状再次出现并且加重，疼痛难忍，为诊治，来我院就诊，门诊以“结石性胆囊炎”收住院，发病以来饮食可，未解二便，体重无变化。【既往史】既往有胆结石病史2年余...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：2688

出血性脑梗塞、间歇性头晕头迷伴左下肢无力关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,70岁【主诉】间歇性头晕头迷伴左下肢无力1周，加重2天。【现病史】患者入院1周前始无明显诱因出现头晕头迷，伴左下肢无力，行走费力，头晕呈间歇性，反复出现，持续时间不等，无明显规律，无视物旋转，无恶心、呕吐，未诊治，未缓解，2天前始觉上述症状加重，发作频繁，伴视物旋转、行走明显费力，走路不稳，行走需人搀扶，伴记忆力、计算力、定向力下降，无头痛，无意识障碍。入院有左侧肢体活动不灵逐渐加重，无意识障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，头晕症状逐渐缓解。【既往史】既往糖尿病病史，左下肢腘静脉...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：1793

治疗出血性脑梗塞，左侧肢体活动不灵一例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,70岁【主诉】左侧肢体活动不灵1天【现病史】患者于入院前1天突发左侧肢体活动不灵，不能站立，左手不能持物，无明显头痛及呕吐，无抽搐，无头晕。【既往史】高血压病史4年，最高180／110mmHg，控制不佳。阵发性房颤病史2年，未用药。【查体】T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/90mmhg。神志清，言语流利，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼向左运动不充分，无眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，心律66次／分，律不齐，可闻及早博...

孟*** | 医师 内科神经内科 浏览：2103

缺血性脑血管病，发作性头晕一例 现病史【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】发作性头晕3年,加重2个月入院。【现病史】入院前3年,无明显诱因出现头晕,呈发作性,每次发作数分钟至数十分钟,有天旋地转感,自感头部昏昏沉沉;无头痛,无恶心、呕吐,无二便失禁,无意识障碍,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。近2个月来,患者出现头晕及头部昏沉感加重,为求诊治,来我院就诊。,头颅磁共振:两侧额深、顶深缺血性改变,两侧上颌窦黏膜增厚。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲尚可睡眠及二便如常。【既往史】高血压病史3年,口服硝苯地平...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1661

咳嗽，咳痰伴头晕一列关键疾病：咳嗽 现病史【一般资料】男性,55岁,农民【主诉】间断性咳嗽，咳痰5年余，加重伴头昏头晕半月余【现病史】约5年前，患者无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫样痰症状，当时无发热，流涕，气短等症状，当地医院诊断为“支气管炎”，经治疗后好转，5年来，患者无气候变化或者吸入冷空气**性气体后就会发作，间断服用气管炎片进行治疗。半月前，上述症状再次出现，并且伴有头昏头晕不适感，当时以为感冒，在家服用“感冒灵颗粒”后症状无明显好转，为诊治来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎”收住院，发病以来饮食可，睡眠差，小便正常，大便干燥...

张***如 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：1864

过敏性皮炎，全身红色皮疹一例关键疾病：皮炎 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】全身红色皮疹7天入院。【现病史】于入院前7天,可能由于按触腈纶物品后出现右下肢红色皮疹,逐渐漫及全身,少许融合成片,伴痒感,压之褪色,无发热,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,本村医生予以静点药物(具体不详)治疗,病情较前好转,但为进一步诊治而来本院就诊,心电图示:窦性心律心律68次/分。遂以“过敏性皮炎”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神及饮食可,睡眠一般,大小便如常。【既往史】既往席汉氏综合症病史28年,平时口服“左旋甲状腺素片治疗,近一...

鞠***秋 | 副主任医师 内科过敏反应科 浏览：13431

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