拇指皮肤肌腱缺损腕部复合皮瓣修复手术治疗 关键疾病:左拇指外伤左拇指皮肤缺损左拇指肌腱断裂伴部分缺损 现病史【一般资料】 男性,43岁,工人 【主诉】 左拇指疼痛流血伴活动受限3小时。 【现病史】 患者于3小时前,在工作中不慎被电锯割伤左拇指背侧,当即疼痛流血伴背伸活动障碍。急来就诊,急诊以左拇指皮肤缺损伴肌腱断裂为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】 身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,左胫骨平台骨折2年。否认手术、输血史,否认食物、药物过敏史。 【个人史】 生于本地,未到过疫区,吸烟,每日...
王***伟 | 主任医师 急诊科 急诊科 浏览:15926
年轻人的肺结核诊治全过程记录 关键疾病:继发性肺结核(左肺初治)中度贫血 现病史【一般资料】 女性,16岁,学生 【主诉】 发现结核钙化灶2年余,咳嗽8天 【现病史】 患者诉2年前于学校筛查结核PPD皮试阳性,后于XXXX医院就诊完善肺部CT示:继发性肺结核可能,以钙化灶为主。故患者未行相关治疗。8天前患者无明显诱因开始出现咳嗽,咳嗽性质为阵发性连声咳,无咳痰,偶有胸闷,无发热,无咯血,无胸痛,无气促,无盗汗、无头晕头痛等不适,为求诊治遂至我院门诊检查,查肺部CT示“考虑左肺上叶继发型肺结核”,患者为求进一步治疗,门诊以“继发性肺结核”收入我科,患者自起病以来,精神、食...
陈*** | 主任医师 内科 感染科 浏览:3139
小儿支气管肺炎的诊治心得分享 关键疾病:支气管肺炎支原体感染 现病史【一般资料】 男性,9岁,学生 【主诉】 反复发热8天,咳嗽5天 【现病史】 患儿无明显诱因于8天前开始出现发热,伴畏寒,无寒战,无惊跳、抽搐,体温最高达40℃,口服抗感染、退热药物(具体不详)后可降至正常,但间隔24小时反复,5天前开始出现咳嗽,阵发性连声咳,3-4声/次,晨起及夜间尤甚,无流涕、鼻塞,无咳痰、无喘息、发绀,无气促、呼吸困难,无恶心、呕泻等。在社区医院予以雾化、布洛芬降温等治疗后,病情稍有缓解。患儿昨日再次出现发热,体温最高达39℃,咳嗽较剧,在我院急诊诊治,予以“头孢曲松...
陈*** | 主任医师 儿科 儿科综合 浏览:2962
育龄期女性输卵管堵塞难再次生育 宫腹腔镜联合手术后带来二胎希望 关键疾病:双侧输卵管堵塞继发不孕 现病史【一般资料】 女性,30岁,职员 【主诉】 性生活正常,未避孕未孕1+年 【现病史】 这是一位既往已经生育过的育龄期女性,有再生育要求。目前因近1+年性生活正常,且未采取避孕措施,但一直未怀孕来就诊。该患者自诉8+月前,同房后出现下腹疼痛,以下腹双侧为主,为持续性胀痛,伴阵发性加剧,曾在外院诊断为“急性盆腔炎”,予头孢类抗炎输液及口服药物治疗,腹痛逐渐缓解,但停药后仍感腹痛反复发作,较前轻微,故未进一步检查及治疗。1+年来,患者性生活正常,一直未避孕但未怀孕,无潮热盗汗,无闭经溢乳,无短期内...
刘*** | 主治医师 妇产科 妇科 浏览:7629
育龄期女性人流术后闭经六个月,宫腔镜手术揭晓病因 关键疾病:继发性闭经:宫颈管粘连、宫腔粘连宫内膜息肉 现病史【一般资料】 女性,28岁,职员 【主诉】 人流术及清宫术后6+月月经未来潮,周期性腹痛4+月 【现病史】 6+月前患者因“宫内早孕”于外院门诊行负压吸引人工流产术,术后10+天患者因阴道仍有少量淋漓不尽出血到院复查彩超,提示人流不全,故再次行B超监测下清宫术,术后三天阴道流血停止,无腹痛,患者之后一直未予以复查,术后有2次性生活,均使用男用避孕套避孕。4+月前,患者无明显诱因出现周期性下腹疼痛,以下腹正中为主,呈持续性胀痛不适,持续3-5天后腹痛逐渐消失,间隔20+天后再次出现,阴道一直无...
刘*** | 主治医师 妇产科 妇科 浏览:9726
育龄期女性月经期腹痛难以忍受 合理用药一招止痛 关键疾病:痛经 现病史【一般资料】 女性,26岁,职员 【主诉】 月经来潮第一天,腹痛伴阴道流血2+小时 【现病史】 患者平时月经规律,但一直存在痛经史,偶尔需要口服元复止痛片止痛,未进一步详细检查。2+小前,患者月经来潮,月经量偏少,呈暗红色,之后逐渐出现下腹部疼痛,以下腹正中为主,呈持续性胀痛,患者自行口服2颗元复止痛片但疼痛无明显缓解,感恶心、畏寒,伴腰骶部胀痛不适,无转移性右下腹痛及肛门坠胀感,无呕吐、发热等,进食困难,因疼痛剧烈,家属急呼急诊120将患者接入医院。急诊接待患者后予以门诊部观察,口服布洛芬...
刘*** | 主治医师 妇产科 妇科 浏览:7093
妊娠早期出血到底是何许原因 保胎治疗后宝宝健康成长 关键疾病:先兆流产,黄体酮低下 现病史【一般资料】 女性,24岁,职员 【主诉】 停经38天,阴道流血1天 【现病史】 患者平时月经规律,经过备孕后现已停经38天。停经后暂未出现明显恶心、呕吐、乏力等早孕反应。3天前在家自测尿HCG呈阳性,未进一步检查。1天前,患者无明显诱因出现阴道流血,量少,约平时月经量1/5,呈暗红色,无血凝块及肉样组织物排出,伴下腹部轻微隐痛不适,无腹泻、腹胀,无转移性腹痛及肛门坠胀感,无腰骶部胀痛,大小便正常。发现少量出血后,患者十分紧张,立即来院检查,要求入院保胎治疗,故门诊以"阴道流血:先...
刘*** | 主治医师 妇产科 妇科 浏览:9293
儿童Salter-Harris 2型桡骨远端骨骺损伤治疗分享 关键疾病:右桡骨远端骨骺骨折Salter-Harris2型 现病史【一般资料】 男性,10岁,学生 【主诉】 右腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。 【现病史】 患者于2小时前,不慎摔倒,右手腕背侧先着地,当即右腕部肿痛畸形伴不敢活动,急来就诊,摄DR示:右桡骨远端骨骺分离,干骺端骨折,关节面尚完整。急诊以“右桡骨远端骨骺骨折“为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无肢冷脉快,无肢体麻木无力,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】 身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认...
王***伟 | 主任医师 外科 骨科 浏览:11801
全髋关节置换术后假体松动脱位、髋臼骨质缺损翻修手术分享 关键疾病:右人工髋关节脱位 右人工髋臼假体松动 右髋臼骨折伴骨质缺损 现病史【一般资料】 男性,68岁,退休 【主诉】 右髋部疼痛伴不敢活动1天。 【现病史】 患者于1天前,不慎摔倒,当即右髋部疼痛伴不敢活动,自服三七片症状无缓解并出现加重,逐来就诊,门诊摄DR示:右人工髋关节置换术后髋关节脱位、髋臼松动,髋臼骨折伴骨质缺损。门诊以人工髋关节置换术后假体松动伴假体周围骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无肢冷脉快,无肢体麻木无力,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】 右股骨颈骨折10年,右人工髋关节置换术后10年(置换术后3年股...
王***伟 | 主任医师 外科 骨科 浏览:7906
前臂特殊损伤(Essex-Lopresti损伤)手术治疗分享 关键疾病:右前臂Essex-Lopresti损伤 右桡骨小头骨折(Manson IV型) 右尺骨干骨折 右桡骨远端骨折(AO A2型) 现病史【一般资料】 男性,46岁,无 【主诉】 右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。 【现病史】 患者于2小时前,车祸后出现右肘及右前臂肿痛畸形伴不敢活动,急来就诊,急诊摄DR及CT示:右桡骨小头粉碎性骨折伴脱位、右尺骨干骨折,移位明显,右桡骨远端骨折。急诊以右前臂多发骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无肢冷脉快,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】 身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物...
王***伟 | 主任医师 外科 骨科 浏览:6374
遇到术后发生硬脊膜穿破后头痛(PDPH)如何处理? 关键疾病:孕3产1孕36+3周头位先兆早产瘢痕子宫 现病史【一般资料】 女性,34岁,无 【主诉】 孕36+3周,阵发性下腹胀痛12小时 【现病史】 患者以往月经规则,G3P1,预产期:2022-04-19。患者孕1+月B超宫内早孕,早孕反应轻,孕4+月自觉胎动至今,孕期甲状腺功能、三维B超检查,无明显异常。唐氏筛查21-三体综合征高风险,无创DNA均为低风险。孕期无头晕、眼花、心慌、胸闷不适。患者于今日上午11时左右开始出现阵发性下腹胀痛不适,近2小时来觉胎动明显减少,无阴道出血流水,现急来我科住院,检查后以孕3产1孕36+3周先兆早产入住我科。...
杨***铭 | 副主任医师 护理科 基础护理 浏览:13551
不典型的麻疹,你能及时反应过来吗? 关键疾病:麻疹合并肺炎 现病史【一般资料】 男性,1岁半, 【主诉】 发热伴咳嗽5天 【现病史】 5天前无明显诱因出现发热,体温热峰39.4℃,伴咳嗽,呈阵发性,初不剧,偶有流涕,无喘息、吐泻、皮疹及抽搐等,4天前至社区门诊查血常规+CRP示:WBC11.50×109/L N 79.6% L12.3 % RBC 4.34×1012/L HGB 117g/L PLT 222×109/L CRP8.44 mg/L,予以灌肠及口服药治疗(具体用药不详)3天,体温暂降至正常,仍然反反复复。复查血常规+CRP示:WBC5.93×1...
乔***娟 | 主任医师 儿科 儿科综合 浏览:2215
重拳出击----一例脐炎患儿诊治体会 关键疾病:新生儿脐炎新生儿脓疱疮新生儿高胆红素血症 现病史【一般资料】 男性,9天,儿童 【主诉】 发现皮肤散在大疱5天,脐部分泌物2天 【现病史】 因“胎膜早破6小时”剖宫产出生,家长否认“胎盘、脐带”异常,否认生后窒息抢救史,出生体重为3250g。生后混合喂养,奶粉喂养为主,吃奶尚可;5天前家长突然发现患儿胸部散在大疱,如黄豆大小不等,疱液初呈淡黄色而清澈,1-2天后,部分疱液变浑浊,疱周无明显红晕,于社区门诊就诊刺破,破后漏出鲜红色湿润的糜烂面,上附有黄迦,给予局部消毒及外用百多邦后皮损较前有所改善,2天前患儿脐带脱落,脐凹部出现脓性分泌物伴...
乔***娟 | 主任医师 儿科 儿科综合 浏览:2215
外伤导致肝癌结节破裂出血、丘脑出血行保守治疗 关键疾病:右侧丘脑血肿破入脑室系统左侧半卵圆中心腔隙灶,脑萎缩肺气肿肝破裂?肝脏占位性病变 现病史【一般资料】 男性,53,农民 【主诉】 外伤后右颞、右上腹疼痛伴头晕、恶心、呕吐4小时。 【现病史】 患者家属诉缘于4小时前不慎摔伤,伤后即感右颞、右上腹疼痛伴头晕、恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,不含血性及咖啡样物,共吐约300毫升,无晕厥、抽搐,1小时后头痛头晕加重,并出现左侧肢体活动不利,无发冷发热,无胸痛,无二便失禁,为进一步诊治来我院,门诊以"肝破裂?脑出血"收入院。 【既往史】 既往丙肝病史15年,肝硬化病史8年,肝癌病史3年,未予正规治疗,胸腔积液病史1...
阚***军 | 主任医师 外科 肝胆外科 浏览:4169
十二指肠溃疡并出血,这样治疗轻松化解 关键疾病:十二指肠球部溃疡并出血失血性贫血慢性浅表性胃炎反流性食管炎幽门螺旋杆菌感染 现病史【一般资料】 男性,34岁,职员 【主诉】 黑便10小时 【现病史】 患者自诉近日因感冒多次服用“感冒药”,10小时前解大便时出现解黑色柏油便,前后共解2次,大便性状呈稀糊状,总量约200g,伴有头晕乏力、精神不振,全身冷汗,感恶心。无明显呕吐,无明显腹痛、腹胀、无发热畏寒、无咳嗽咳痰,无呕血,无反酸暖气,无胸闷胸痛等不适。患者遂于今日就诊于我院门诊,门诊遂以“黑便查因“收住我科。起病以来,患者精神睡眠较差,至今未进食,大便如前所述,小便正常,体重近期无明显下降。 【既往史】 自诉6年余前曾...
陈*** | 主任医师 内科 消化内科 浏览:8793
患者持续腹痛,原来是胡桃夹综合征! 关键疾病:胡桃夹综合症 病毒性肝炎 (慢性 乙型) 肝脏多发囊肿慢性浅表性胃炎 现病史【一般资料】 男性,48岁,职员 【主诉】 上腹痛10余天 【现病史】 患者10余天前于运动后出现反复左腹部疼痛,为间断性胀痛,间有阵发性加剧,疼痛多不剧烈,以进食及运动后为明显,排便后可稍缓解,体位改变时疼痛有不规律变化,无放射痛,间有反酸暖气,无恶心、呕吐,无发热畏寒,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛不适。今为求诊治,遂于今日就诊于我院门诊,门诊拟“腹痛查因:消化性溃疡?”收入我科。起病以来,患者精神、睡眠一般,食纳尚可,大便正常,无粘液及脓血便,小便正常,近期体重无明显变化。 【既往史】 既往诉...
陈*** | 主任医师 内科 肾脏内科 浏览:6689
有宫颈癌病史的患者发生大便性状改变时需要考虑什么? 关键疾病:乙状结肠多发息肉及粘膜增生电凝电切术后宫颈癌子宫全切术后高脂血症消化酶缺乏 现病史【一般资料】 女性,55岁,退休 【主诉】 大便性状改变1月余 【现病史】 患者诉1月余前无明显诱因出现大便性状改变,由黄色成型软便变为黄色不成型稀便,多于进食食物后排泄,次数增多,2-3日/次。无腹痛、腹胀,无肛门坠胀不适,无里急后重,无反酸、烧心、呃逆,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,无胸闷、气促等不适。患者自觉大便性状改变,自行入我院门诊就诊,完善肠镜检查示: “乙状结肠多发息肉及粘膜增生”,现为进一步切除息肉治疗,遂来我院住院,故门诊拟“乙状结肠多发息肉”收住我科。起病以来,患者精神、睡...
陈*** | 主任医师 内科 消化内科 浏览:6706
冠心病合并糖尿病该如何对症治疗 关键疾病:冠心病(缺血性心肌病型)心功能2级陈旧性前间壁心肌梗死Ⅱ型糖尿病 现病史【一般资料】 男性,62岁,木工 【主诉】 活动后胸闷气促1年,加重1月余 【现病史】 患者于1年前担重物活动后出现气促,主要位于心前区,呈憋闷性质,无放射痛,休息后可缓解,劳累后加重。未就诊,XXXX年-XX月-XX日,因活动后胸闷气促加重,快步行走即气促,休息后缓解,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无心悸、恶心、呕吐、无大汗,无濒死感,稍咳嗽、咳白色泡沫痰,无咯血,无头痛、头昏,无意识丧失、大小便失禁,在XX市XX医院就诊,行相关检查提示:胸片:右肺少许慢性炎症。心脏彩超:左室稍大;室壁...
陈*** | 主任医师 内科 心血管内科 浏览:4579
轻症的急性胰腺炎个人记录 关键疾病:轻症急性胰腺炎双肾小结石 现病史【一般资料】 男性,49岁,职工 【主诉】 突起上腹痛1天 【现病史】 患者自诉XX号XX点于XXX酒店进食晚餐及饮酒后开始出现上腹部持续性隐痛不适,程度较轻,尚可耐受,不伴他处放射痛,伴恶心呕吐,呕吐胃内容物1次,无咖啡色液体及酸臭味食物,无呕血黑便,无畏寒发热、肛门停止排气排便、胸闷胸痛、气促不适,开始未引起重视,后腹痛症状无明显缓解,阵发性加剧,遂于今晨就诊于我院急诊,完善全腹部平扫CT提示急性胰腺炎,遂以“急性胰腺炎”收入我科。起病以来,患者精神一般,小便基本正常,大便黄软,1次/天...
陈*** | 主任医师 内科 消化内科 浏览:9428
项痈合并糖尿病、心力衰竭,老龄人的对症处理该怎么做? 关键疾病:项痈2型糖尿病肝功能异常双侧肺炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,右肺中叶小结节心力衰竭右侧胸腔少量积液 现病史【一般资料】 男性,65,农民 【主诉】 项部头皮肿痛、破溃流脓10余天。 【现病史】 患者自诉缘于10余天前无明确诱因出现项部肿痛,初起约鸽蛋大小,剧烈疼痛,无寒战、高热,后范围逐渐增大至鸡蛋大小,表面出现多个破溃点,流白色脓液,仍无发热、寒战,无头晕,无晕厥、意识不清,无胸腹痛,无肢体活动障碍,在家自行服药治疗(具体药物、剂量不详)后,上述症状未见明显缓解,今为求进一步治疗来我院,经门诊以“项痈”收入院。 【既往史】 既往“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病”病史,否认高血压、糖尿...
阚***军 | 主任医师 外科 普外科 浏览:6799
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