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喘息性支气管炎1例关键疾病：支气管炎气管炎 现病史【一般资料】男性,3岁5月【主诉】咳嗽，喘息1天【现病史】患儿于2018年9月24日受凉后出现阵发性咳嗽，咳嗽有痰，痰不易咳出；伴明显喘息，无恶心、呕吐，无腹泻。院外给予口服药物治疗（具体药物及用量不详），疗效差，为求进一步诊治入住我科。病程中，患儿精神食欲欠佳，大小便正常。【既往史】患儿无特殊疾病史否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认手术、外伤史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。【查体】T:37.1℃,P:112次/分,R:28次/分,BP:未查。神志清楚，口周...

乔***茂 | 医师 儿科儿科综合 浏览：3369

颅内感染伴头痛发热1例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】男性,45岁【主诉】男性，45岁，因“反复头痛10余年，再发伴发热2天”入院。【现病史】患者10余年前始无明显诱因逐渐出现头痛，为右侧颞部阵发性疼痛，头痛似针扎或跳动样疼痛，描述不清，无明显压迫感及紧箍感，发作时无头晕、视物旋转、肢体抽搐，无畏光、畏声，无耳鸣、听力下降，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。【既往史】多次就...

周***超 | 医师 外科神经外科 浏览：1850

自体血回输联合血气分析在全髋置换术中的应用一例 现病史【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】右臀部摔伤肿痛并不能活动1天【现病史】患者于2018年9月27日晚18时许在家不慎滑倒摔伤右臀部，感剧痛，肿起，不能站立及行走。无发热，无昏迷，伤后未予特殊处理，今来我院就诊，拍片示"右股骨颈骨折"，门诊以此为诊断收治。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认糖尿病、心脏病史、高血压病史；无药敏史及家族遗传病病史【查体】T:36.4℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/80mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，平车拖入病房，...

杨***铭 | 副主任医师 其他麻醉疼痛科 浏览：1542

车祸复合伤患者的麻醉一例 现病史【一般资料】男性,49岁,职工【主诉】因车祸伤及头颈胸腹部约1小时伴昏迷、伤口出血入院【现病史】患者于约1小时前不慎因车祸伤及头颈胸腹部，伤后即昏迷，一直未清醒，颜面部伤口出血不止。也无呼吸困难及胸闷气喘，无腹胀及腹痛，院外未治疗。急诊呼"120"以"脑外伤"收入我科，伤后未进食，大小便均未失禁。【既往史】不详【查体】T:35.6℃,P:116次/分,R:26次/分,BP:88/46mmhg。中度昏迷，GCS9分（E1V3M5），血压88/46mmHg，心律116次/分，血氧饱和度77%。四...

杨***铭 | 副主任医师 其他麻醉疼痛科 浏览：2331

宫颈病变合并高血压甲状腺结节患者行全宫加双附件切除术的麻醉一例关键疾病：高血压 现病史【一般资料】女性,61岁,农民【主诉】发现宫颈病变2年。【现病史】患者自然绝经10年，此后无**出血。2年前外院检查发现宫颈病变，于2016.4.11武汉同济医院行宫颈锥切报告：宫颈CINⅡ级，此后定期复查，于2017.11.6武汉同济医院检查报告：高危型HPV阳性，未作特殊治疗，2018.7.4武汉市妇女"两癌"筛查检查报告：HPV{11}低危型阳性，患者现无腹痛及**出血，今日***检查要求手术治疗，我院检查后，以"宫颈炎"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常，睡眠稍差。【既...

杨***铭 | 副主任医师 其他麻醉疼痛科 浏览：1609

急性化脓性扁桃体炎发热，咽喉部疼痛关键疾病：扁桃体炎 现病史【一般资料】男性,5岁【主诉】发热，咽喉部疼痛2天。【现病史】患儿于2天前无明显诱因下出现咽喉部疼痛及发热，在家为主治疗。症状呈进一步加重。为进一步治疗患者在家属陪同下***求诊。【既往史】无特殊【查体】T:38℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:90/60mmhg。精神差，咽喉部充血水肿，扁桃体2度肿大，可见少许脓性分泌物。【辅助检查】血常规：wbc：15.0*10-9/L。【初步诊断】急性化脓性扁桃体炎【鉴别诊断】疱疹性咽峡炎【诊治经过】抗病毒口服液5mltid，小儿感冒冲剂一...

林***河 | 医师 儿科小儿内科 浏览：3253

急性咽喉炎咽痒咳嗽为主关键疾病：咳嗽喉炎 现病史【一般资料】女性,56岁【主诉】咽痒咳嗽10天。【现病史】患者于10天前无明显诱因下出现咽痒，咳嗽，曾在当地卫生站给予消炎止咳片，异丙嗪片，阿莫西林片治疗，治疗后症状仍无明显缓解。咽为进一步治疗患者在家属陪同下***求诊。【既往史】既往史无特殊【查体】T:36.8℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。生命体征平稳，咽喉部充血，局部可见滤泡，扁桃体未见明显肿大，心肺腹无特殊。【辅助检查】血常规未见异常，【初步诊断】急性咽喉炎【鉴别诊断】慢性咽喉炎，以反复发作为主，一...

林***河 | 医师 内科普通内科 浏览：5487

喉风散治疗口腔溃疡一例关键疾病：口腔溃疡 现病史【一般资料】男性,30岁【主诉】口腔疼痛3天。【现病史】患者于3天前无明显诱因下出现口腔疼痛不适，后再卫生院给以阿莫西林，维生素b2等药物口服治疗，治疗后症状很无明显缓解，为进一步治疗于今天再次***就诊。【既往史】无特殊【查体】T:36℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/76mmhg。心肺腹无特殊。口腔内可见一大小约5*3mm溃疡，溃疡周边红肿，未见明显渗出液。【辅助检查】血常规：WBC:8.0*10-9/L.【初步诊断】口腔溃疡【鉴别诊断】鹅口疮，此病主要的特点是无明显疼...

林***河 | 医师 内科普通内科 浏览：3553

脑出血突发意识障碍伴昏迷关键疾病：脑出血昏迷 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】突发意识障碍2小时。【现病史】患者于今日下午约15时许突然出现晕倒在地，呼之不应，并呕吐1次，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，无发热，无肢体抽搐，无大小便失禁，由我院120送入我院，门诊查头颅CT示：右侧基底节区出血，拟“脑出血”收入住院。入院来，患者昏迷状，为进食，大小便未解。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。【查体】T:36.2℃,P:8...

潘***海 | 主治医师 内科神经内科 浏览：2909

糖尿病伴周围神经病变口干、多饮、多尿关键疾病：糖尿病 现病史【一般资料】男性,50岁,教师【主诉】发现血糖高1年余【现病史】患者于1年前吴明显诱因出现口干、多饮、多尿，体重较前减轻，到当地医院测得随机血糖＞18mmol/L，当时无视物模糊，无肢体麻木，予二甲双胍降糖治疗，未检测血糖，1月前患者感双下肢肢体麻木，与活动无明显相关，为进一步诊治入我院就诊，拟“糖尿病”收入住院，起病来患者精神可，饮食及睡眠一般，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史...

潘***海 | 主治医师 内科内分泌科 浏览：2114

饮酒后头晕、胸闷，双硫仑样反应1例 现病史【一般资料】男性,31岁,工人【主诉】饮酒后头晕、胸闷3小时。【现病史】患者于今日中午在家中饮酒，啤酒约500ml，今日下午约15时许感头晕，心慌、胸闷，恶心，乏力感，无头痛，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒、发热，无抽搐，未予处理，来我院就诊，拟“双硫仑样反应”收入住院治疗，起病来，患者精神一般，大小便未解。【既往史】患者于2天前因急性扁桃体炎，在当地诊所就诊，予输注头孢替安治疗，输液2天，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，...

潘***海 | 主治医师 急诊科急诊科 浏览：2866

肺部感染咳嗽、咳痰1周，发热2天一例关键疾病：咳嗽 现病史【一般资料】男性,39岁,工人【主诉】咳嗽、咳痰1周，发热2天。【现病史】患者于1周前淋雨后出现咳嗽，呈阵发性，伴咳痰，黄粘痰，量少，不易咳出，稍气促，无咯血，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无乏力、盗汗，到当地诊所治疗，予服用强力枇杷露治疗，症状无改善，仍有咳嗽、咳痰，昨天出现发热，测得体温38.6℃，为进一步诊治入我院就诊，拟“肺部感染”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】：10年前行阑尾切除术，否认"高血压...

潘***海 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：2556

腰椎间盘突出症1例关键疾病：腰椎间盘突出 现病史【一般资料】男性,55岁,工人【主诉】反复右侧腰痛2年余，再发加重3天。【现病史】患者于2年前开始出现反复右侧腰痛，呈胀痛，间歇性，弯腰活动或劳动后容易发作，有时疼痛可放射至右侧大腿部，并出现大腿部麻木感，休息后可稍缓解，未予重视及治疗，类似症状反复发作，此次于3天前劳动后再次出现右侧腰痛，疼痛向大腿部放射，伴右侧大腿麻木感，未治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“腰痛查因”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"...

潘***海 | 主治医师 外科骨科 浏览：2802

类风湿性关节炎关节畸形1例关键疾病：风湿性关节炎 现病史【一般资料】女性,72岁,无业【主诉】反复关节肿痛10余年，再发加重1周。【现病史】患者于10余年前开始出现反复关节疼痛，开始以双手腕关节、近端指间关节为主，后逐渐累及双下肢跖趾关节、足背关节，双侧膝关节、肩关节，并有关节肿胀，畸形，多在劳累、受凉后发作，曾多次在我院就诊，具体用药不详，2月前曾自行服用中药治疗，具体药物不详，1周前再发关节疼痛，症状较前相似，并出现活动受限，伴头晕，口干，无头痛，无胸痛，无胸闷，无心慌，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，为求进一步诊治，今...

潘***海 | 主治医师 内科风湿科 浏览：2614

腹股沟急性蜂窝组织炎 现病史【一般资料】男性,48岁【主诉】发现右侧腹股沟处包块3天。【现病史】患者于3天前发现右侧腹股沟处一包块，并有红肿热痛，自诉无发热，无头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒，自行贴膏药，症状无缓解，现为求进一步诊治，今日入我院就诊，拟“右腹股沟蜂窝组织炎”收入住院治疗，患者此次发病以来精神可，睡眠、饮食可，大便干结，长期留置导尿。【既往史】10余年前因外伤致腰椎损伤，遗留双下肢瘫痪，大小便失禁，长期留置导尿。【查体】T:36.8℃,P:70次/分,R:...

潘***海 | 主治医师 外科普外科 浏览：3235

肝占位性病变1例 现病史【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】反复右胁痛1年，加重1周【现病史】患者于1年前无诱因下即出现剑突下及右侧胁肋部胀痛，每于劳累及生气后易出现胁痛，当时未予重视及诊治，1周前无诱因下出现右胁部胀痛加重，饱餐后疼痛尤甚，伴有情志不舒，脘腹痞闷，体倦乏力，在当地诊所予以输液治疗（具体药物不详）6天未见明显缓解，于今晨至我院门诊行肝胆胰脾胃造影彩超示：肝占位，腹腔淋巴结肿大，浅表性胃炎；胸片示：右肺上叶膨胀不全？遂拟“肝占位右肺不张”收住。病程中患者神清，精神一般，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无恶心...

张***豆 | 主治医师 内科肝病科 浏览：3549

脑梗死伴言语骞涩1例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】右侧肢体活动不利伴言语骞涩2月余【现病史】患者2个月前在无明显诱因下出现头晕，右侧肢体乏力，急诊至当地医院查头颅CT：脑梗死。住院予营养脑细胞、改善循环等处理，症状呈进展性加重，后转入我院内科予降颅压、营养脑细胞、抗感染、改善微循环等对症支持处理，症状好转后出院。现为求康复治疗，遂来我科求诊，门诊拟“中风病”收住院。病程中，神清，右侧肢体活动不利，言语骞涩，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，食纳睡眠可，二便调，体重未见明显减轻【既往史】平素健康状...

张***豆 | 主治医师 内科神经内科 浏览：2386

面部肌肉不自主抽动，面肌痉挛1例关键疾病：面肌痉挛 现病史【一般资料】女性,51岁,农民【主诉】面部肌肉不自主抽动3月【现病史】患者3个月前在无明显诱因下出现颜面部肌肉不自主抽动，以眼角、口角明显，无头晕、头痛，无肢体活动障碍，至当地中医门诊针灸治疗，效果不显。现春节假期回家，为求本地中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“面游风病”收住院。现症：神清，颜面部肌肉不自主抽动，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，食纳睡眠可，二便调，体重未见明显减轻【既往史】平素健康状况:一般疾病史:否认有“冠心病、糖尿病”等病史，既往血压偏高，未予药物治疗传染病史:否认“结核...

张***豆 | 主治医师 康复科康复科 浏览：2331

类风湿性关节炎1例关键疾病：风湿性关节炎 现病史【一般资料】女性,55岁,工人【主诉】周身关节疼痛伴活动受限半年，加重1周【现病史】患者半年前在淋雨受凉后自觉周身多关节疼痛，尤以小关节明显，晨起关节僵硬约10MIN，无关节红肿、畸形，无跌倒外伤史。至五河县人民医院查风湿五项示类风湿性关节炎。其后到南京鼓楼医院住院查抗CCP：阳性。予抗风湿、止痛、调节免疫等药物治疗，症状稍缓解。1周前在夜卧受凉后自觉上述症状较前加重，为求中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“痹病”收住院。病程中，神清，周身多关节疼痛，伴活动受限，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰...

张***豆 | 主治医师 内科风湿科 浏览：4083

右桡骨远端骨折复位夹板固定关键疾病：桡骨远端骨折骨折 现病史【一般资料】男性,37岁【主诉】摔伤致右腕关节疼痛，肿胀，活动受限3小时。【现病史】患者于3小时前摔伤致右腕部疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示右桡骨远端骨皮质不连续，断端压缩。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。【查体】T:36.8℃ ,P:63次/分,R:22次/分,BP:125/75mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形...

韩*** | 主治医师 外科骨科 浏览：2144

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