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亚临床甲亢间断性手抖一例 现病史【一般资料】男性,32岁【主诉】间断性手抖1月余。【现病史】约1月前，患者无明显诱因出现手抖症状，当时以为是劳累过度导致的，经休息可好转，未做特殊治疗；1月来，上述症状间断出现，为诊治来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查正常，以“手抖原因待查”收住院，发病以来饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。【查体】T:37.0℃ ,P:105次/分,R:19次/分,...

孟***聘 | 医师 内科内分泌科 浏览：2205

病毒性心肌炎伴咽痛、咳嗽一例关键疾病：病毒性心肌炎心肌炎咳嗽 现病史【一般资料】男性，19岁，学生【主诉】男性,19岁,学生发热一周，心悸半天。【现病史】患者一周前出现发热，38.0℃左右，伴咽痛、咳嗽，自服‘阿莫西林’，发热、咽痛、咳嗽逐渐好转。半天前出现心悸，无胸痛，无晕厥，于外院就诊，查心电图提示室性心动过速，给予可达龙治疗，未见好转。转我院。【既往史】无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。【查体】 T:37.0℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:14/70mmHg。神清，全身皮肤...

孟***聘 | 医师 内科心血管内科 浏览：7715

幼儿手足口病合并脑炎关键疾病：手足口病脑炎 现病史【一般资料】女性,1岁【主诉】发热4天伴有皮疹3天【现病史】患儿4天前无明显诱因出现发热，3天前患儿家长发现患儿臀部有散在红色斑丘疹及白色疱疹，随之发现其口腔及手足部有类似皮疹，遂往当地县医院住院治疗，以“手足口病”给予药物治疗，患儿仍有发热，入眠后有易惊、肢体抖动出现。以“手足口病并脑炎”于2017年09月23日收住院。患儿自发病以来，精神及睡眠欠佳，偶有哭闹不安，进食欠佳。【既往史】既往体健；未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎、疟疾、结核病史。预防接种史随当地进行。否认外伤、手术、输血史...

许***参 | 主治医师 儿科小儿感染科 浏览：2506

脑梗死塞遗症左侧肢体麻木、无力、头晕一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】男性,53岁,职工【主诉】患者主因"脑梗塞遗留左侧肢体麻木、无力1年余，头晕3月"入院；【现病史】患者于入院前1年因脑梗塞住院治疗，治疗后遗留左侧肢体麻木、无力，呈持续性，目前左上肢能抬举及持物，较右侧弱，左下肢体无力，能自行行走，伴头晕3月，呈持续性，无天旋地转感，无意识障碍，无头痛，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无二便失禁，患者为进一步康复治疗***。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠可，大小便未诉异常。【既往史】既往"脑梗塞"病史1年余，...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2782

支气管炎伴白血病，体温高达39.2℃ 关键疾病：支气管炎气管炎白血病 现病史【一般资料】男性,54岁,农民【主诉】发热伴咳嗽、咳痰4天入院。【现病史】于入院前2天,无明显诱因出现发热,体温高达39.2℃,无寒颤、发冷,对症治疗后体温可降至正常,但药效后复升,伴咳嗽,呈阵发性,咳白色粘痰,平卧位加重,无痰中带血,无气短,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,故为进一步诊治而来我院,查心电图示:窦性心律心律86次。胸片示:支气管炎。遂以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食及睡眠可,大小便如常。【既往史】既往史:3年前于河北省二院诊断为“慢性淋巴细胞...

鞠***秋 | 副主任医师 内科呼吸科 浏览：2749

间断右下腹痛，B超示:阑尾区未见异常？关键疾病：腹痛 现病史【一般资料】男性,9岁,学生【主诉】间断右下腹痛2年、加重6天入院。【现病史】患者诉缘于入院前2年无明显诱因出现右下腹部疼痛,无发热,恶心,无呕吐,无腹胀、腹污,在当地诊断阑尾炎,静点抗炎药物好转,此次入院前6天,再次出现上腹及右下腹痛痛,伴恶心无呕吐,药物治疗后效果不佳,今为手术治疗来我院完,门诊以“慢性阑尾炎急性发作”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神好,饮食睡眠正常,二便正常。【既往史】既往史既往否认肝炎、结核病史,否认高血压、冠心病史,无药物过敏史,无手术及外伤史【查体】T:36...

鞠***秋 | 副主任医师 外科普外科 浏览：1761

头皮挫裂伤，头颅CT平扫未见明显外伤性改变 现病史【一般资料】男性,23岁【主诉】头部外伤后约一小时余。【现病史】患者堂弟代述自述缘于一小时前，因酒后与他人发生争斗，不慎被他人用啤酒瓶砸伤头部，当时昏迷约一分钟，头部伤口出血，醒后感头部伤口疼痛，头昏，有恶心感，但未呕吐，无心慌、胸闷及呼吸困难，无大小便失禁及四肢抽搐等症状，伤后即被我院门诊就诊,门诊急诊科行头部CT检查后，遂以“头部外伤”收住入院。伤后，患者精神、睡眠及饮食欠佳，大便情况尚可，体力下降明显。【既往史】既往健康。无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无...

曾***付 | 主任医师 外科外伤科 浏览：2652

前列腺增生症在连硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术” 关键疾病：前列腺增生 现病史【一般资料】男性,59岁【主诉】反复夜间尿频六年余，进行性排尿困难伴血尿一周余。【现病史】患者于六年多前，在无明显诱因情况下出现夜间尿频，每晚约2-3次，排尿等待及排尿分叉等症状，无尿痛及肉眼血尿，排尿费力，尿不尽感，但无尿闭。病后在当地卫生室就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，症状时轻时重，冬春季节症状明显，夏天时稍轻。近一周前突感上述症状加重，且感排尿费力，排尿较细，排肉眼血尿,排尿如点滴状，下腹部胀痛不适，在外院行留置导尿及抗炎治疗后症状稍减轻，但仍不能拔掉导尿管。为...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：1627

椎管内麻醉+静脉复合麻醉下行“左侧疝囊高位结扎术” 现病史【一般资料】男性,8岁【主诉】左侧腹股沟区可复性包块4个月余。【现病史】患儿母亲代述缘于4个月前，即发现其左侧腹股沟区有一包块，初起约拇指末节大小，剧烈活动后较明显，安静休息后可消失,因无其它不适,故一直未予诊治。后随时间推移,包块逐渐增大，现如鹌鹑蛋大小，且掉入阴囊，无畏寒及发热，无恶心、呕吐等症状，今日来我院就诊，门诊以“左侧腹股沟包块”收住入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。【既往史】既往身体健康，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物过敏史及其...

曾***付 | 主任医师 外科普外科 浏览：1432

左肾及输尿管结石，突发左侧腰腹部胀痛不适关键疾病：输尿管结石 现病史【一般资料】男性,53岁【主诉】突发左侧腰腹部胀痛不适2小时余。【现病史】患者自述缘于2小时前，在家中喝啤酒一瓶后突然起病，感左侧腰部胀痛不适，疼痛呈持续性胀痛，进行性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，为胃内容物及清水,无咖啡色状物，呕吐后腹胀无减轻，无畏寒及发热，无尿频、尿急及尿痛，无肉眼血尿及腹泻等症状，病后未予治疗，感疼痛逐渐加重，即来我院就诊，门诊以“腰痛”收住入院。病程中，患者精神、睡眠及大便情况可，饮食欠佳，体力稍下降。【既往史】有类似发作病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：2537

双侧输尿管结石行钬激光碎石术后关键疾病：输尿管结石 现病史【一般资料】男性,45岁【主诉】双侧输尿管结石行钬激光碎石术后一月余。【现病史】患者缘一个月前，因“双侧输尿管结石、急性肾功能不全”在本科行经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石治疗，术后恢复较好，复查肾及输尿管无结石，带双J管出院休息。现感活动后有间断血尿，轻度尿频，无畏寒及发热，无腹痛、腹胀及腹泻等症状。今日应约***复诊，要求取出体内输尿管支架，门诊于膀胱镜下拔管失败，遂以“双侧输尿管支架置入术后”收入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。【既往史】一月前曾在...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：1893

胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作，呈持续***痛关键疾病：胆囊炎 现病史【一般资料】女性,72岁【主诉】反复发作右上腹痛痛三年余，又发加重三天。【现病史】患者于三年多前，在进食油腻性食物后，突感右上腹痛痛不适，疼痛呈持续***痛，伴阵发性加剧，疼痛向胸口部放射，伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，为胃内容物，无返酸、嗳气、呕血、黑便等症。病后到当地卫生院就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，每次都在行消炎治疗后病情缓解。三天前，再次发病，在当地卫生院抗炎治疗效果不佳，遂转我院就诊，门诊以“胆囊炎、冠心病”收住入院。病程中，患者精神、二便尚可，睡眠、饮食...

曾***付 | 主任医师 外科普外科 浏览：2340

骑电动摩托车不慎被小轿车撞倒，头部外伤 现病史【一般资料】女性,50岁【主诉】头面部及四肢外伤后约十小时余。【现病史】患者自述缘于十小时前，骑电动摩托车不慎被小轿车撞倒，摔伤头、胸部及四肢等处，伤时未昏迷，伤后即感头部、胸壁及手臂等伤处疼痛，头部伤口出血，无恶心及呕吐，无心慌、胸闷及呼吸困难，无腹痛及血尿等症状，伤后未行任何治疗,即送我院就诊,门诊行头部CT及胸部X光拍片检查后给予“伤痛宁片”口服无好转，感疼痛加重，且伴有轻度头昏，故再次***就诊，门诊以“多发性外伤”收住入院。伤后，患者精神、睡眠及饮食欠佳，二便情况可，体力下降明显...

曾***付 | 主任医师 外科外伤科 浏览：1970

左侧输尿管上段结石伴左肾积水关键疾病：肾积水 现病史【一般资料】男性,60岁【主诉】左侧腰部胀痛不适半月余，加重伴乏力、无尿一天。【现病史】患者自述缘于半个月前，无明显诱因起病，感左侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，病后在当地村卫生室行输液治疗（具体用药不详），症状稍减轻。近一天来感左腰部胀痛症状较前加重，且伴纳差、乏力，颜面浮肿、无尿，遂来我院就诊，门诊查肾功能：尿素氮↑11.41mmol/L，肌酐↑424.0μmol/L，尿酸↑471.3μm...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：2582

右手掌血管瘤，右手掌出现一紫色肿物，约蚕豆大小关键疾病：血管瘤 现病史【一般资料】女性,54岁【主诉】右手掌肿物一月余。【现病史】患者缘于一月前无明显诱因起病，右手掌出现一紫色肿物，约蚕豆大小，持物时有轻度疼痛，疼痛有时向右前臂部放射，右手抬高后症状可减轻，无畏寒及发热等症状。病后未行仍何检查及治疗。因担心病变恶化，今日来我院就诊，我科以“右手血管瘤”收住入院。【既往史】有“脑梗塞”病史一年余。无高血压及心脏病史。无药物及食物过敏史，无家族遗传病史,无疫区、疫水接触史。【查体】T:36.7℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:115/75mmhg。神...

曾***付 | 主任医师 外科普外科 浏览：3246

双侧额颞顶慢性硬膜下血肿患者1例 现病史【一般资料】男性,76岁,退休人员【主诉】右侧肢体活动障碍5天，意识不清4天入院【现病史】患者缘于5天前无明显诱因出现右侧肢体无力，上肢不能持物，下肢不能行走，4天前患者出现意识不清，伴间断恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，右下肢不能活动，就诊于当地人民医院，行头颅CT平扫示：双侧额颞顶慢性硬膜下血肿，为求进一步诊治而来我院【既往史】既往高血压病史6年，血压最高达176/97mmHg，平素口服非洛地平片，口服不规律，血压控制情况不详，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史...

m****n 外科神经外科 浏览：1683

考虑脑室系统出血？右侧基底节区出血破入脑室？ 现病史【一般资料】女性,58岁,农民【主诉】患者主因"突发意识不清1小时余"入院；【现病史】患者本次发病缘于入院前1小时在家中无明显诱因出现头痛，遂及出现意识不清，呼之不应，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无鲜红色及咖啡色物质，患者于当地未做特殊处理，紧急来我院就诊，患者自本次入院来，神志不清，未进食水，无大小便失禁；【既往史】既往高血压病史10余年，未规律服药治疗，否认"心脏病、糖尿病"病史，否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤手术及输血史，预防接种史不详。【查体】...

韩*** | 医师 内科神经内科 浏览：1760

基底节区脑出血患者1例关键疾病：脑出血 现病史【一般资料】女性,64岁,农民【主诉】被人发现意识不清6小时入院【现病史】患者缘于6小时前被人发现意识不清，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，急送当地医院，行头颅CT示：右侧基底节区脑出血，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往高血压病史10余年，血压最高达180/110mmHg，具体用药用量不详，血压控制情况不详。【查体】T:37.2℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:150/95mmhg。发育正常,营养中等,昏迷,平卧位,查体不合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射...

m****n 外科神经外科 浏览：1661

急性阑尾炎转移性右下腹痛痛2天关键疾病：急性阑尾炎阑尾炎 现病史【一般资料】男性,40岁【主诉】转移性右下腹痛痛2天【现病史】患者诉缘于入院前3天无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，呈持续性钝痛，数小时后转移并固定在右下腹部，无发热，恶心件呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹胀、腹泻，未经治疗而来我院，门诊以“急性阑尾炎收入我科。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。【既往史】既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤及手术史；否认药物、食物及其他过敏史。无输血、献血史。【查体】T:37℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/85mmh...

邢***同 | 主治医师 外科普外科 浏览：2684

产褥期宫腔残留物1例 现病史【一般资料】女性,29岁【主诉】剖宫产术后1周，发热伴恶露臭味1天【现病史】青年女性，孕1产1，剖宫产1次，孕妇平素月经规则，患者于1周前于我院行子宫下段剖宫产术，术后5天给予出院，患者1天前无诱因出现规发热，最高达39摄氏度，并伴有**分泌物异味。现门诊拟产褥期感染收入院。入院前食欲食量良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，剖宫产手术1次、外伤、输血史。【查体】T:39℃ ,P:10...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1423

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