车祸所致全身多发伤一例 现病史【一般资料】男性,32岁,工人【主诉】车祸致全身多处疼痛3小时余。【现病史】3小时前因酒后车祸致头皮、嘴唇、腹部及双侧膝部受伤,伤后感伤处疼痛、流血,尤感腹痛难忍,轻度腹胀,伴头晕、头痛,轻度恶心呕吐,无昏迷史,无大小便失禁,无四肢抽搐,无口耳鼻出血,四肢活动可,送至医院急诊,行清创缝合后,急诊行头颅CT检查示:左侧顶部头皮血肿。腹部B超示:肝胆胰脾未见明显异常。考虑诊断为“多发挫裂伤”,住院继续治疗。【既往史】既往无传染病、慢性病病史,否认药物、食物过敏史。【查体】T:37.5℃ ,P:9...
孟***聘 | 医师 外科 普外科 浏览:2913
颈后无痛性肿物一例 现病史【一般资料】男性,34岁,农民【主诉】发现颈后无痛性肿物4年余。【现病史】患者4年余前发现颈后无痛性肿物,初起约1.5cm*1.5cm,无耳鸣、咽痛、吞咽困难,无心悸、气促、不寐、多汗、易怒、消瘦等不适,发音无异常,未予诊治,后肿物逐渐增大,约3cm*3cm,遂到我院门诊就诊,拟“颈后肿物待查”收入住院进一步治疗。【既往史】既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手术史,无药物及食物过敏史。 【查体】T:36.2℃ ,P:66次/分,R:19次/分,BP:12...
孟***聘 | 医师 外科 普外科 浏览:1889
上消化道穿孔,突发性上腹部疼痛一例 现病史【一般资料】男性,53岁,农民【主诉】突发性上腹部疼痛4小时。【现病史】4h前无明显诱因出现突然腹痛不适,呈持续性,上腹部明显,阵发性加重,一直无缓解。至当地医院就诊,行腹平片提示气腹,诊断为“上消化道穿孔”,收入院。入院时症见:神清,精神稍差,表情痛苦,上腹部疼痛拒按,无恶心呕吐,无恶寒发热,无口干口苦,纳寐差,二便调。【既往史】既往有胃病病史,未作系统治疗,否认高血压、糖尿病病史,否认传染病史,否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。【查体】T:36.9℃ ,P:69次/分,R:20次/...
孟***聘 | 医师 外科 普外科 浏览:2488
肺癌致副肿瘤性皮肤病一例 关键疾病:肺癌 现病史【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】手足出现弥漫性丘疹2周。【现病史】曾因反复咳嗽、咳痰半年,咳血丝痰3月,至医院就诊,行胸部CT+增强扫描检查:1.考虑右肺中心型肺癌并纵膈多发淋巴结增大转移,不排除相邻血管受累;2.左下肺感染性病变可能;3.双下肺及右肺中叶轻度支扩;4.两肺少量纤维钙化灶。后行纤维支气管镜活检检查确诊为右肺中央型肺癌。未予手术治疗。2周前无明显诱因出现手足弥漫性丘疹,双足稍肿胀,无痛痒,未做处理,前来就诊。【既往史】既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传...
孟***聘 | 医师 皮肤性病科 皮肤科 浏览:3413
疑似病毒性脑炎的短暂性脑缺血发作 关键疾病:短暂性脑缺血发作病毒性脑炎脑炎 现病史【一般资料】男性,57岁,农民【主诉】头痛头晕5天,恶心呕吐4小时。【现病史】患者5天前感冒后出现头痛、头晕,头痛为左侧颞部阵发性疼痛,头晕呈非旋转性,无法热,无恶心、呕吐,就诊于当地诊所,给予输液、肌注及口服药物治疗(具体药物不详)。4小时前患者出现呕吐,呕吐物为胃内容物,无血性及咖啡样物,无性格改变、行为异常,无意识障碍,无肢体活动不灵。为进一步治疗急来我院,行颅脑CT示多发腔隙性脑梗死,以“病毒性脑炎”收入病房。自发病以来,患者进食较少,夜间睡眠欠佳,大小便无异常。【既往史】既往体健,...
许***参 | 主治医师 内科 神经内科 浏览:2545
病毒性脑炎头痛伴言语错乱 关键疾病:病毒性脑炎头痛脑炎 现病史【一般资料】男性,46岁,工人【主诉】发热5天,头痛伴言语错乱5小时.【现病史】患者5天前天前受凉后出现发热,体温最高达38℃,伴有咽部疼痛,无头痛、无性格改变、无行为异常,无意识障碍、无肢体活动不灵等。当地诊所给予“退热、抗感冒”等药物治疗,患者体温降至正常。5小时前患者出现发热、头痛、恶心,伴有言语错乱,答非所问,当时体温最高达37.8℃,给予口服退热药物(具体药物不详),为进一步诊治,来我院急诊就诊,给予行颅脑CT示右侧蛛网膜囊肿,化验血常规示中性粒细胞80.8%,降钙素原<0.1;血...
许***参 | 主治医师 内科 神经内科 浏览:2715
伴有关节疼痛的脑梗死 关键疾病:脑梗死 现病史【一般资料】女性,45岁,农民【主诉】右侧偏身不适3天。【现病史】患者3天前无明显诱因突然出现右侧偏身不适,呈持续性,无言语不流利、肢体无力,无头昏不适、口角流涎,无头痛、恶心、呕吐,无视物旋转及复视,无进食呛咳及吞咽困难,在夏津县人民医院行血脂化验未见异常。后来我院就诊,行颅脑CT检查未见出血。门诊以“脑梗死”于2018-01-08 1400收住院。【既往史】既往体健,右肩关节疼痛2天,在家热敷后疼痛缓解,未正规诊治。【查体】T:35.5℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:128/...
许***参 | 主治医师 内科 神经内科 浏览:1693
小儿过敏性紫癜出现双下肢皮疹,这里有详细的治疗方式 关键疾病:过敏性紫癜紫癜 现病史【一般资料】 男性,9岁,学生 【主诉】 发现双下肢皮疹3天 【现病史】患儿前日无明显诱因出现双下肢皮肤红色瘀点瘀斑,色鲜红,高出皮面,压之不褪色,初起无瘙痒,无腹痛,今秋游归来诉右侧脚踝稍疼痛,来我院门诊就诊,检查后拟“过敏性紫癜”收住入院,刻下:患儿双下肢及臀部有散在红色瘀点瘀斑,色鲜红,高出皮面,压制不褪色,偶诉右侧脚踝疼痛,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛,无吐泻,纳食可,夜寐安,二便调。 【既往史】既往体健,无特殊。 【查体】 T:36.8℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:未查m...
史***晖 | 主治医师 儿科 儿科综合 浏览:3517
右肺小细胞癌、纵膈淋巴结转移、右锁骨上淋巴结转移 现病史【一般资料】男性,60岁,退休【主诉】间断咳嗽两个月,加重一周。【现病史】患者缘于2个月前无明显诱因出现咳嗽,无咳痰,无胸痛,偶有发热,体温最高达37.4℃,于社区医院行抗感染治疗(具体方案和剂量不详)后症状较前减轻。一周前患者上述症状加重,偶有咳痰,痰中带血,无胸痛、乏力,无发热、寒颤、盗汗。后于本院行胸部CT提示右肺上叶近肺门占位,纵隔肿大淋巴结,考虑右肺上叶中心型肺癌伴淋巴结转移,建议进一步检查。患者为行进一步治疗就诊于我院,门诊以“右肺占位”收入院。【既往史】既往体健,无“肝炎、结核...
崔***华 | 主治医师 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:2486
脑出血,突发右侧肢体无力5小时 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】女性,52岁,农民【主诉】突发右侧肢体无力5小时入院【现病史】患者缘于5小时前情绪激动后于安静状态下突发右侧肢体无力,双下肢不能自主站立,双上肢不可持物,伴有恶心呕吐1次,呕吐物为为内容物,伴饮水呛咳,就诊于我院急诊科,行头颅CT示:左侧基底节区脑出血,收入病房进一步治疗。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.6℃ ,P:78次/分,R:17次/分,BP:156/100mmhg。发育正常,营...
m****n 外科 神经外科 浏览:2356
左顶叶占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大 关键疾病:脑膜瘤 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】发现颅内占位性病变半个月入院【现病史】患者缘于半月前体检时发现颅内占位性病变,头颅CT示:左顶叶占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大,为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.7℃ ,P:77次/分,R:17次/分,BP:127/79mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔约3....
m****n 外科 神经外科 浏览:2848
高处坠落致头外伤7小时入院 现病史【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】高处坠落致头外伤7小时入院。【现病史】患者缘于7小时前不慎从高处跌落,伤及头面部,具体受伤机制不详,伤后意识不清,不能正确应答,无恶心呕吐,持续1小时后缓解,可正确回答问题,四肢肢体无力,急送当地医院,行头颅CT示:右额软组织肿胀 2.右额硬膜外血肿,为求进一步诊治而来我院【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:37.1℃ ,P:89次/分,R:21次/分,BP:138/7...
m****n 外科 神经外科 浏览:2407
头外伤后意识不清6小时 现病史【一般资料】女性,58岁,农民【主诉】头外伤后意识不清6小时【现病史】患者缘于6小时前骑电动车摔伤头部,具体头部受伤机制不详,伤后即意识不清,呼之不可睁眼,刺痛肢体屈曲,伴恶心呕吐,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,伴有小便失禁,无肢体抽搐,急送当地医院,行头颅CT示:左额颞脑挫裂伤,给予输液治疗,具体不详,未见没给你先按好转,为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.8℃ ,P:89次/...
m****n 外科 神经外科 浏览:2023
蛛网膜下腔出血患者突发头痛伴恶心呕吐1例 关键疾病:蛛网膜下腔出血呕吐头痛 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】突发头痛伴恶心呕吐14小时【现病史】患者缘于14小时前物明显诱因突发头痛,呈持续性全头痛,头痛剧烈,伴有恶心呕吐,呕吐物为为内容物,非喷射性,无意识不清,无肢体抽搐,无大小便失禁,就诊于当地医院,行头颅CT示:蛛网膜下腔出血,现为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.5℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:140/95mmhg。发育正常,...
m****n 外科 神经外科 浏览:2281
右侧额叶脑出血,突发左侧肢体无力9小时 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】男性,72岁,农民【主诉】突发左侧肢体无力9小时入院【现病史】患者缘于9小时前无明显诱因突发左侧肢体无力,伴有头痛,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无小便失禁,急送当地医院,行头颅CT示:右额叶脑出血,患者病情物明显好转,为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.6℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:129/73mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。...
m****n 外科 神经外科 浏览:2234
左侧丘脑出血破入脑室,言语不清 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】女性,63岁,农民【主诉】突发头痛伴右侧肢体无力3小时入院【现病史】患者缘于3小时前无明显诱因突发头痛伴右侧肢体无力,倒地不起,伴有言语不清,伴有恶心呕吐,呕吐物为为内容物,无肢体抽搐,伴有小便失禁,急送当地医院,行头颅CT示:左侧丘脑出血破入脑室,给予输液保守治疗,具体不详,现为求进一步诊治而来我院【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.1℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:120/...
m****n 外科 神经外科 浏览:2064
左侧基底节区脑出血,突发意识不清6小时 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】男性,27岁,农民【主诉】突发意识不清6小时入院【现病史】患者缘于6小时前无明显诱因突发意识不清,呼之不应,伴有肢体抽搐,伴恶心呕吐数次,呕吐物胃内容物,伴有小便失禁,就诊于当地医院,行头颅CT示:左侧基底节区脑出血,给予输液治疗,现患者为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36.4℃ ,P:86次/分,R:16次/分,BP:189/116mmhg。发育正常,营养中等,神志...
m****n 外科 神经外科 浏览:2883
高处跌落致左额脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血 关键疾病:蛛网膜下腔出血 现病史【一般资料】男性,52岁,农民【主诉】头外伤11小时入院【现病史】患者缘于11小时前不慎从高处跌落,具体头部受伤机制不详,伤后间断意识不清,伴有恶心呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁,急送当地市医院,行头颅CT示:左额脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,予以输液治疗,具体不详,现为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:37.3℃ ,P:92次/分,R:21次/分,BP:140/79mmhg。发育正常,...
m****n 外科 神经外科 浏览:2455
左侧基底节区脑出血破入脑室,意识不清4小时 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】女性,73岁,农民【主诉】突发意识不清4小时【现病史】患者缘于4小时前无明显诱因突发头痛伴意识不清,呼之不应,无恶心呕吐,无肢体抽搐,伴有小便失禁,急送当地医院,行头颅CT示:左侧基底节区脑出血破入脑室,给予输液保守治疗,具体不详,为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:36℃ ,P:81次/分,R:20次/分,BP:159/87mmhg。发育正常,营养中等,深昏迷,查体不合...
m****n 外科 神经外科 浏览:2570
右侧基底节区脑出血破入脑室 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】女性,50岁,农民【主诉】突发意识不清1天入院【现病史】患者缘于1天前无明显诱因突发意识不清,伴有恶心呕吐数次,呕吐物为为内容物,无肢体抽搐,伴有小便失禁,急送当地医院,行头颅CT示:右侧丘脑出血破入脑室,并行双侧脑室钻孔引流术,术后给予输液治疗,患者病情无好转;现为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往高血压病史10年,血压最高达170/110mmHg,口服施慧达治疗,血压控制情况不佳;否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史【查体】T:...
m****n 外科 神经外科 浏览:3384
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