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高处坠落致伤头部，右额硬膜外血肿 现病史【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】高处坠落致头外伤7小时入院【现病史】患者缘于7小时前不慎从2米高处坠落，致伤头部，具体受伤机制不详，伤后意识不清，不能正确应答，无恶心呕吐，五四制抽搐，1小时后缓解，可正确回答为题，四肢肢体无力，急送当地医院就诊，行头颅CT平扫示：右额硬膜外血肿，予以输液治疗，具体不详，为求进一步治疗而来我院。【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:36.5℃ ,P:100次/分,R:1...

m****n 外科神经外科 浏览：1259

左侧基底节区脑出血，突发头晕伴言语障碍关键疾病：脑出血 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】突发头晕伴言语障碍16小时入院【现病史】患者缘于16小时前无明显诱因突发头痛伴言语障碍，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，急送当地县医院，行头颅CT平扫示：左基底节区脑出血，给予输液保守治疗，具体不详，患者病情无明显好转，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往高血压病史8年，血压最高达140/90mmHg，未规律服药，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:36.6℃ ,P:64次/分,R:17次...

m****n 外科神经外科 浏览：1888

蛛网膜下腔出血突发头痛呕吐关键疾病：蛛网膜下腔出血呕吐头痛 现病史【一般资料】女性,46岁,农民【主诉】突发头痛呕吐4小时入院【现病史】患者缘于4小时前无明显诱因突发头痛，呈持续性全头痛，头痛剧烈，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无意识不清，无肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，现为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往高血压病史10年，最高达170/100mmHg，未规律服药，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:36.5℃ ,P:89次/分,R:20次/分,BP:160/...

m****n 外科神经外科 浏览：2508

鞍区占位性病变，脑膜瘤可能性大关键疾病：脑膜瘤 现病史【一般资料】女性,61岁,农民【主诉】突发言语不利22小时入院【现病史】患者缘于22小时前无明显诱因出现言语不利，无头痛头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无肢体活动障碍，大小便正常，就诊于当地医院，行头颅CT示：鞍区占位性病变，脑膜瘤可能性大，为求进一步治疗而来我院急诊。【既往史】既往高血压病史39年，最高达200/110mmHg，规律口服硝苯地平40mg /日，氢**20mg/日，血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:36.8...

m****n 外科神经外科 浏览：2143

车祸致左额脑挫裂伤，左额硬膜下血肿 现病史【一般资料】女性,53岁,农民【主诉】车祸致头外伤8小时入院【现病史】患者缘于8小时前骑电动车被汽车撞倒致伤头部，具体受伤机制不详，伤后意识尚可，可简单应答，患者诉头痛，左眼睑皮肤裂伤，右外耳道活动出血，有恶心呕吐、呕吐物为为胃内容物，有小便失禁，无四肢抽搐，急送当地医院，行头颅CT平扫示：左额脑挫裂伤，左额硬膜下血肿，并肌肉注射破伤风疫苗，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:37...

m****n 外科神经外科 浏览：1804

妊娠合并高脂血症影响分娩1例关键疾病：高脂血症 现病史【一般资料】女性,26岁,【主诉】停经39周,不规则腹痛2小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年01月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共13次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：2218

胎儿心脏畸形引产1例关键疾病：胎儿心脏畸形 现病史【一般资料】女性,31岁,【主诉】停经24+周,彩超发现胎儿心脏畸形1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年05月8日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查未查。未行规律产检，今日产检行B超提示胎儿心脏发育异常，建议引产，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院引产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体...

张*** | 主治医师 妇产科遗传科 浏览：1659

乳腺癌术后化疗后内分泌后定期复查一例关键疾病：乳腺癌 现病史【一般资料】女性,64岁,退休工人【主诉】左乳腺癌术后8年余。【现病史】患者于8年多前因“双乳肿物1月”就诊于当地医院，查体显示左**内上方可触及低回声结节，边界尚清、部分形态欠规则，最大约1，2×0．9cm，左乳内上象限探及1．2×0．7cm低回声结节，遂在该院全麻下行左乳癌改良根治术＋右乳多发纤维腺瘤切除术，木后病理示：（左乳）漫润性导管癌，切缘阴性，腋窝淋巴结(22枚)均未见癌转移，右乳乳腺纤维腺瘤，共3枚，免疫组化示:，ER（++＋），PR（+＋＋）、 Erbb2（＋），P53（－）...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：1803

头晕伴右侧肢体麻木一例 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】头晕伴右侧肢体麻木1天入院【现病史】于入院前1天,无明显诱因出现头晕,不伴恶心、呕吐,无头痛、耳鸣、视物模糊伴右侧肢体麻木,不伴咳嗽、咳痰,不件胸痛、胸闷,就诊于当地诊所,给予药物口服治疗(具体药量不详),效果欠佳,为求进一步治疗而来我院,门诊查头颅CT示:左侧基底节区多发腔梗。以“脑梗死”收入我科,患者自发病以来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往高血压病史10年,平素未口服降压药物,血压控制情况不详。否认糖尿病、慢性支气管炎等慢...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1974

左颞部持续疼痛伴高血压一例关键疾病：高血压 现病史【一般资料】女性,73岁,农民【主诉】头痛3天入院。【现病史】入院前3天,无明显诱因出现头痛,呈持续性,阵发性加重,加重时约为数十分钟至数小时,以左颞部为重,无头晕,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅CT:老年脑。以“缺血性脑血管病”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常【既往史】既往高血压病史10年,规律口服降压药物治疗,血压控制可;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1654

双下肢肿胀半年伴加重一例 现病史【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】双下肢肿胀半年伴加重4天入院。【现病史】于入院前半年无明显诱因岀现双下肢肿胀,无咳喘,无胸闷、气短,无头痛、头:当时在家未行特殊治疗,为求进一步诊治而来我院,门诊查双下肢动脉及深静脉分双侧股浅动脉及胭动脉多发斑点样强回声。双侧足背动脉血流频谐形态失常,双侧小腿皮下水肿,双下肢静脉未见明显异常。自发病以来,患者神志清,精神、饮食及睡眠均可,大小便如常。【既往史】既往史:既往否认冠心病、高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤及药物过敏史。【...

鞠***秋 | 副主任医师 外科血管外科 浏览：1477

右额深及双侧基底节腔隙性脑梗死一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】头部不适15天【现病史】入院前15天,无明显诱因下出现头部不适,自感昏昏沉沉,偶有右上肢持物时掉落无明显头晕,无耳鸣,无天旋地转感,无恶心,呕吐,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无脰痛、腹汽。就诊于河北省人民医院查头颅CT:右额深及双侧基底节腔隙性脑梗死。给予口服“阿司匹林肠溶片、消栓胶囊、尼责角林”等治疗,头部不适较前好转。为方便就医,来我院就诊”,以“脑硬死”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲尚可睡眠较差,二便如常。【...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1711

右食指及中指持物障碍一例 现病史【一般资料】男性,53岁,公务员【主诉】右食指、中指持物障碍2天入院。【现病史】入院前2天,无明显诱因出现右食指、中指持物障碍,呈持续性;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。近1天来,患者自感右食指、中指持物障碍较前稍好转。为求诊治,来我院就诊,头颅CT:脑干陈旧梗塞;左侧放射冠腔梗。遂以“脑梗死”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常【既往史】既往高血压病史10年,口服卡托普和片治疗,血压控制久...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1199

阵发性头晕伴高血压病一例关键疾病：高血压 现病史【一般资料】女性,56岁,职员【主诉】阵发性头晕10天入院。【现病史】缘于入院前10天,无明显诱因出现头晕,呈阵发性,无天旋地转,觉晕晕沉沉,与**无关,觉走路不稳,下肢发轻,有时头痛,不伴恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,7天前就诊于我院门诊,予以“辛伐他汀、倍他乐克”等药物治疗,7天来患者病情无明显好转,故今为进一步诊治而来我院,头颅磁共振示:平扫未见明显异常;以“脑供血不足”收入院。自发以病来,患者神志清,精神稍差,食欲及睡眠可,大小便如常。【既往史...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1686

头痛伴高血压一例关键疾病：高血压头痛 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】头痛7天【现病史】于入院前7天无明显诱因出现头痛,以左侧为著,不件有头晕,不件有肢体活动障碍,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛患者在家未行特殊治疗,今日为进一步治疗来我院就诊。查头CT示:右基底节区梗塞右额叶软化灶双额顶叶脑白质多发缺血灶。遂以“脑梗死”收入我科。患者自发病来,神志清,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。【既往史】既往高血压病史1年,间断口服卡托普利、硝苯地平等药物治疗;否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1730

右肺小细胞癌并纵隔淋巴结转移一例 现病史【一般资料】男性,58岁岁,退休工人【主诉】诊为小细胞癌3月余。【现病史】患者于3个月前因“头晕、纳差伴恶心2月”就诊于当地医院，电解质示NA118mmo1L，存在低钠血症，胸部CT示：“右肺下叶结节灶：纵隔多发淋巴结肿大”，给予对症处理。后于7月12日前往上级医院，7月13日血NSE27．43ng／ml。7月14日部增强示：“右肺下叶外后基底段见结节样高密度影，边界尚清，内密度欠均匀，增强后明显强化：7、10R区见肿大淋巴结，提示右肺下叶周围型肺癌并右肺门及纵隔淋巴结肿大CT表现：双肺小结...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2275

子宫内膜癌术后5年一例关键疾病：子宫内膜癌 现病史【一般资料】女性,70岁,农民【主诉】咳嗽伴发热2天入院。【现病史】入院前2天,“感冒”后出现咳嗽,呈阵发性,夜间较重,有咳痰,为白色粘痰,量不多,较易咳出:件发热,体温最高“310C”,应用退热药物后可缓解:但反复发作。就诊于当地门诊,输液治疗(头孢关抗生素),未见明显好转,为求进一步诊治,来我院就诊。胸部C:两肺支气管炎性改变。以“急性支气管”收入院。自本次发病来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。【既往史】既往高血压病史10年,规律口服“尼群地平片、酒石酸美托洛尔片”治疗,血压控制可:...

鞠***秋 | 副主任医师 内科呼吸科 浏览：2442

高血压控制欠佳一例关键疾病：高血压 现病史【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】血压高10余年,血压控制差4天入院。【现病史】入院前10余年无明显诱因出现血压高,当时高达160/90mmHg规律口服“硝苯地平片、卡托普利”后,血压下降近4天来因劳累后出现头部不适,血压升高,口服降压药物后无好转,不伴头痛、头晕,不伴恶心、呕吐,不伴视物模糊,为求进一步诊治而来我院,以“高血压3级”收入我科。患者自发病以来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往糖尿病史8年,规律口服“二甲双胍片”,血糖控制尚可。否认慢性支气管炎等慢性...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1650

阵发性咳嗽及咳痰一例关键疾病：咳嗽 现病史【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】阵发性咳嗽、咳痰5天,加重2天入院。【现病史】于入院前5天,因着凉感冒后出现咳嗽,呈阵发性,咳白色粘痰,不伴发热,无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲一般,无恶心、呕吐,在家口服药物“咳克胶囊”治疗,效果不佳,2天来患者病情加重,平卧位后觉气短,无阵发性呼吸困难,在家静点“青霉素、多索茶碱”等药物治疗,2天来患者病情仍无好转,故为进一步诊治而来我院,胸CT示。支气管炎。以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠可,大小...

张***树 | 医师 内科呼吸科 浏览：1899

阵发性头晕及头痛一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】阵发性头晕、头痛2个月,加重4天2入院。【现病史】于入院前2个月,无明显诱因出现头晕,无天旋地转,觉晕晕沉沉,伴头痛不呈阵发性,有时恶心,无呕吐,无肢体活动障碍,在家口服药物(具体不详)治疗,2个月来,病情无好转,4天来患者自觉病情加重,头脑不清亮,右上肢麻木感,恶心,无呕吐,血压控制不佳,无肢体活动障碍,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,今为进一步诊治而来我院,头颅CT示;右枕叶梗塞?。遂以“脑梗死”收入院。自发病以来,患者神志...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1680

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