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急性胆囊炎伴呕吐发热1例关键疾病：胆囊炎呕吐 现病史【一般资料】女性,61岁岁,退休【主诉】腹痛、呕吐2天，发热1天。【现病史】患者于3天前进食煎荷包蛋后出现腹痛，以右上腹为主，呈隐痛，时有放射至后背部，伴恶心，呕吐1次，呕吐为胃内容物，非喷射性，到当地诊所行输液治疗，具体用药不详，症状无缓解，昨晚出现发热，测得体温38.7°，仍有腹痛、恶心、纳差、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无抽搐，今日就诊我院门诊行腹部彩超检查提示胆囊结石伴胆囊炎，拟“胆石症”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。...

潘***海 | 主治医师 内科消化内科 浏览：2607

分娩时呼吸急促1例 现病史【一般资料】女性,29岁,【主诉】停经39周,不规则腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年03月11日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共15次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1578

双上肢麻木一例 现病史【一般资料】男性,67岁,农民【主诉】双上肢麻木1小时入院。【现病史】入院前1小时,无明显诱因下出现双上肢麻木,伴感觉异常,无肢体无力及步态不稳,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及大小便失禁,无流涎,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头磁共振:两侧基底节及右侧丘脑腔隙性软化灶。心电图:窦性心律心律65次分。遂以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便如常。【既往史】脑梗死病史1个月,于我院住院诊治,未留后遗症;既往高血压病病史3年...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：3021

右上肢无力一例 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】右侧上肢无力3天入院。【现病史】于入院前3天,无明显诱因出现右侧上肢无力,可能持物,精细动作不灵活;感觉异常;当时无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,患者上述症状无缓解,为明确诊治而来我院就诊。门诊查:头颅磁共振示:左侧颞叶考虑血性脑梗死两侧额叶脑白质变性灶。头颅CT结果示:左颞枕叶脑梗塞。以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常【既往史】患者既往:否认高血压病史,否...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1912

脑动脉硬化一列关键疾病：脑动脉硬化 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】间断性头昏、头晕10余年，加重伴肢体乏力1周【现病史】约10年前，患者无明显诱因出现头昏、头晕症状，当时无发热、头痛、恶心、呕吐，当地医院诊断为高血压3级，经住院治疗后好转出院。10余年来，患者坚持服用“依那普利”来治疗。血压控制尚可。1周前，患者上述症状加重，出现下肢乏力症状，为诊治来我院就诊。门诊行头颅磁共振检查：脑动脉硬化。以“高血压3级、脑动脉硬化”收住院。发病以来饮食、睡眠尚可。二便正常。体重无明显变化【既往史】既往有高血压病史10余年。【查体...

张***如 | 主治医师 内科神经内科 浏览：3944

高血压合并腔隙性脑梗塞一例关键疾病：脑梗塞高血压 现病史【一般资料】女性，54岁，农民【主诉】间断性头昏头晕10余年，加重1周【现病史】约10年前，患者无明显诱因出现头昏、头晕、头痛、恶心等症状，当时无发热、呕吐、视物旋转、眼前发黑、耳鸣等症状，当地医院测血压达200mmHg，经降压治疗后症状好转，之后间断服用各类型降压药物治疗，症状控制差。1周前，患者上述症状加重，经口服降压药氨氯地平后，症状无明显缓解，为诊治，来我院就诊，门诊测血压210/140mmHg，以“高血压3级”收住院，发病以来，饮食，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。【既...

张***如 | 主治医师 内科心血管内科 浏览：2906

糜烂性胃炎伴幽门螺杆菌感染一列关键疾病：幽门螺杆菌感染胃炎 现病史【一般资料】男性,44岁,农民【主诉】胃疼，口干，口臭2月余【现病史】约2月前，患者无明显诱因出现胃疼，以进食后疼痛加重，伴有恶心，口苦，口臭，口干能症状，当时无呕吐，发热，腹泻等症状，近日出现食物下咽疼痛不适感，为诊治来我院就诊，门诊以“慢性胃炎”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有慢性胃炎病史20余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，否认肝炎结核病史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史【查体】T:36.4℃ ,P:78次/分,...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：3985

慢性支气管炎发现右位心1例关键疾病：慢性支气管炎支气管炎气管炎 现病史【一般资料】女性,52岁,农民【主诉】反复咳嗽、咳痰3月余，再发加重10天。【现病史】患者于3月前劳累、受凉后出现反复咳嗽，呈阵发性，咳痰，咳少量白色粘痰，无发热，无气促，无胸痛、胸闷，无咯血，就诊于当地诊所予输液治疗，具体用药不详，症状稍缓解，后又反复出现咳嗽、咳痰，10余天前来咳嗽、咳痰明显，仍阵发性干咳，痰较前增多，白粘痰，今日就诊我院。【既往史】自诉既往有胃病史，具体不详，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史...

潘***海 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：2889

阵发性右侧肢体麻木一例 现病史【一般资料】男性,57岁,职工【主诉】阵发性右侧肢体麻木7天,加重1天入院【现病史】于入院前7天无明显诱因出现右侧肢体麻木,起初发作时间为几秒钟,遂就诊于当述症状麻木时问延长,持续时问约20分钟后完全缓解,为求进一步诊治而来我院,头颅CT结果示:未见明显异常。以“短暂性脑缺血发作”收入我科,患者自发病以来饮食、睡眠欠佳,二便均正常。【既往史】患者既往高血压病病史3年,平时口服“卡托普利片、硝苯地平片、复方利血平片”,血压控制尚可;20余年前曾行剖宫产术,遗留下腹部一长约纵行8cm的手术疤痕,...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1782

右手第五掌骨骨折一列关键疾病：骨折 现病史【一般资料】男性,23岁,农民【主诉】右手外伤后肿胀、疼痛2小时【现病史】2小时前，患者和朋友练习“铁砂掌”，在用力劈转头后出现右手掌疼痛、肿胀不适，当时无出血，皮肤破损，未诊治来我院就诊，门诊拍片检查示：右手第五掌骨骨折，以“右手第五掌骨骨折”收住院，发病以来未进食，未解二便，体重无变化。【既往史】既往体健无特殊【查体】T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点...

张***如 | 主治医师 外科骨科 浏览：2959

脑出血并头痛、呕吐1例关键疾病：脑出血呕吐头痛 现病史【一般资料】男性,59岁岁,农民【主诉】突发头痛、呕吐2小时。【现病史】患者于2小时前劳动时出现头痛，持续性胀痛，伴恶心，随之出现呕吐1次，呈喷射性，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，并左侧肢体乏无力，无胸痛、胸闷，无心慌，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒、发热，无抽搐、昏迷，紧急拨打我院120送入我院，行头颅CT见右侧枕叶高密度影，拟“脑出血”收入住院，起病来患者精神差，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过...

潘***海 | 主治医师 内科神经内科 浏览：2819

双下肢乏力伴头晕一例 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】头晕伴双下肢乏力1个月入院。【现病史】于入院前1个月无明显诱因出现头是,伴有双下肢乏力,偶伴有心伴,当时无言语不利,无恶心、呕吐,无头痛、发热,无耳鸣,视物模糊,无胸问、胸痛,在家口服“氟桂利嗪弥可保”等药物治疗,症状无明显缓解,为进一步治疗来我院就诊。门诊查头磁共振示:两侧上颌窦筛窦炎。以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,神志清,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往高血压史6个月,最,口服“酒石酸美托洛尔”等药物治疗。10年...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1857

右侧肢体无力伴高血压一例关键疾病：高血压 现病史【一般资料】男性,69岁,农民【主诉】右侧肢体无力2天入院。【现病史】于入院前2天,无明显诱因出现右侧肢体无力,不伴头晕、头痛,无耳鸣、视物模糊,无胸、胸痛,在家未行特殊治疗为求进一步诊治而来我院,门诊查头颅CT结果示。脑动脉硬化性白质脑病,右丘脑软化灶。以“脑梗死”收入我科,患者自发病以来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往脑出血、高血压病病史20年,平素口服药物不详,血压控制欠佳。遗留左侧肢体无力,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1511

食管癌术后放疗后关键疾病：食管癌 现病史【一般资料】男性,54岁岁,工人【主诉】进食梗阻感7月，放疗后2周余。【现病史】患者7个多月前无明显诱因出现进食阻感，以干硬食物为著，无感心、呕吐，无声音嘶及饮食呛唼，未予重视，后感上述症状较前加重，于2018年6月29日在我院西区行胃镜示：距门齿25cm粘膜可见降起及烂，表面可见污苔，粘剧性增加，触之易出血。7月3日活检病理示：（食管距门25cm）结合免疫组化，符合低分化癌，7月4日就诊于上级医院，7月11日在胸腹腔镜联合食管癌切除、胃食管左颈部合＋胸腔粘连烙断＋腹腔粘连松解术，手术顺利，...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2652

反复颈部疼痛患者一例 现病史【一般资料】女性,47岁,农民【主诉】颈部疼痛间作7年余，加重1天。【现病史】患者缘于7年余前每逢劳累后出现颈部疼痛，间断服用“止痛药物”治疗，病情迁延不愈。自昨日起，患者自觉颈部疼痛加重，未向其他部位放射，酸胀沉重感，活动不便。时有头晕，无头痛，劳累后胸闷、气短，胸背部疼痛。周身乏力，以双下肢为重。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】有“轻度贫血”病史3个月，3个月前因“子宫肌瘤”在秦皇岛市海港医院行“子宫全切”手术治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1822

乳腺癌保乳术后关键疾病：乳腺癌 现病史【一般资料】女性,39岁岁,工人【主诉】右乳腺癌术后2月，化疗后19天。【现病史】患者于2个多月前因“右乳肿物1天”就诊于济宁第一人民医院，彩超检查示：“右乳肿物，大小约1．6×1．2cm”，于7月10日在燕京医院行“局部切除术”，病理示“浸润性导管癌”。于7月18日再次在燕京医院行“局部扩大切除＋腋窝淋巴结清扫术。7月25日术后病理示：“（右乳）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，癌肿切面积1×1cm：癌肿紧邻切缘；（腋下）送检组织中査及淋巴结（1／19）枚查见癌转移”。免疫组化示：“ER（＋＋＋）、P...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2513

右侧卵巢囊肿关键疾病：卵巢囊肿 现病史【一般资料】男性，16岁，【主诉】男性,16岁反复发作下腹胀痛不适一月余【现病史】患者于一月前出现下腹胀痛不适，以进食后明显，疼痛呈持续性隐痛，伴阵发性加剧，疼痛不向胸口部及腹股沟放射，伴恶心，无明显呕吐，无返酸、嗳气、呕血、黑便等症。病后曾到当地卫生院就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，每次都在行消炎治疗后病情缓解。三天前，再次发病，在当地卫生院行B超检查提示腹腔肿块考虑畸胎瘤，遂转我院就诊，我科以“腹部包块”收住入院。病程中，患者精神、二便尚可，睡眠、饮食欠佳，...

曾***付 | 主任医师 妇产科妇科 浏览：2685

尿频尿急半月加重一周 现病史【一般资料】女性,59岁,【主诉】尿频尿急半月加重一周【现病史】患者自诉半月前即出现尿频尿急小便次数增多，排尿时尿道口疼痛轻伴有尿色加深，当时未行进一步检查治疗，一周前患者排尿病情并加重，偶有不能排出尿液，于当地给予对症治疗。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。为求进一步检查治疗，现来我院求治。经门诊检查后以“膀胱结石泌尿系感染”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，大便可，小便行导尿治疗，色深，纳眠可，体力可。【既往史】否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。【查...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：2070

右侧输尿管结石并右肾积水关键疾病：输尿管结石肾积水 现病史【一般资料】男性,48岁【主诉】右侧腰腹胀痛不适三天，加重一天【现病史】患者自诉三天前自感右侧腰腹部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于我院门诊检查后诊断为右输尿管上段结石，行体外震波治疗后好转；入院前患者再发右侧下腹绞痛，为阵发性持续性疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，吐后病情无缓解，不伴腹泻无里急后重感，自行家中给予止痛栓塞肛后病情无好转，现患者为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水肾绞痛”收住于我科。发病以来：患者神清，...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：2370

右侧输尿管结石并右肾积水关键疾病：输尿管结石肾积水 现病史【一般资料】女性,60岁【主诉】右侧腰腹痛痛不适一周【现病史】患者自诉一周前自感右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于外院检查后诊断为右肾结石并积水，对症治疗后好转；后疼痛转到右侧腰腹部，行泌尿系CT检查提示右侧输尿管结石并右肾积水，继续对症治疗无明显好转。查血常规提示血小板减少，未能进一步治疗，现患者为求治疗来我院，经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水血小板减少症”收住于我科。发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。【既往史...

曾***付 | 主任医师 外科泌尿外科 浏览：2432

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