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阵发性呃逆一例 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】阵发性呃逆4年,加重1周入院。【现病史】于入院前4年无明显诱因出现阵发性呃逆,无腹痛、返酸,无胸痛、胸闷,无恶心呕吐,在家口服“维生素B6”及中药治疗,症状未见明显缓解。近1周来患者上述症状较前加重,发作较前频繁,患者为进一步诊治而来我院。以“胃炎”入住我科。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食可,二便如常。【既往史】既往糖尿病病史10年,未规律口服药物治疗;否认肝炎、结核等传染病史,无药物及食物过敏史【查体】T:36.4℃ ,P:71次/分,R:17次...

鞠***秋 | 副主任医师 内科消化内科 浏览：2653

子宫多发肌瘤一例 现病史【一般资料】女性,55岁,【主诉】体检发现子宫多发肌瘤10天。【现病史】患者平素月经不规则,6岁4-5/30天-90天不等,血量正常,不伴痛经。10天前体检时发现子宫多发肌瘤,未行进一步检查,2天前来我院检查超声提示:子宫多发肌瘤,宫颈管积液,瘤体其一大小约63X52m为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。【既往史】既往体健,无高血压、糖尿病及传染病史。无输血史,否认药物过敏史。孕2产2,分别为31年前和23年前自然分娩,无产后出血史。20年前行女扎术...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：1956

支气管哮喘伴糖尿病一例关键疾病：支气管哮喘糖尿病 现病史【一般资料】男性,71岁,农民【主诉】阵发性喘息40年,加重8天入院【现病史】缘于入院前40年开始出现阵发性喘息,变换季节时上述症状加重,无咳嗽、咳痰,夜间较重,白天相对较轻,不伴发热,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无咯血,无恶心、呕吐。患者近8天来上述症状加重,在家静点药物(具体名量不详)治疗效果不佳,为进一步治疗而来我院。以“支气管哮喘”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食差,二便正常。【既往史】既往糖尿病病史10年,口服“二甲双胍”治疗。无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输...

鞠***秋 | 副主任医师 内科呼吸科 浏览：2666

缺血性脑血管病一例 现病史【一般资料】男性,58岁,工人【主诉】头晕10天入院【现病史】缘于入院前10天无明显诱因出现头晕,晕晕沉沉,头昏,无旋地转感,无恶心、呕吐,无头痛,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,当时未予治疗,患者症状反复发作,为进一步明确诊治,而来我院就诊。头颅CT示:两基底节区缺血改变。以“缺血性脑血管病”收入我科患者自发病来,精神差,食欲可,睡眠久佳,二便均正常。【既往史】患者既往患者3年前患脑梗死,未留后遗症:否认高血压病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1431

左侧肢体无力一例 现病史【一般资料】男性,59岁,农民【主诉】左侧肢体无力1天入院。【现病史】患者缘于入院1天前,无明显诱因出现左侧肢体无力,伴麻木,可持物及负重,精细动作困难,无不自主抖动;当时无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,当时就诊于河北省医科大学第二医院,头颅CT:左侧侧脑室前角旁低密度影考虑腔隙性缺血灶可能。为就诊方便而来我院就诊。以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,精神及食欲正常,睡眠正常,二便均正常。【既往史】患者既往否认高血压、冠心病病史;否认糖尿病、...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2493

右侧肢体无力伴高血压，糖尿病一例关键疾病：糖尿病高血压 现病史【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】右侧肢体无力2小时入院【现病史】入院前2小时无明显诱因出现右侧肢体无力,持物及负重困难,步态不稳,无头痛、头晕,无胸闷、胸痛,无心悸、气短,急打120而来我院,查头颅CT示:右基底节区及左侧丘脑软化灶、脑动脉硬化性白质脑病。故以“脑梗死”收入院,自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化【既往史】既往高血压病史3年,血压高达“190/90mmhg”,平时口服“北京降压0号,血压控制不详:2型糖尿病病史2年,平时口服“二甲双胍片(具体用量不...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2038

阵发性肢体麻木无力一例 现病史【一般资料】男性,57岁,职工【主诉】阵发性左侧肢体麻木、无力5小时入院【现病史】于入院前5小时,无明显诱因出现左侧肢体麻木无力,右侧口角及舌麻木,言语不利,呈阵发性,发作3次,约10余分钟好转,症状完全恢复,无头痛、头晕,无天旋地转,无恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,今为进一步诊治而来我院,查头颅CT示,未见明显异常以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,食欲可,睡眠差,大小便如常。【既往史】既往高血压病史3年,间断口服“尼群地...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1980

脑出血恢复期一例关键疾病：脑出血 现病史【一般资料】女性,51岁,农民【主诉】意识不清28天入院【现病史】于入院前28天晨起后在室内活动时,突然摔倒,无呕吐、无意识不清,能言语,家人发现后,急送本院,途中病情加重出现意识不清,口吐白沫,无二便失禁。当时查头颅CT示:脑干出血。急入EiCU治疗,给以“呼吸机辅助呼吸,心电监测,静点甘露醇、甘油果糖、奧拉西坦、依达拉奉、醒脑静、头孢哌酮舒巴坦”等药物治疗,患者病情好转。今日为进一步治疗而来本院就诊,门诊查:头颅CT示:①脑干出血吸收期②两基底节区陈旧腔梗。胸部CT示:右肺上叶、两肺下叶...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：3286

视神经脊髓炎致颈部疼痛及肢体麻木无力一例关键疾病：视神经脊髓炎脊髓炎 现病史【一般资料】女性,40岁,【主诉】颈部疼痛及肢体麻木无力1周【现病史】患者从1周前开始无明显诱因地出现颈部疼痛，伴有轻微头痛，无恶心呕吐。并且出现右上肢、双下肢及腹部发胀，双下肢轻微麻木。四肢力量有所减弱，右手无力明显。无复视、饮水呛咳、吞咽困难、言语不清、气短。曾于我科门诊就诊，完善头及颈椎磁共振提示颈1-4椎体水平脊髓内异常信号。发病前无感冒腹泻及发热，饮食睡眠正常，大小便无明显异常。近期体重无明显变化。【既往史】2013年4月因颈部疼痛，四肢活动笨拙，在中国医大一院诊断“脊髓炎”，住院...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：3404

脑动脉供血不足引发的反复头痛、头晕2年患者一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】头痛、头晕间作2年，加重1天。【现病史】患者缘于2年前无明显诱因出现头痛，以前额部为主，头痛间断发作，每遇劳累后加重，头晕，昏沉不适，颈部疼痛，平素未予系统治疗。1天前患者头痛加重，头晕昏沉不适，周身不适，无口角流涎，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，未予治疗，为求系统治疗收住院治疗。【既往史】有“神经性头痛”病史2年，否认”结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2101

腹痛、呕吐、发热1天关键疾病：呕吐腹痛 现病史【一般资料】女性,24岁岁,职员【主诉】腹痛、呕吐、发热1天。【现病史】患者于1天前出现腹痛，一开始脐周痛，阵发性隐痛，后疼痛转移至右下腹，无放射痛，休息后无缓解，伴恶心、呕吐，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色液体，并有发热，测得体温38.9℃，无胸痛、胸闷，无寒颤，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，自行服用胃药治疗，症状无缓解，现入我院住院治疗。【既往史】既往体健，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。...

潘***海 | 主治医师 外科普外科 浏览：9436

急性阑尾炎并局限腹膜炎关键疾病：急性阑尾炎腹膜炎阑尾炎 现病史【一般资料】男性,17岁,【主诉】转移性右下腹痛痛两天【现病史】患者自诉于入院前两天中午，在无明显诱因情况下感上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，伴有轻度恶心无呕吐，8小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，并呈持续性钝痛，无阵发性加剧，无明显恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症不伴发热。院外给予对症治疗后无好转，并出现发热腹痛加重，为求进一步治疗，被家属送来我院就诊，我科以"腹痛原因待查：急性化脓性阑尾炎？"收入院。病程中患者精神可、睡眠、饮食欠佳、二便尚可，体力无下降。【既往...

曾***付 | 主任医师 外科普外科 浏览：2537

言语不能伴行走不稳10天余 现病史【一般资料】男性,70岁,【主诉】言语不能伴行走不稳10天余【现病史】患者于10天前无明显诱因逐渐出现反应迟钝，意识模糊，无发热、头痛、头晕、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、抽搐，后出现行走不稳，言语不能，家属为进一步诊治，就诊我院神经内科，行头颅MRI示：双侧脑白质病变，门诊拟：“脑白质病变待查”收入我科住院。患者精神欠佳，体力下降，食欲正常，睡眠正常，体重无明显减轻，大便正常，排尿正常。【既往史】既往无特殊【查体】T:36.2℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：1697

肝脓肿伴发热、乏力1例关键疾病：肝脓肿 现病史【一般资料】男性,52岁岁,农民【主诉】反复发热、纳差、乏力2月余，再发加重5天。【现病史】患者于2月前无明显诱因出现反复发热，体温在38.0°-39.0°之间，伴纳差，乏力，就诊于当地诊所，考虑感冒予输液退热治疗，体温可下降，但仍反复出现发热，此次于5天前再次出现畏寒、发热，测得体温39.3°，伴纳差、乏力，恶心，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无呕吐，无腹痛、腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无昏迷，再次到当地诊所就诊，输液治疗，仍有发热，为进一步诊治入我院就诊，拟“发热查因”收入住院，起病来患...

潘***海 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：2787

小叶性肺炎关键疾病：肺炎 现病史【一般资料】女性,15岁岁,学生【主诉】咳嗽、咳痰5天，发热2天。【现病史】患者于5天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳粘液脓痰，稍胸闷，到当地诊所就诊予川贝枇杷露止咳治疗，咳嗽、咳痰无缓解，2天前出现发热，测得体温38.9°，服用对乙酰胺基酚退热治疗，体温有下降，但咳嗽仍较明显，今日就诊我院，门诊行胸片检查示右肺下叶见片状高密度影，考虑肺炎，拟肺炎收入住院，起病来患者精神、饮食欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物...

潘***海 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：3399

急性阑尾炎伴局限性腹膜炎关键疾病：急性阑尾炎腹膜炎阑尾炎 现病史【一般资料】女性,11岁【主诉】间断右下腹痛1个月加重1天【现病史】患者诉缘于入院前」个月无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,数小时后转移并固定在右下腹部,无发热,恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹胀、腹沔,在我院静点抗炎药物后好转,本次入院前1天,再次出现上述症状、为行手术治疗来我院,间诊以“急性尾炎伴局限性腹膜炎”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神好,饮食差,画眠可,二便正常。【既往史】既住史:既住体健,否认肝炎、结核等传染病史:否认外伤及手术史,否沃药物、食物及其他过数史...

邢***同 | 主治医师 外科普外科 浏览：3911

乳腺癌关键疾病：乳腺癌 现病史【一般资料】女性,52岁,【主诉】发现左侧乳腺肿物6个月【现病史】病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,...

邢***同 | 主治医师 外科乳腺外科 浏览：3232

腰部疼痛患者一例 现病史【一般资料】男性,63岁,农民【主诉】腰部疼痛间作1年余，加重10余天。【现病史】患者缘于1年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，沉麻重胀感，怕凉，向双侧臀部放射。颈部僵硬，活动不利。时有头痛、头晕，无视物旋转。间断服用“止痛药物”治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者腰部疼痛加重，口服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】有“颈椎病”病史2年，“乙型肝炎”病史2年。否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2026

双侧腹股沟直疝关键疾病：腹股沟直疝 现病史【一般资料】男性,70岁,【主诉】发现双侧腹股沟可复性肿物30年【现病史】患者诉缘于30年前,无意中发现双侧腹股沟区均有包块站立时出现，平卧按压消失，未治行,1年前右股沟又出现一包块,偶然有疼痛平卧时按压可消朱、未进入阴囊,无红肿,未予处理,近未块出现后还纳困难,为进一步疗门以双例股沟疝收入院【既往史】既往高血压病史5年，口服药物治疗。,否认糖尿病病史,否认药物、食物过敏史及输血史否认开炎、估核等传病史,无外伤史【查体】T:36.5℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:125/82/m...

邢***同 | 主治医师 外科普外科 浏览：4100

蛛网膜下腔出血一例关键疾病：蛛网膜下腔出血 现病史【一般资料】男性,79岁,【主诉】突发性头痛4小时。【现病史】患者自诉5小时前于起床后出现头痛，定位为前额痛。伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无意识不清，无肢体活动不灵，无尿便失禁，当时测量血压为：160/110mmHg，家人给予：去痛片“半片口服，服药后未见明显好转、为明确治疗，入我院，测量血压为：150/70mmHg。患者病来沉默少言、少睁眼。无咳嗽、咳痰。无发热，二便正常，近期体重无明显病史。【既往史】否认高血压，冠心病，糖尿病病史。无外伤手术史。【查体】T:36.5℃ ,P:85次/分...

孟***聘 | 医师 外科神经外科 浏览：2686

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