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中医治疗心衰病一例关键疾病：心衰病 现病史【一般资料】男性,61岁,【主诉】间断胸闷、心慌、气短、乏力8月，加重1月。【现病史】患者8月前晚上睡觉时无明显诱因出现胸闷喘憋，咳嗽，心慌，乏力，就诊于当地医院，诊断为酒精性心肌病，心律失常，治疗后好转出院。出院后规律服用拜阿司匹林肠溶片，欣康片，***等药物，此后多次因胸闷喘憋，心慌，乏力就诊于当地医院。近1月患者上述症状加重，胸闷，喘憋，不能平卧，夜间和活动后加重，气短乏力，腹胀，纳差。为求中西医结合治疗，收入我院。【既往史】扩张型心肌病病史9年，高血压病病史30年，否认糖尿病，否认脑...

韩*** | 主治医师 中医科中医内科 浏览：2939

多发性脑梗死致反复头晕、头痛患者一例关键疾病：脑梗死头痛 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】头晕、头痛间作6年，加重1周。【现病史】患者缘于6年前无诱因出现头晕，突然昏仆，曾于我院诊断为“脑梗死”并住院治疗（具体用药不详），症状好转出院，平素口服药物控制症状（具体不定）；1周前患者再发头晕，头重昏蒙，头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无肢体活动不利，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，口服“养血清脑颗粒”等药物治疗，症状无好转，为求系统治疗收住院治疗。【既往史】“体质尚可，否“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1954

右足拇趾肿痛患者一例关键疾病：痛风性关节炎脑动脉供血不足高尿酸血症慢性胃炎颈椎间盘突出症 现病史【一般资料】男性,48岁,干部【主诉】右足拇趾肿痛间作6年，加重1天。【现病史】患者缘于6年前饮食不慎后出现右侧足跖趾关节肿胀疼痛，于外院诊断为“痛风性关节炎”，未予系统治疗。平素每遇饮食不慎后出现疼痛或症状加重。1天前患者出现右足拇趾肿痛加重，行走受限，在家口服“布洛芬片”等药物治疗，症状无减轻、为求系统诊治遂入我院住院治疗。【既往史】8年前因外伤后导致“脑出血”，并于我院手术治疗。“脑动脉供血不足”病史5年，“慢性胃炎”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1613

无明显诱因下出现一侧肢体无力一例关键疾病：1脑梗死 2型糖尿病低血糖症 3高血压2级:4脑梗死后遗症 现病史【一般资料】男性,72岁,农民【主诉】右下肢无力伴言语不利1天入院。【现病史】入院前1天,无明显诱因下出现右下肢无力,能自行站立,不能自行行走,伴言语欠流利,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障得及大小便失禁,无流涎,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅CT:右侧基底节区脑梗塞,右侧小脑及左侧基底节区软化灶,脑萎缩。遂以“脑梗死”收入院。自发病来,精神差,食欲如常,睡眠及二便如常。【既往史】既往脑梗死后遗症10年,留有右下肢活动受限后遗症;高血压病...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1866

无明显诱因出现头晕，坐位较重一例关键疾病：脑供血不足 现病史【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】头晕10余天入院【现病史】于入院前10余天,无明显诱因出现头晕,无天旋地转,觉晕晕沉沉,坐位较重,平卧位较轻,不件伴恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家口服药物(具体不详)治疗,效果不佳,今日行头颅CT示:平扫未见异常。为进一步诊治而来我院,以“脑供血不足”收入院。自发以病来,患者神志清,精神差,食欲及睡眠可,大小便如常。【既往史】既往高血压病史2年,间断口服药物治疗,未监测血压,无糖尿病、冠心病及其他病史。【查体】...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：2204

家属发现患者意识不清,呼之不应,睁眼,双眼向左侧凝视一例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,76岁,农民【主诉】发现意识不清、双眼向左侧凝视4小时入院。【现病史】于入院前4小时,家属发现意识不清,呼之不应,睁眼,双眼向左侧凝视,无恶心呕吐,无口角歪斜、流涎,无胸闷、胸痛,无大小便失禁,家属欲扶起不能自行坐立,在家未诊治,故急呼“120”而入院,途中恶心、呕吐2次,吐物为胃内客物,非喷射状,大小便失禁,头颅CT示:两基底节区多发腔梗右侧额顶叶缺血改变老年脑。以“脑梗塞”收入院。自发病以来,患者神志不清,精神差,未饮食,多睡眠,大小便失禁。【既往史】既往脑梗塞病史8个...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：4647

脑梗死伴糖尿病一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】男性,77岁,农民【主诉】右上肢无力2天,言语不利1天入院【现病史】于入院前2天,无明显诱因下出现右上肢无力,能抓握及负重,精细动作不协调;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及大小便失禁,无流涎,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。近1天来出现右上肢无力不缓解,并出现言语不利,为求诊治,急来我院就诊,头颅CT:两基底节区多发陈旧腔梗,脑萎缩。以“脑梗死”收入院。自发病来,精神尚可,食欲可,睡眠及二便如常【既往史】既往冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死病史20年;发现2...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1699

缺血性脑血管病双下肢无力反应迟钝一例关键疾病：缺血性脑血管病 现病史【一般资料】女性,87岁,农民【主诉】双下肢无力、反应迟钝2天入院。【现病史】入院前2天,无明显诱因下出现双下肢无力,不能自行站立及行走,伴反应迟钝,有厌食、纳差,无返酸、嗳气,无大汗淋淋,无恶心、呕吐,无大小便失禁,无流涎,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅CT左基底节区软化灶,脑萎缩。胸腹透:未见异常。以“缺血性脑血管病”收入院自发病来,精神差,食欲差,睡眠及二便如常。【既往史】既往脑梗死后遗症20年,留有右侧肢体活动障碍后遗症,否认高血压、2型糖尿病等病...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1578

慢性支气管炎肺部感染感染性休克一例关键疾病：慢性支气管炎肺部感染感染性休克 现病史【一般资料】男性,78岁,退休职工【主诉】反复咳嗽、咳痰10年,加重12小时入院【现病史】患者缘于近10年来,每遇冬季或受凉后即出现咳嗽,初为干咳,渐咳痰,呈白色粘痰,当地按“气管炎”治疗后好转。入院前12小时再次出现咳嗽、咳痰,伴意识模糊,当时测体温39.2℃,无寒颤,自服“退热药物(名量不详)”后热退,但患者仍意识模糊,就诊于长城医院,测量血压示:血压低(具体数值不详),家属商议后决定转我院进一步治疗,以“慢性支气管炎”收入院【既往史】既往老年性脑病3年,闫断神志不清,否认高血压、糖尿病...

鞠***秋 | 副主任医师 内科呼吸科 浏览：2349

高血压病3级(极高危)致双下肢无力一例关键疾病：缺血性脑血管病 现病史【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】双下肢无力2天入院。【现病史】于入院前2天,无明显诱因出现双下肢无力,走路不稳,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,急来我院就诊。门诊查头颅CT结果示:①颅内多发软化灶;②脑白质变性③脑萎缩。以“缺血性脑血管病变”收入我科。患者自发病来,精神、食欲及睡眠均欠佳,便秘,小便正常。【既往史】患者既往高血压病史10年,脑梗塞病史10年,遗留有左侧肢体无力,饮水呛咳吞咽困难,常口服“马来酸依那普利、吡拉西坦...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2065

发作性意识不清一例 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】发作性意识不清1小时入院。【现病史】入院前1小时,无明显诱因下出现意识不清,呼之不应,伴大汗淋漓,持续约1小时,当时患者家属给予患者口服“速效救心丸”,无明显好转。无大小便失禁,无恶心、呕吐,无抽搐,无咳嗽、咳痰。为求诊治,急拨打“120”来我院就诊,来我科途中意识转清,头CT未见明显异常。以“短暂性脑缺血发作”收入院自发病来,精神较差,食欲可,睡眠及二便如常。【既往史】既往类风湿关节炎病史30年,未正规治疗;高血压病史3年,规律口服卡托普利、血压控制欠...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2123

纵膈巨大肿物1例 现病史【一般资料】性,60岁,铁路工人【主诉】体检发现胸腔肿物10天，咳嗽伴气短1天。【现病史】患者于10天前体检时发现胸腔肿物，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸憋、气短、心悸，无胸痛，无头痛、头晕，无尿血、便血，无发热，就诊于大同四医院，行胸部CT发现胸腔肿物，纵膈病变可能，未处理，1天前出现咳嗽、咳痰，白粘痰，伴气短，无咯血、心悸，今求进一步诊治，来我院，门诊以“胸腔肿物”入院，自发病以来，精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认...

刘***军 | 副主任医师 外科心胸外科 浏览：6079

孕足月，正常待产 现病史【一般资料】女性,21岁,农民【主诉】停经9月余，下腹阵痛2小时【现病史】孕妇平素月经规律，停经40余天自测尿HCGL（十），停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，停经3月来我院门诊行彩超检查，提示宫内早孕，单活胎。孕5月感胎动至今。孕中晚期无头痛头晕眼花及双下肢浮肿，无**流血及流血液史。曾于我院行7次产前检查，提示无明显异常。于入院前2小时出现下腹阵痛，间隔时间10一15分钟，持续20秒，故来我科入院待产。患者饮食睡眠好，二便正常。孕期体重增加10公斤？【既往史】既往体健，无肝炎结核等急慢性传...

蔺***莲 | 主治医师 妇产科妇产科综合 浏览：1946

放射性甲状腺炎肝损害一例关键疾病：甲状腺炎 现病史【一般资料】男性,31岁，无业。【主诉】呕吐10天，周身黄染7天。【现病史】患者10天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无发热，无腹痛，在7天前患者出现周身皮肤及巩膜黄染，伴有冰红茶色尿，伴有心悸，胸闷，气短，大便正常，无腹痛及腹泻，就诊于门诊，查血总胆红素576.2umol/L,直接胆红素433.0umol/L。谷丙转氨酶677.0IU/L，谷草转氨酶309.0IU/L。门诊收入我科治疗。病来患者无咳嗽及咳痰，无腹痛及腹泻，进食差，睡眠欠佳，大便每日3-5次，近三...

刘***波 | 副主任医师 内科内分泌科 浏览：2526

阵发性咳嗽一例关键疾病：急性支气管炎 现病史【一般资料】男性,19岁,学生【主诉】阵发性气短伴胸部不适6天入院。【现病史】于入院前6天出现阵发性气短,伴胸部不适,与活动无关,无咳嗽、咳痰,无发热无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,在家未行特殊治疗,今日为进一步治疗而来我院,查胸片示:支气管炎。以“急性支气管炎”收入院。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食可,睡眠较好,二便正常。【既往史】既往体健,无高血压、糖尿病病史。无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。【查体】T:36.8℃ ,P:84次/分,...

张***树 | 医师 内科呼吸科 浏览：1683

慢性浅表性胃炎伴糜烂1列关键疾病：慢性浅表性胃炎伴糜烂 现病史【一般资料】女性,46岁,职员【主诉】上腹部疼痛，反酸、口苦2周【现病史】2周前，患者无明显诱因出现口干，口臭、口苦，上腹部疼痛、反酸症状，当时无腹胀，恶心，呕吐症状，为诊治来我院就诊，门诊做胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂（胃窦），以“慢性浅表性胃炎伴糜烂”感染收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有慢性胃炎病史5余年。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，否认肝炎结核病史。【查体】T:36.4℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:1...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：2729

中医治疗脉痹一例关键疾病：脉痹 现病史【一般资料】男性,54岁,【主诉】双下肢乏力、麻木7年，加重伴右上肢麻木半年。【现病史】患者七年前饮酒后突发四肢麻木，间歇性跛行，视物不清。查CT提示：肾下腹主动脉闭塞症，具体治疗不详。半年前患者突然出现双下肢乏力、麻木加重伴右上肢麻木，约持续20分钟自行缓解。于外院查头颅核磁提示：颅内动脉硬化伴左侧颈内动脉狭窄或闭塞。颅内血管超提示：左侧颈内动脉末段及右侧大脑中动脉狭窄？左侧大脑中动脉低搏动，低流速改变。右侧大脑中动脉，左侧大脑前动脉，右侧颈内动脉末段及双侧颈内动脉虹吸弯流速明显增快。诊断...

韩*** | 主治医师 中医科中医内科 浏览：2087

头晕一例关键疾病：脑干梗塞 现病史【一般资料】男性,59岁,农民【主诉】头晕10余天入院。【现病史】于入院前10余天,无明显诱因出现头晕,以站立走路时症状加重。无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,就诊于省二院,行头颅磁共振检查结果示:脑干梗塞。(未见正式报告),建议回家输液治疗。为方便治疗入我院我科。以“脑梗塞”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲稍差,睡眠及二便均正常。【既往史】患者4个月前患脑干出血在我院我科住院治疗20余天,留有右侧肢体活动受限及语不利出院,出院...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：4956

病毒性脑炎致头痛伴发热一例关键疾病：病毒性脑炎 现病史【一般资料】女性,46岁,农民【主诉】发热伴头痛，恶心十天【现病史】于入院前10天,因上感后出现发热,体温高达“38.5℃”,伴头痛,呈持续性,右侧顶部疼痛明显,伴恶心,无呕吐,无头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,当时曾在当地诊所给予口服药物治疗(具体药名及其剂量均不详),体温可降至正常但上述症状反复发作,为求进一步诊治前来我院门诊查脑电图:轻度异常。以“病毒性脑炎”收入我科。患者自发病以来,精神欠佳,食欲差,睡眠欠佳;二便如常。【既往史】无高血压、冠心病病史,否认糖尿病,否认肝炎、结核及其...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2351

支气管肺炎致发热、咳嗽想到气管异物一例关键疾病：支气管异物 现病史【一般资料】女性,2岁,无【主诉】发热、咳嗽4天【现病史】4天前始无明原因出现发热，体温在38度左右，用药可以退但反复发作；继而出现咳嗽，以**性咳嗽为主，在家输液治疗2天，无好转伴喘息而来诊。病来食可，二便正常。【既往史】无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史【查体】T:38℃ ,P:130次/分,R:30次/分,BP:100/70/mmhg。神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血...

沈*** | 主任医师 儿科小儿内科 浏览：2880

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