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活动后喘促，气短伴心悸3天，加重1天关键疾病：冠心病心功能不全心功能Ⅳ级慢性支气管炎急性发作心律失常 现病史【一般资料】男性，68岁，【主诉】活动后喘促，气短伴心悸3天，加重1天。【现病史】该患于10天前感受风寒后出现喘促，咳嗽，就诊于诊所经抗炎对症治疗，3天来上述喘促症状加重伴气短、心悸，日常活动耐量明显降低，急来诊，为求进一步治疗，门诊以“心功能不全”为诊断收入我科，病来无发热，无恶心呕吐，无剧烈胸痛。现症见：喘促、气短，咳嗽，活动及平卧后加重，夜间憋醒，不能平卧，咳嗽，乏力，倦怠懒言，饮食差，睡眠一般，二便正常。【既往史】“心功能不全”病史10余年。【查体】 T:36.6℃，P:...

王***钢 | 医师 内科心血管内科 浏览：3442

反复腰腿部疼痛患者一例关键疾病：腰椎间盘突出伴有神经根病脑动脉供血不足腰椎结核术后 现病史【一般资料】女性,72岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作16年，加重3小时。【现病史】患者缘于16年前无明显诱因出现腰部疼痛，予以外院诊断为“腰椎间盘突出、腰椎结核”，并予以药物及手术治疗，此后腰腿痛缠绵，每遇劳累或天气转凉发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，平素口服“尪痹胶囊”等药物控制症状。3小时前患者活动中腰痛突然加重，向左下肢放射，活动受限，无二便失禁，未予治疗急来我院。【既往史】有“腰椎结核”病史16年，并手术治疗，“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕。否认“肝炎”等传染病...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1760

咳嗽，发热1天关键疾病：咳嗽 现病史【一般资料】男性,56岁【主诉】咳嗽，发热1天【现病史】患者1天前受凉后出现咳嗽，发热症状，体温38.5℃左右，今日仍发热，遂来诊，查胸CT示：双肺纹理增强，双肺炎性改变。血常规：血白细胞：16.81x10^9/L、中性粒细胞计数15.82x10^9/L、淋巴细胞计数0.25x10^9/L、单核细胞计数0.73x10^9/L、中性粒细胞百分比：94.20%。现症见：咳嗽、有痰咳不出，发热，恶寒，饮食少，睡眠欠佳，小便正常，3日未大便。【既往史】高血压病史7年，血压最高达190/100mmhg...

王***钢 | 医师 内科呼吸科 浏览：2352

慢性肺源性心脏病伴胸闷，下肢浮肿1例关键疾病：慢性肺源性心脏病肺源性心脏病 现病史【一般资料】男性，75岁，退休【主诉】反复咳嗽、咳痰、胸闷20余年，再发加重1周。【现病史】患者于20余年前开始出现反复咳嗽，呈阵发性，伴咳痰，多咳白色粘痰，不易咳出，伴胸闷、气促，活动后症状明显加重，多在受凉或秋冬季节交替时发作，反复就诊我院，诊断为COPD，予抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解，3年前开始逐渐出双下肢浮肿，症状反复发作，此次1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，不易咳出，伴气促，胸闷，轻微活动后明显受限，双下肢浮肿，稍腹胀，尿少，无头晕、头痛，无胸痛，无心...

潘***海 | 主治医师 内科心血管内科 浏览：2967

腰椎间盘突出髓核摘除术后腰腿部疼痛患者一例关键疾病：腰椎间盘突出髓核摘除术后颈椎间盘突出减压术后脑动脉供血不足 现病史【一般资料】男性,55岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作10余年，加重5天。【现病史】患者缘于10年前出现劳累后出现腰痛，向下肢放射，间断服用“布洛芬片”等药物治疗，病情迁延不愈。5天前上述症状加重，伴双膝关节疼痛，活动受限，站立不能，头痛，以后枕部为重，呈阵发性胀痛，无二便失禁，间断口服“腰痛宁胶囊”等药物，诸症无缓解。为系统诊治，今入我院治疗。【既往史】有“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕，颈椎间盘突出减压术后”病史10年，遗留左侧肢体不利后遗症，腰椎间盘突出髓核摘除术后1个月。否...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1976

左侧肢体活动不利患者一例关键疾病：脑出血（恢复期）脑梗死高血压病3级（很高危）腰椎间盘突出症 现病史【一般资料】女性,63岁,农民【主诉】左侧肢体活动不利4个月。【现病史】患者缘于4个月前在安静状态下无明确诱因出现左侧肢体活动不利，头晕、头痛，恶心、呕吐，后逐渐昏迷，于青龙县人民医院查头部CT提示小脑出血破入脑室。诊断“脑出血、脑梗死”，给予开颅手术、输液等药物治疗（具体不详）。病情逐渐平稳，仍左侧肢体活动不利，偶有饮水呛咳，无恶心、呕吐，尚能在他人搀扶下行走，不能持物，左侧肩关节疼痛，腰部疼痛，活动不利，为行康复治疗入我科。【既往史】有“高血压”病史5年，最高血压180/100mmHg，...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2201

腰椎间盘突出症患者腰腿部疼痛2年一例关键疾病：腰椎间盘突出症子宫阴道不完全脱出 现病史【一般资料】女性,39岁,干部【主诉】腰腿部疼痛2年余，加重2天。【现病史】患者缘于2年前劳累后出现腰部疼痛，酸胀沉重感，僵硬，活动尚可，劳累后加重，休息后减轻。间断口服“腰痛宁胶囊”等药物及**治疗，病情迁延不愈。2天前患者劳累后病情加重，活动略受限，向左下肢放射，在家未予治疗，为系统康复治疗入我科。【既往史】有“子宫**不完全脱出”病史4年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.2℃ ,P:...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2034

巨块型肝癌患者腹痛、腹胀5月余1例关键疾病：肝癌（巨块型） 现病史【一般资料】男性,41岁岁,农民【主诉】腹痛、腹胀5月余，加重10余天。【现病史】患者于5月前无明显诱因感腹痛，以上腹部为主，呈胀痛，间歇性发作，无反射痛，疼痛发作与活动无明显相关，伴腹胀，恶心，纳差、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无呕吐，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无畏寒、发热，自以为胃病，服用胃药治疗，症状无缓解，10余天前感腹痛、腹胀明显，来我院门诊就医行上腹部CT检查见肝右叶巨大肿块，考虑肝Ca，收入住院治疗，起病来，患者精神差，进食少，大小便有解，近半年体重下降约10K...

潘***海 | 主治医师 内科消化内科 浏览：3068

腰椎间盘突出症-腰腿痛1例关键疾病：腰椎间盘突出症 现病史【一般资料】男性,46岁岁,工人【主诉】反复腰痛4年余，再发加重1月。【现病史】患者于4年前出现反复腰痛，呈间歇性隐痛，劳动后加重，休息后可稍缓解，类似症状反复发作，后腰痛发作明显，有时可放射至右侧腰部，并可出现右腰部麻木，无肢体无力，曾多次就诊予当地医院考虑腰椎间盘突出症，予理疗及服用药物治疗后，疼痛可稍缓解，此次于1月前再发腰痛，右腿疼痛、麻木，程度较前加重，入我院就诊，拟“腰椎间盘突出症”收入住院，此次起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“...

潘***海 | 主治医师 外科脊柱外科 浏览：3287

TIA（短暂性脑缺血发作）1例关键疾病：短暂性脑缺血发作高血压2级房性早搏 现病史【一般资料】女性,59岁岁,家庭主妇【主诉】发作性头晕、失语言半天。【现病史】患者于今日中午吃饭时突然感头晕，后出现不能言语，不能发音，持续约5分钟，后自行恢复，患者回忆当时意识清楚，无头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无肢体麻木、无力，无畏寒、发热，无抽搐，未处理，现入我院就诊，门诊行头颅CT检查未见明显异常，拟“TIA”收入住院，起病来患者精神软，大便未解，小便正常。【既往史】患者患有高血压6年余，最高测得160/90mmHg，服用安内真降压治疗，未检测血压，否认"糖尿病"...

潘***海 | 主治医师 内科神经内科 浏览：4040

胆囊炎患者一例关键疾病：胆囊炎 现病史【一般资料】男性,56岁,农民【主诉】右侧胁肋部隐痛1月余【现病史】患者1月来无明显诱因下出现右侧胁肋部疼痛，微有恶心，胃脘胀满，无呕吐腹泻，无胸痛胸闷，无头晕头痛，无心慌汗出，反复不缓解，为进一步明确诊断及治疗今来我院住院，发病以来神清精神萎，无寒颤发热，无异常汗出，无肢体抽搐，无二便失禁，进食夜寐可。【既往史】有高血压、糖尿病病史数年，服药二甲双胍、硝苯地平等药物；脑出血、胆囊炎、慢性胃炎病史数年，服药不详；有小儿麻痹病史，脑出血后遗留左侧乏力；【个人史】个人、家族史无特殊。【查体】T:...

赵***良 | 副主任医师 内科消化内科 浏览：3544

怀疑食管、胃窦癌腹胀一例 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】患者主因"腹胀20余天"入院；【现病史】患者于入院前20余天无明显诱因出现腹胀，剑突下为著，时而憋闷，阵发性加重，偶有咳嗽，无心慌、胸痛，无烧心、反酸，无发热，无腹痛、腹泻，无黑便，当地给予口服药物治疗（具体不详），患者症状无好转，今为求进一步诊治***，经门诊收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，二便正常。【既往史】既往体健，否认"高血压、冠心病、糖尿病"病史。否认"肝炎、结核"病史，否认药、食物过敏史，否认重大外伤及手术史，否认输血史...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2024

自发性气胸一例关键疾病：气胸 现病史【一般资料】男性,19岁,学生【主诉】剧烈运动后出现左侧胸痛，伴胸闷1天【现病史】患者1天前，跳远后后出现胸痛，呼吸时明显，休息后无缓解，伴有胸闷，无咳嗽、咳痰，无发热，无放射性疼痛，无咯血、晕厥，2018-10-20 门诊行肺CT检查阅片提示：左侧气胸，为求进一步诊治，门诊拟“气胸”收入我科，病程中患者神清，精神可，饮食一般，睡眠一般，大小便正常，体重未测。【既往史】一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认...

田***磊 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：2788

支气管扩张合并弥漫性泛细支气管炎一例关键疾病：支气管扩张细支气管炎支气管炎气管炎 现病史【一般资料】男性,32岁,农民【主诉】反复咳嗽、咳痰10年余，加重2月余【现病史】患者10年前开始反复出现受凉后咳嗽、咳痰，予以对症治疗后症状减轻，但以后经常发作上述症状，冬季或天气变化受凉后多发，多次在当地医院治疗，诊断为支气管扩张，此次系2月前受凉后开始出现咳嗽、咳黄脓痰，不易咳出，无咯血，无发热，无胸闷气喘，今日为进一步治疗来我院，行胸部CT（读片）：两肺支扩伴感染，拟“支气管扩张伴感染”收住我科。病程中患者神志清晰，精神一般，未见明显发热、恶心、呕吐等不适，饮食睡眠一般，大小便尚正常...

田***磊 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：3519

肝硬化、高血压患者一例关键疾病：肝硬化高血压 现病史【一般资料】男性,66岁,退休【主诉】反复腹胀纳差半月余【现病史】患者近半月来饮食不节后出现腹胀纳差，右侧肝区疼痛不适，偶有恶心未吐，无头晕疼痛，无呕血咯血，无心慌胸闷，无发热畏寒咳嗽咳痰，间断在家自服药（吗丁啉奥美拉唑等），效果欠佳，今为系统治疗及排查并发症遂于今天来我院住院，发病以来神清，精神可，无寒颤发热、二便失禁，夜寐可。【既往史】有慢性肝炎病史20年余、高血压病10年余，发现肝硬化数年，目前自服恩替卡韦、拉米夫定、氨氯地平等，已戒除烟酒，多次饮食腹胀纳差在我院住院治疗。【个人史...

赵***良 | 副主任医师 内科消化内科 浏览：2642

宫颈上皮内瘤样变合并**炎关键疾病：宫颈上述皮内瘤样病变 现病史【一般资料】女性,40岁,农民【主诉】宫颈活检提示中度不典型增生【现病史】患者平素月经规律，7/20一25天经血量中等，色暗红，约持续40天左右，于城区某医院行宫颈刮片ccT检查后回报示：宫颈上皮内瘤变，无同房出血，无腹痛及腰酸困感，给予**放置消糜栓，一周后**流血渐止。于入院前一周外院行宫颈活组织检查，回报：慢性宫颈炎，鳞状化生，部分被覆上皮中度不典型增生。今日来我院就诊。自发病以来，食欲无减退，体重无增减，二便如常。【既往史】既往体健，无肝炎结核等急毛慢性传染病史，无高血压糖尿病史，无...

蔺***莲 | 主治医师 妇产科妇产科综合 浏览：2201

高血压、脑梗死患者一例关键疾病：脑梗死高血压 现病史【一般资料】男性,77岁,退休【主诉】突发右侧肢体乏力10小时余。【现病史】患者10小时前突感头晕头痛，难以入睡，继之右侧肢体乏力，活动欠利，无意识丧失，无肢体抽搐，无恶心呕吐，无发热畏寒，咳嗽少量白粘痰不易咳出，无腹痛腹胀腹泻，今家人为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊查颅脑CT示\\\"脑梗塞\\\"，遂拟\\\"脑梗塞\\\"收入我科，发病来患者神清，精神欠佳，无发热畏寒、意识丧失、四肢抽搐，无二便失禁。【既往史】既往消化道出血3年，具体不详，脑梗塞数年，遗留言语不清左侧肢体活动不利，自服...

赵***良 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：2478

产褥期上呼吸道感染1例 现病史【一般资料】女性,25岁,【主诉】停经38+3周,不规则腹痛6小时【现病史】青年女性，孕2产1，剖宫产1次，孕妇平素月经规则，预产期2017年1月15日。患者6小时前无诱因出现不规律下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，剖宫产1次、外伤、输血史。【查体】T:37.2℃ ,P:90次/...

张*** | 主治医师 妇产科普通产科 浏览：2650

肝硬化、脾大患者一例关键疾病：肝硬化脾大 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】反复腹胀纳差2年余，再发3天。【现病史】患者2年来无明显诱因反复感腹胀，纳差，乏力，偶有恶心无呕吐，大便稀薄，曾检查彩超提示肝硬化腹水，期间因消化道出血住院2次，长期服用抗病毒、利尿等药物；3天前饮食不节后再发腹胀纳差，偶感腹痛嗳气，大便稀薄，纳食差，无恶心呕吐，无二便失禁，无呕血黑便，无肢体抽搐，自服药物后腹泻好转，进食仍差，特来我院住院。自发病以来神清精神一般，无寒颤发热，无异常汗出，无肢体抽搐，无二便失禁，进食差，二便基本正常。【既往史】既往有肝...

赵***良 | 副主任医师 内科消化内科 浏览：2960

丙肝肝硬化脾亢患者行左疝平片无张力修补术的麻醉一例关键疾病：肝硬化 现病史【一般资料】女性,62岁,农民（精准扶贫户）【主诉】左侧腹股沟疝一年余【现病史】患者1年前无明显诱因出现左侧腹股沟包块，突出于左侧腹股沟，未予重视，后肿块逐渐增大，约鸡蛋大小，曾经嵌顿一次。2018年10月18日本院综合科因心衰住院治疗，今来我院就诊，门诊以"双侧腹股沟疝"收住入院进一步治疗。病程中，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。【既往史】既往有心衰病史本院住院治疗后口服美托洛尔、**、螺内酯及硝酸异山梨脂片，有丙肝肝硬化脾功能亢进病史，有慢性浅表性胃炎病史，余无特殊病史可载，无手术...

杨***铭 | 副主任医师 其他麻醉疼痛科 浏览：1993

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