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脑梗塞伴冠状动脉粥样硬化性心脏病言语不利一例关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】言语不利4小时入院。【现病史】于入院前4小时,无明显诱因出现言语不利,自觉舌体不灵活,觉无力,走路不稳,向右侧倾斜,无头痛、头晕,无肢体活动障碍,无口角歪斜、流涎,无饮食呛咳,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,头颅CT示:左基底节区缺血性改变。以“脑梗塞”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲及睡眠可,大小便如常【既往史】既往否认高血压、糖尿病史。否认冠心病及其他病史。【查体】T:36.7℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:197/...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1893

孕32+周LOA单活胎伴心衰1例关键疾病：妊娠合并心脏病 现病史【一般资料】女性,22岁,【主诉】停经32+3周,心慌1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年08月7日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经10周在本院建卡检查共11次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前出现心慌不适，休息后有好转，活动后加重，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟心悸查因收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1435

剖宫产术后肠胀气不规则腹痛1例关键疾病：妊娠合并子宫瘢痕 现病史【一般资料】女性,29岁,【主诉】停经38+2周,不规则腹痛2小时【现病史】青年女性，孕2产1，剖宫产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2017年5月9日；患者未行规律产检。患者2小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，剖宫产1次、外伤、输血史。【查体】T:36.7...

张*** | 主治医师 妇产科普通产科 浏览：2256

胎儿鞘膜积液1例关键疾病：新生儿鞘膜积液 现病史【一般资料】女性,24岁,【主诉】停经37+2周,规则腹痛2小时【现病史】青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月2日，预产期2018年07月9日；患者未行规律产检。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1553

腹痛中医辨证分型为肝郁气滞一例关键疾病：腹痛肝郁气滞 现病史【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】患者主因"腹痛10余天"入院；【现病史】患者于入院前10余天无明显诱因出现腹痛，伴胀闷不舒，走窜不定，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒则痛剧，伴呃逆，伴头晕、心悸，在当地未予特殊处理，患者上述症状持续加重，无缓解，现为求进一步治疗***.现症见：腹痛、腹泻，伴胀闷不舒，走窜不定，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒则痛剧，伴呃逆，伴头晕、心悸；患者自发病以来，神志清楚，精神差，纳差，睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】既往体健。否认糖尿病、冠心等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：6254

面神经麻痹患者头痛，口角歪斜一例关键疾病：面神经麻痹 现病史【一般资料】男性,57岁,农民【主诉】头痛2天,口角歪斜1天入院。【现病史】于入院前2天,无明显诱因出现头痛,呈阵发性钝痛,无头晕,无恶心、呕吐,无视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,曾在家口服“三***4片”治疗,效果不佳。近1天来患者出现口角歪斜,右侧眼睑闭合不全,急来我院就诊。门诊查头颅CT结果示:未见明显异常。以“面神经麻痹”收入我科。患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往无高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2802

脑供血不足患者头晕恶心伴呕吐一例关键疾病：脑供血不足高血压 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】头晕伴恶心、呕吐2天入院。【现病史】于入院前2天,无明显诱因出现头晕,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴耳鸣,不伴四肢活动障碍,无腹泻、腹痛,不胸痛、胸闷,就诊于当地诊所,给予药物肌注治疗(具体药量不详),效果尚可,为求进一步治疗,而来我院,门诊查头颅Ct示:未见明显异常。以“脑供血不足”收入院。自发病来,患者精神可,饮食、睡眠可,大小便如常【既往史】既往高血压病史2个月,血压最高值不详,平时口服“复方利血平片”,血压控制情况不详。否认其他病史。【查体...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1898

坐骨神经痛右下肢麻木、疼痛一例关键疾病：坐骨神经痛冠状动脉粥样硬化心脏病心肌缺血 2型糖尿病高血压病慢性胃炎 现病史【一般资料】女性,70岁,农民【主诉】患者主因"右下肢麻木伴疼痛4月余"入院；【现病史】患者于入院前4个月，无明显诱因出现右下肢麻木，以足部为重，伴疼痛，呈放射性疼痛，无头晕头痛，无心慌气短，无恶心呕吐，在家口服药物治疗，具体药物不详,症状未见明显好转，现为求进一步治疗***.现主症：右下肢麻木，伴疼痛。舌红苔黄腻，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，进食量可，夜眠欠佳，二便调。【既往史】既往既往"高血压、慢性胃炎、糖尿病"病史十余年，在家自行应用胰岛素治疗（具体用药与剂量不详）效果...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2795

冠心病患者心慌、胸闷、气短1年余一列关键疾病：冠心病 现病史【一般资料】女性,54岁岁,农民【主诉】心慌、胸闷、气短1年余，加重3天【现病史】约1年前，患者无明显诱因出现活动后心慌、胸闷、气短症状，当时无咳嗽、发热、胸痛等症状，经休息后好转，未做特殊处理。1年来，上述症状间断出现，以劳累和体力活动后明显。近3天来，患者劳累后，上述症状加重，为诊治来我院就诊，门诊查心电图示：V2-6导联ST段压低。以“冠心病”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触...

张***如 | 主治医师 内科心血管内科 浏览：5785

急性胃炎患者上腹部不适1天入院一例关键疾病：急性胃炎 现病史【一般资料】女性,48岁,农民【主诉】腹部疼痛不适1天入院。【现病史】于入院前1天,无明显诱因出现上腹部疼痛不适,呈持续性,伴恶心,无呕吐,无腹痛、腹泻,觉乏力,无返酸、烧心,无胸闷、气短,大小便正常。在家口服“止痛片、西米替丁”治疗,效果不佳,故为进一步诊治而来我院。遂以“急性胃炎”入住我院我科。患者自发病以来,神志清,精神可,食欲差,睡眠差,大小便如常。【既往史】既往无冠心病、糖尿病、高血压病史。【查体】T:36.4℃ ,P:67次/分,R:18次/分,BP:135/77/mmhg。发育...

张***树 | 医师 内科消化内科 浏览：3484

血管神经性头痛呈**样疼痛间断发作一例关键疾病：血管神经性头痛冠状动脉粥样硬化心脏病心肌缺血 现病史【一般资料】女性,50岁,农民【主诉】患者主因"间断头痛3月，加重1天"入院；【现病史】患者于入院前3月余无明显诱因出现头痛，以左侧为主，呈**样疼痛，间断发作，伴心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，在当地，间断给予口服药物治疗，具体药物不详，患者上述症状反复发作，于昨日患者上述症状加重，现为求进一步治疗***.现症见：头痛，以左侧为主，呈**样疼痛，间断发作，伴心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，纳呆，睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】既往体健。否认糖尿病、冠心等慢性...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2453

慢性支气管炎急性发作患者咳嗽，气短20余年一例关键疾病：慢性支气管炎急性发作慢性肺源性心脏病心力衰竭 2，高血压 现病史【一般资料】男性,63岁,农民【主诉】发作性咳嗽、咳痰、气短20年,加重4天入院【现病史】入院前20年开始出现发作性咳嗽、咳痰,痰为黄色粘痰,不易咳出,秋冬季、夜间及感冒后上述症状可加重,无发热,无咯血、胸痛,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无腹痛,腹泻。患者近4天来上呼吸道感染后再次出现咳嗽、咳痰、气短,逐渐加重,患者为求治疗来我院就诊。胸片示:支气管肺炎、肺气肿。以“慢性支气管炎急性发作”收入我科。自发病以来,神志清,精神可,食欲可,睡眠尚可,二便如常【既往史】既往慢性支气管炎病史20余年;...

张***树 | 医师 内科呼吸科 浏览：8260

椎基底动脉供血不足致出现头晕,同时伴有视物旋转,耳鸣一例关键疾病：1椎基底动脉供血不足高血压病:冠状动脉粥样硬化性心脏病脑皮质萎缩 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】头晕2天入院。【现病史】于入院前2天无明显诱因下出现头晕,同时伴有视物旋转,耳鸣,无恶心、呕吐,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。当时在家未行诊治,今日为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示轻度脑皮质萎缩。颈动脉超声:双侧颈动脉斑块形成。以“脑供血不后”入我科。自发病以来,精神、饮食及睡眠均欠佳,大小便如常。【既往史】高血压病史6年,冠状动脉粥样硬化性心脏病病史20年,冠状动脉搭桥术后半年常口服“硝苯地平缓释片、拜阿司匹林”(具体剂量不详)等药物...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1794

脑梗死患者肢体麻木无力伴头晕一例关键疾病：脑梗死高血压病3级(极高危) 现病史【一般资料】男性,56岁,农民【主诉】右侧肢体麻木无力1天入院。【现病史】于入院前1天,无明显诱因出现右侧上肢麻木无力,同时伴头晕、右侧颜面麻木,无恶心、呕吐,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,急来我院就诊。门诊查头颅CT结果示:未见明显异常以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往高血压病病史20年,未规律口服药物治疗,血压控制欠佳,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1630

脑出血伴高血压致头晕伴视物模糊一例关键疾病：脑出血高血压阑尾切除术后 现病史【一般资料】女性,70岁,农民【主诉】头晕伴视物模糊1天入院。【现病史】于入院前1天无明显诱因出现头晕,伴视物模糊,偶有恶心,无呕吐,无肢体活动障碍,无意识模糊,无发热,无抽搐,无二便失禁,在当地诊所测口服药物治疗(具体药物名量不详),症状无明显缓解,患者为进一步治疗来本院就诊,门诊查头颅CT示:右侧枕叶区出血破入脑室及蛛网膜下腔。以“脑出血”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,二便正常。【既往史】高血压史2年,口服“尼群地平”等药物治疗;1年前因阑尾炎行阑尾切除术;否认冠心病、糖尿病...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1817

下肢静脉血栓形成致左侧小腿不适一例关键疾病：下肢静脉血栓高血压1级肾结石术后 现病史【一般资料】男性,47岁,农民【主诉】左侧小腿不适8天入院。【现病史】于入院前8天,因肾结石术后出现左侧小腿不适,活动后胀痛,休息后好转,无发热,无咳喘,无胸闷、气短,无头痛、头晕,曾在保定市第二中心医院就诊,查双下肢深静脉超声示:左小腿肌间静脉血栓形成。住院治疗7天,患者病情较前无明显变化,为就诊方便而来我院,以“下肢静脉血栓”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠可,大小便如常。【既往史】高血压病史10年,平时口服“尼群地平、卡托普利”,血压控制可;患者14天前行肾结石微创术...

鞠***秋 | 副主任医师 外科血管外科 浏览：2125

小肠间质瘤患者腹痛半月一例关键疾病：小肠间质瘤 现病史【一般资料】男性,55岁岁,农民【主诉】腹痛半月。【现病史】患者诉半月前无明显诱因出现脐周疼痛，持续性钝痛，尚能忍受，无他处放散，无阵发性加剧，不能缓解。无发热，无恶心，呕吐，无腹泻及粘液脓血便。患者曾于当地诊断为“急性胃肠炎”，口服药物治疗（药名及剂量不详），无缓解，来我院，以“腹痛待查”收入院。【既往史】既往体检，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。【查体】T:36.4℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，...

阚***军 | 主任医师 外科胃肠外科 浏览：2509

脑梗死患者言语不利伴下肢无力一例关键疾病：脑梗死 现病史【一般资料】男性,55岁,农民【主诉】言语不利伴右下肢无力2天入院。【现病史】入院前2天无明显诱因出现言语不利,并伴有右下肢无力,无头痛、头晕,无耳鸣视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未予诊治,今日为进一步诊治而***就诊,门诊查头颅CT示:左侧基底节区梗塞。以“脑梗死”收入我科。自发病以来,精神可,饮食可,睡眠较好,二便正常。【既往史】既往否认冠心病、高血压病史,否认糖尿病病史,无肝炎结核及其他传染病病史无外伤手术及药物过敏史。无输血史【查体】T:36.2℃ ,P:62次/分,R:...

鞠***秋 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：1657

脑萎缩患者记忆力减退3年一例关键疾病：1脑萎缩高血压 现病史【一般资料】男性，76岁，农民【主诉】男性,76岁,农民记忆力减退3年,加重3小时入院。【现病史】于入院前3年无明显诱因岀现记忆力减退,无肢体活动障碍,无头痛、头晕,无言语不利,无心,吧吐:无行为异常患者入院前3小时,记忆力减退较前加重在家未行特殊治疗,为进一步治疗来我院就诊。查头磁共振结果示:两额变性灶脑萎缩。以“脑萎缩”收入我科,患者自发病来,神志清,精神良好,饮食及睡眠可,二便正常。【既往史】患者既往高血压史10年,口服降压药硝苯地平治疗,否认糖尿病及冠心病史,否认【查体】 ...

鞠***秋 | 副主任医师 内科老年病科 浏览：2618

腰背部外伤引起的腰椎压缩性骨折一例关键疾病：腰椎压缩性骨折 现病史【一般资料】女性,51岁,【主诉】腰背部外伤后5天【现病史】患者自诉缘于5天前，在体力劳动时导致腰背部受压外伤，当时患者感腰背部疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，不伴恶心，呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状。未予治疗回家休息，后感疼痛逐渐加重，曾于当地卫生院检查提示腰椎骨折。为求进一步治疗，今日来我院就诊，我科以“腰背部外伤并腰椎骨折”收住入院。病程中，患者精神及睡眠、饮食欠佳、二便尚可，体力稍下降。【既往史】无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物过敏史，无家族遗传病史...

曾***付 | 主任医师 外科外伤科 浏览：2724

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