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右上腹痛痛伴发热患者一例关键疾病：慢性胆囊炎急性发作肝内胆管结石脂肪肝 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】右上腹痛痛伴发热间作10余年，加重1周。【现病史】患者缘于10余年前无明确诱因出现右上腹痛痛，做上腹部超声检查提示“胆囊炎，胆石症”，间断服药治疗，具体治疗方案不详，病情迁延不愈。近1周来，患者自觉右上腹痛痛加重，向背部放射。发热，体温最高达39.0℃，无寒颤。口苦，无恶心呕吐，无腹胀腹泻。在当地卫生所**治疗，病情减轻，为系统诊治，今入我院治疗。【既往史】有“胆结石”病史10余年，未予治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2159

双侧附耳切除术一例 现病史【一般资料】男性,2岁,幼儿【主诉】自幼双侧耳前赘生物2年余（患儿家属代诉）【现病史】患儿于出生时被家属发现双耳耳前长两赘生物，出生时较小，随成长逐渐长大。患儿家属未给予特殊处理。今来我科门诊就诊，门诊以"双耳附耳"收入院。发病来，患儿精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。【既往史】既往体健，否认药敏史【查体】T:36.4℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:80/50/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律114次/分，心律齐，无杂音；腹...

杨***铭 | 副主任医师 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 浏览：2913

脑梗死恢复期右侧半身不遂、言语蹇涩患者一例关键疾病：脑梗死恢复期右侧偏瘫言语障碍颈椎病腰椎间盘突出症 现病史【一般资料】男性,61岁,工人【主诉】右侧半身不遂、言语蹇涩1月余，加重1天。【现病史】者缘于1月余前无诱因出现右侧肢体活动不利，不能行走与持物，于我院诊断为急性脑梗死，予以“奥扎格雷钠、丁苯酞”等药物对症治疗，后于我科系统康复治疗，症状好转出院；1天前患者症状加重，右侧肢体活动不利，言语謇涩，头晕，无视物旋转，偶有头痛，以前额部为主，无恶心呕吐，无口角偏斜，未予治疗，为系统康复治疗入住我科。【既往史】有“颈椎病”病史10年，“腰椎间盘突出症”病史10年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1912

左侧半身不遂患者一例关键疾病：多发性脑梗死左侧偏瘫言语障碍高血压病3级（极高危）冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病双侧颈动脉硬化伴斑块形成双下肢动脉硬化 现病史【一般资料】男性,52岁,农民【主诉】左侧半身不遂6月余，加重1天。【现病史】患者缘于6月前无诱因出现左侧肢体活动不利，不能行走与持物，于秦皇岛市第一医院对症治疗（具体用药及剂量不详）后症状减轻出院；1天前患者症状加重，左侧肢体活动不利，言语謇涩，头晕，无视物旋转，偶有头痛，以前额部为主，无恶心呕吐，无口角偏斜，未予治疗，为系统康复治疗入住我科。【既往史】有“高血压”病史5年，最高达“190/110mmHg”，自服“苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦”等降压药物，血压控制不佳。“冠状动脉粥样硬化性心脏...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1759

胸闷、气短1个月，加重伴发热一例关键疾病：心脏瓣膜病心功能不全心功能Ⅲ级冠心病肺炎 现病史【一般资料】男性，76岁，【主诉】胸闷、气短1个月，加重伴发热半个月。【现病史】该患者1个月前无任何诱因出现胸闷、气短症状。未经治疗，半个月前天气转冷，出现胸闷、气短症状加重，并伴每日轻度发热，体温37.5℃左右；逐渐出现双脚浮肿，周身乏力，咳嗽、可少量黄痰症状；今来诊，门诊诊断为心功能不全，为系统治疗而入院。现症见：胸闷、气短、活动后加重，周身乏力，发热、咳嗽、咳少量黄痰，双脚浮肿，头晕、头迷，站立及行走时不稳，身体前倾，容易跌倒，双下肢无力，饮食差，睡眠一般，二便正常。【既往史...

王***钢 | 医师 内科心血管内科 浏览：2102

间断气短、喘促一例 现病史【一般资料】男性,74岁【主诉】间断气短、喘促3年，加重1日。【现病史】患者3年前因肺气肿出现来反复出现活动后气短、喘促症状，自行服药治疗，服药后略缓解，3年来气短、喘促呈进行性加重。2月前患者出现咳嗽咳黄色粘痰症状，患者未系统治疗，昨日夜间患者突然气短、喘促加重，今日患者症状进一步加重，故来诊。现症见：气短、喘促，呼多吸少，气不得续，时有咳嗽、可黄色粘痰，精神萎靡，不能正确问答，记忆力减退。双下肢浮肿，肢冷，面青唇紫夜眠差，二便正常。【既往史】肺气肿病史3年，冠心病史3年，平素口服拜阿司匹...

王***钢 | 医师 内科呼吸科 浏览：2041

胃癌术后化疗后定期复查关键疾病：胃腺癌术后化疗后(pT4bN0M0，IIIA期) 现病史【一般资料】男性,66岁岁,工人【主诉】胃癌术后5年9个月，进食疼痛、返加重2天。【现病史】患者于5年9个月前因“上腹部胀痛不适2月”于2012－12－18就诊于当地医院，在该院行胃镜检查考虑为胃底癌，2013－01－04活检病理示：（费门胃底）腺癌。于01－04至上级医院，于01－10在该院行近端冑癌根治术。术中所见：腹腔无腹水，肝脾、盆腔、肠管及肠系膜、腹膜未触及转移结节；肿瘤位于胃小弯侧近责门处，溃型，约4×3cm大小，已浸透浆膜层，胃周可见7、8、9组淋巴结肿大。01－14术后病理诊...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2019

脑出血恢复期，左侧偏瘫伴有活动不利患者一例关键疾病：脑出血恢复期左侧偏瘫高血压病3级（极高危） 现病史【一般资料】男性,35岁,工人【主诉】左侧肢体活动不利4个月余。【现病史】患者入院前4个月余突发左侧肢体活动不利，不能持物及行走，于秦皇岛市人民医院查头部CT提示右侧基底节区血肿，诊断为“脑出血”，给予“降颅压、营养脑细胞、去骨瓣减压术”等治疗（具体不详）。病情平稳后先后于“秦皇岛市第一医院康复科”、“中康”正规康复治疗2个月，并于10余天前行“颅骨骨瓣修补术”，目前患者仍左侧肢体活动不利，不能行走及持物，为行康复治疗入我科。【既往史】有”高血压”病史10余年，血压最高达“220/120mm...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1856

急性非ST段抬高型心肌梗死一例关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级） 现病史【一般资料】男性，72岁，【主诉】发作性胸痛13天，加重3天【现病史】患者13天前无明显诱因出现胸部钝痛，伴胸闷，伴搏动性头痛、头晕，无左上肢及左背部放射痛，无意识障碍、晕厥，无心慌、气短，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，查血压180/110mmHg,心电图示：V1-V5导联ST压低。给予“硝酸甘油、丹参”等药物输液治疗，头痛、头晕症状好转，仍有间断胸痛、胸闷，每天发作2-3次，每次症状持续10余分钟，含服“速效救心丸”症状可缓解3天前患者无明显诱因再次胸痛，疼痛程度较前严重，伴胸闷、...

夏***军 | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：4017

胸中段食管鳞状细胞癌放疗 现病史【一般资料】男性,64岁岁,工人【主诉】进行性吞咽困难2月余。【现病史】患者于2月前无明显诱因出现吞咽困难，以干硬食物为著，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑及饮水呛咳，8月16日就诊于当地医院，8月21日行胃镜示：进境25cm见一隆起，狭窄明显。8月24日活检病理示：（食管中段）鱗状细胞癌。8月27日行胸部＋腹部T示：1，食管壁广泛明显增厚，食管瘤并周围间隙浸润、贲门周围淋巴结转移可能2．左肺多发磨玻璃密度影，考虑炎症性病变，建议治疗后复查3．支气管炎，肺气肿，右肺中叶少许慢性...

王*** | 主治医师 肿瘤科放疗科 浏览：2154

急性冠脉综合征致无明显诱因出现活动后胸闷、气短一例关键疾病：急性冠脉综合征 现病史【一般资料】男性，62岁，【主诉】发作性胸闷1天【现病史】患者1天前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，持续半小时，伴恶心，无大汗、无发热无呕吐，无胸痛，无肩背部及左上肢不适，无晕厥、意识障碍，无心悸、头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹胀，口服“速效救心丸 5粒”10分钟后未见明显缓解，家属遂拨打”120”后送至我院急诊科，于门诊查体：双下肺可闻及湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：BNP 65.1pg/ml，肌钙蛋白I定量＜0.05...

夏***军 | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：2802

小细胞肺癌放疗关键疾病：小细胞肺癌（局限期）化疗后 现病史【一般资料】男性,55岁岁,农民【主诉】咳嗽、咳痰9月，化疗后3周余。【现病史】患者2018年1月因受凉后出现咳嗽、咳白痰，痰中带血丝，无发热，在当地医院给予输液治疗（具体不详），效果欠佳。2月21日患者就诊于上级医院，行胸部CT示：右肺上叶占位，肺癌可能大：纵隔淋巴结肿大（可见坏死及融合），淋巴结转移可能性大；符合慢性支气管炎并双肺感染、肺气肿、肺大泡CT表现；双侧局限性胸膜增厚、粘连：织隔淋巴结显示；冠状动脉钙化：肝门区结果紊乱。后患者就诊于上海某医院，行右锁骨淋巴结穿刺示涂片査见恶性肿...

王*** | 主治医师 肿瘤科放疗科 浏览：1908

腹股沟活动性斜疝 现病史【一般资料】男性,76岁,农民【主诉】右侧腹股沟区可复性肿物6年。【现病史】患者诉6年前用力搬重物时右侧腹股沟区出现一肿物，约鸽蛋大小，无痛，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便，增加腹压时出现，平卧位消失，用手可还纳入腹，下降时伴坠胀感，未降入阴囊。患者曾于当地医院诊断为“右侧腹股沟斜疝”，应用“疝带”压迫，后肿物进行性增大至鹅蛋大小，下降至阴囊，胀痛不适，偶有便秘、腹胀，无腹痛、恶心、呕吐，停止排气排便。为求诊治而来我院，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。【既往史】既往体健，无手术史，外...

阚***军 | 主任医师 外科普外科 浏览：2001

肺结核一列关键疾病：肺结核结核 现病史【一般资料】男性,31岁,工人【主诉】咳嗽、咳痰1月余【现病史】约1月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，当时无发热，呼吸困难症状，伴有乏力，夜间盗汗等症状，自己购买气管炎片治疗，效果欠佳，1月来，上述症状持续存在，近日出现食欲下降，为诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查示：右肺上叶、左肺叶继发性肺结核伴左肺下叶感染。以“肺结核”收住院，发病以来饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血...

张***如 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：3163

高血压、高血脂、糖尿病3高一列关键疾病：糖尿病高血压 现病史【一般资料】男性，72岁，农民【主诉】发现血压、血脂、血糖高6年余【现病史】约6年前，患者无明显诱因出现头昏头晕、口干、多饮、小便不适等症状，去当地医院就诊，诊断为：高血压3级、高脂血症、2型糖尿病。经综合治疗后症状好转，出院后坚持口服“依那普利、氨氯地平、血脂康、二甲双胍、格列齐特”来治疗，症状控制一般，6年来，每年住院治疗1-2次。近日，头昏症状再次出现，为诊治来我院就诊，门诊以“高血压3级、2型糖尿病”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有高血...

张***如 | 主治医师 内科心血管内科 浏览：3440

腹股沟斜疝直疝同时并发关键疾病：腹股沟斜疝 现病史【一般资料】男性,56岁,农民【主诉】右侧腹股沟区可复性肿物1年。【现病史】患者诉1年前用力搬重物时右侧腹股沟区出现一肿物，约核桃大小，无痛，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便，增加腹压时出现，平卧位消失，用手可还纳入腹，肿物下降时伴坠胀感，未降入阴囊，无进行性增大，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便。发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。【查体】T:36.6℃℃ ,P...

阚***军 | 主任医师 外科普外科 浏览：2204

声像图变异的流产一例关键疾病：流产 现病史【一般资料】女性,31岁,务农【主诉】停经35天，**流血伴下腹痛痛4+小时【现病史】患者平素月经规律，月经周期30天，末次月经2018年9月21日，同平素。2018年10月17日出现**少许流血1次，呈褐色，持续1天自行赶紧，无特殊处理。2018年10月20日自测尿HCG 阴性。停经后无恶心、呕吐等早孕反应。4+小时前患者无明显诱因出现**流血，量少，鲜红色，无烂肉样及水泡样物掉出史，之后出现下腹痛痛，呈持续性刺痛，伴阵发性加重，持续数分钟后自行减轻，无转移性及转移性疼痛，伴**坠胀，无恶...

冰******使妇产科妇科 浏览：2156

间断胸闷憋气10余年，加重2天 现病史【一般资料】男性,55岁,农民【主诉】间断胸闷憋气10余年，加重2天【现病史】患者缘于10余年来间断出现胸闷憋气，持续数分钟，休息后可缓解，活动、夜间加重，卧位明显，坐位可缓解，有背部疼痛，无头晕头痛，曾于东光县医院多次住院治疗，诊断为“冠心病、高血压病”，对症治疗好转后出院，口服“丹参滴丸、辛伐他汀、硝苯地平”等药物治疗，病情时有反复。2天前无明显诱因出现胸闷憋气加重，伴背部放射痛，持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解，发作时伴头晕头痛，坐位较卧位减轻，发作较前频繁，现为进一步诊治收入我院。...

王*** | 副主任医师 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 浏览：2240

特重度烧伤三度面积95% 关键疾病：烧伤 现病史【一般资料】男性,38岁,【主诉】全身多处火焰烧伤后疼痛、脱皮合并多处外伤1小时余。【现病史】该患约于2018年10月12日中午11点20分左右在牡丹江市附近一平房内干活时被严重烧伤，因为干活时操作不慎引起火灾导致严重烧伤，经牡丹江市二院120急救车急送入我院，患者平车推入病区，立即组织抢救，患者入院时意识状态较差，呼吸微弱。门诊以“1、特重度烧伤2、重度呼吸道吸收入损伤，3、全身多处软组织挫裂伤”收入我院，发病以来烦躁、口渴明显。【既往史】既往身体健康。唔要唔奇食物过敏史，无慢性病是高血...

刘*** | 医师 外科烧伤科 浏览：9959

肺鳞癌化疗后 现病史【一般资料】男性,56岁,工人【主诉】诊为右肺鳞癌8月余，化疗后1月。【现病史】患者于8个多月前因“活动后憋喘加重2周伴咳血”就诊于我院西区，2月26日胸部CT示：“1．右侧支气管管壁增厚及腔内结节影，右肺门增大并右下肺团块状软组织密度影，考虑MⅫ，建议纤支镜：2．右下肺阻塞性肺不张；3．右侧胸腔积液；4．心影增大5．纵隔淋巴结肿大”。3月1日活检病理示：“（右肺）鳞状细胞癌”。在呼吸科给予多西他赛联合顺铂化疗6周期，具体药物剂量不详，期间复查胸部CT提示疗效评价为PR。现为求进一步复查和治...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2562

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