因外伤右肱骨髁上骨折活动受限3小时一例 关键疾病:右肱骨髁上骨折 现病史【一般资料】女性,80岁岁,【主诉】外伤后右肘部肿痛、活动受限3小时余【现病史】患者自诉约3小时前不慎摔伤右肘部,伤后感右肘部肿痛伴活动受限,右面部流血,右手流血,遂我院骨科门诊就诊,门诊予清创缝合术,摄片示:右肱骨髁上骨折。为求进一步治疗,门诊拟"右肱骨髁上骨折、面部裂伤"收入院。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史,无输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。【查体】T:36.4℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:135/...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:2003
脑梗死致右侧肢体瘫痪、失语、吞咽困难患者一例 关键疾病:脑梗死(恢复期) 右侧偏瘫 言语障碍 腰椎间盘突出症 颈椎间盘突出症 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】右侧肢体瘫痪、失语、吞咽困难4个月余。【现病史】患者入院前4个月突发昏迷,右侧肢体活动不利,不能持物及行走,能听懂他人讲话,不能表达,吞咽困难,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,于秦皇岛市第一医院查头部CT提示左侧基底节区低密度影,诊断“脑梗死”,给予输液等药物治疗(具体不详)。病情逐渐平稳,仍右侧肢体活动不利,不能行走及持物,能听懂他人讲话,不能表达,吞咽困难,饮水呛咳,多次到我科康复治疗,病情较前好转,现仍右侧肢体活动不利,尚能在他人搀扶下行走...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:2438
活动后气短伴全身水肿一例 关键疾病:扩张型心肌病心力衰竭心功能Ⅲ级高血压3级 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】活动后气短3年,加重伴周身水肿20天入院【现病史】入院前3年,出现活动后气短,休息后减轻,伴夜间阵发性呼吸困难,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。曾就诊于我院,诊断为“扩张型心肌病”,给予静点药物治疗,症状缓解后出院。近20天来,患者气短症状较前加重,伴周身水肿,患者为进一步治疗来我院就诊。查心脏彩超示:全心增大室间隔与左室后壁呈同向运动右室流出道增宽各室壁运动减弱肺动脉高压三尖瓣大量返流。心电图示:窦性心律心律82次分,广泛ST改...
张***树 | 医师 内科 心血管内科 浏览:2973
左胫腓骨开放性骨折一例 关键疾病:左胫腓骨开放性骨折高血压病 现病史【一般资料】女性,64岁,【主诉】外伤后左小腿肿痛、活动受限6小时余【现病史】患者自诉约6小时前骑电车时不慎摔伤,伤后感左小腿肿痛伴活动受限,遂至当地医院就诊,摄片示:左胫腓骨骨折。予简单清创包扎、石膏外固定、破伤风肌注后至我院就诊,患者为求进一步治疗,门诊拟"左胫腓骨骨折"收入院。既往体健,既往腹部有重大外伤史,有手术史:曾行腹部开腹手术【既往史】既往有血压升高史,否认"糖尿病"史,否认"乙肝"、"结核"史,预防接种史不详。【查体】T:37.2℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:1...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:4381
右桡骨远端骨折术后取内固定一例 关键疾病:右桡骨远端骨折术后 现病史【一般资料】女性,48岁岁,【主诉】右桡骨骨折术后2年余【现病史】患者自诉约2年前不慎摔伤右腕部,伤后感右腕部肿痛伴活动受限,遂我院就诊,摄片示:右桡骨远端骨折。遂于我院行右桡骨远端骨折切开复位内固定术,术后恢复良好,现为取出内固定,特来我院就诊,门诊拟"右桡骨远端骨折术后"收入院。【既往史】否认"糖尿病、高血压"史,否认"乙肝"、"结核"史,预防接种史不详。【查体】T:37℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清晰。口唇无紫绀,咽喉无充血,扁桃体无肿大,胸...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:4214
左膝内侧副韧带损伤一例 关键疾病:左膝内侧副韧带损伤左膝关节积液左膝皮下积液左小腿外伤 现病史【一般资料】女性,36岁岁,【主诉】外伤后左膝疼痛1天【现病史】患者自诉1天前不慎发生车祸,伤后左膝左肩疼痛,遂至丰县人民医院就诊,摄片示:左肩未见明显异常。左膝MRI示:左膝内侧副韧带轻度损伤;左膝内侧半月板后角变性;左膝髌上囊、关节腔少量积液;髌前外皮下积液。患者为进一步治疗,特来我院,门诊拟"左膝关节损伤"收入院。【既往史】否认"糖尿病、高血压"史,否认"乙肝"、"结核"史,预防接种史不详。【查体】T:37.5℃ ,P:80次/分,R: 20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:4093
咳嗽,咳痰,气短一例 关键疾病:肺部感染高血压2级(极高危)3,脑梗死后遗症 现病史【一般资料】男性,74岁,农民【主诉】咳嗽、咳痰、气短2天,加重伴头晕1天入院。【现病史】于入院前2天,无明诱因出现咳嗽,咳痰,痰为黄色粘痰,同时伴有气短,无发热无胸痛、胸闷,无恶心、呕吐,在家未行诊治。近1天来上述症状加重伴头晕,进一步明确诊治而来我院,以“肺部感染”收入院。自发病以来,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便正常。【既往史】既往有高血压病史5年,血压高达160/100mmHg,常口服“卡***利等降压药物(具体剂量不详),血压控制尚可,脑梗死病史1年,遗留有左侧肢体无力,否认糖尿病病...
张***树 | 医师 内科 呼吸科 浏览:2976
肝硬化并发腹水、肝性脑病1例 关键疾病:乙肝肝硬化失代偿期 腹水 脾肿大肝性脑病? 现病史【一般资料】男性,59岁,个体户【主诉】诊断肝硬化10年,精神差、乏力,嗜睡10余天。【现病史】患者于10余年前因腹胀、纳差、乏力,就诊于当地医院诊断乙肝肝硬化,曾反复多次因腹水就诊我院,予护肝、护胃、利尿消肿,并予恩替卡韦抗病毒治疗,定期我院门诊复查,此次于10余天肝精神差、乏力,并嗜睡,表现为睡眠倒置,如我院就诊,拟“肝硬化失代偿期 腹水”收入住院治疗。此次起病来,患者精神差,进食较少,大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,...
潘***海 | 主治医师 内科 消化内科 浏览:4255
乙状结肠癌伴腹痛、乏力1例 关键疾病:乙状结肠癌 现病史【一般资料】男性,78岁岁,农民【主诉】腹痛、腹胀,乏力1月余。【现病史】患者于1月前无明显诱因出现腹痛,左下腹隐痛,间歇性发作,疼痛发作与活动及进食无明显相关,伴腹胀,并感乏力,大便次数增多,平时每日解大便1-2次,近期出现每日解大便3-5次,有时大便不成型,未诊治,无胸痛、胸闷,无尿频、尿急,无畏寒、发热,今日就诊我院,检查大便隐血试验阳性,拟“血便查因”收入住院,起病来,患者精神软,饮食一般,小便正常。【既往史】既往30余年前行阑尾切除术,否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否...
潘***海 | 主治医师 外科 胃肠外科 浏览:4166
自身免疫性溶血患者乏力、头晕20余天一例 关键疾病:自身免疫性贫血 现病史【一般资料】女性,39岁岁,农民【主诉】乏力、头晕20余天。【现病史】患者于20余天前出现乏力,活动后明显,伴头晕,随后家属发现患者脸色苍白,无头痛,无胸痛、胸闷,无心慌,无腹痛、腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热,无骨痛,无关节痛,到当地卫生院就诊抽血化验提示贫血,未见报告单,未治疗,近几天感头晕、乏力明显,今日就诊我院,拟“贫血查因”收入住院,起病来患者精神软,饮食一般,大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物...
潘***海 | 主治医师 内科 血液科 浏览:3260
21三体高风险自然流产1例 关键疾病:21三体综合征 现病史【一般资料】女性,25岁,【主诉】停经13+周,唐氏筛查21三体综合征1周,腹痛1天【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年07月22日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查高风险。今日有腹痛。无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟腹痛查因收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2994
胃炎患者纳差,胃部涨满一例 关键疾病:胃炎 现病史【一般资料】男性,45岁,职工【主诉】纳差、胃部胀满10天入院。【现病史】于入院前10天,无明显诱因出现纳差、胃部胀满,进食量少,件恶心,无呕吐,觉乏力,无返酸、烧心,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻,大小便正常。在家口服药物(具体不详)治疗,病情时轻时重,效果不佳,今为进一步诊治而来我院,遂以“胃炎”)住我院我科。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲差,睡眠差,大小便正常【既往史】既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,无慢性咳喘病史等慢性疾病病史,无药物及食物过敏史。【查体】T:36.4℃ ,P:6...
张***树 | 医师 内科 消化内科 浏览:4833
支气管炎一例 关键疾病:支气管肺炎 现病史【一般资料】女性,42岁,农民【主诉】咳嗽1个月入院【现病史】缘入院前1个月,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,吸入**性烟尘后、有咽喉部痒感时加重;伴咳痰,初为白色,后呈黄色,较易咳出,量不多;偶伴发热,体温最高38.6℃,口服退热药物后可缓解。无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷气短,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,胸ct片:支气管肺炎。以;支气管肺炎”收入院。自发病来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常【既往史】既往体健;无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,无手术、外伤及输血史,无药物...
张***树 | 医师 内科 呼吸科 浏览:3697
右侧腹股沟斜疝 关键疾病:右侧腹股沟斜疝 现病史【一般资料】男性,44岁,【主诉】发现右侧腹股沟区可复性包块一月余【现病史】患者自诉一月前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块,开始包块约手指头大小,质软,活动度可,无明显疼痛,平卧时可滑入腹腔,不伴有恶心呕吐及畏寒发热等症,亦无腹胀腹痛、黄疸,未行进一步检查治疗。后该包块多次发作并渐渐增大,现约鸡蛋大小,尚不能坠入阴囊,偶有体力活动时包块出现并伴局部疼痛,病程中患者无腹痛腹胀不适,无大小便性状改变,无阴囊肿胀疼痛,今为求治疗,来我院就诊。经门诊检查后以“右侧腹股沟包块”收入我科住院。 入...
曾***付 | 主任医师 外科 普外科 浏览:3287
前列腺增生并尿潴留 关键疾病:前列腺增生 现病史【一般资料】男性,59岁,【主诉】反复发作排尿困难一月余【现病史】患者自诉半年前即出现尿频夜尿增多,每晚达4-6次,排尿时尿道口疼痛轻伴有尿色加深,当时未行进一步检查治疗,一月前患者排尿困难并加重到不能排出尿液,于当地给予导尿治疗,后拔除导尿管出院,但不到一周患者再发排尿困难,继续给予留置导尿,如此病情反复发生。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。入院前再发排尿困难,于当地卫生院给予导尿管留置,为求进一步检查治疗,现来我院求治。经门诊检查后以“前列腺增生并尿潴留 ”收住...
曾***付 | 主任医师 外科 泌尿外科 浏览:3511
双侧输尿管结石并双肾积水 关键疾病:双侧输尿管结石并双肾积水 现病史【一般资料】女性,59岁,【主诉】双侧肾积水行内引流术后十余天【现病史】患者述 伴月前无明显诱因发作双侧腰背部疼痛伴有发热,体温最高达39°,给予对症治疗后无好转, 于居住地医院检查,提示双侧输尿管结石并双肾积水,住院行双J管置入内引流术,术后给予对症治疗,术后患者无再发腰痛及发热等不适,病情好转出院。现患者为术后十余天,拟行进一步治疗,今来我院求诊,门诊检查后以 双侧输尿管结石并双肾积水术后 收住院我科。入院查体患者精神可,大便正常,小便尿液清亮,无再发热不适,进食可,体力正常。【既往史】...
曾***付 | 主任医师 外科 泌尿外科 浏览:3219
肛周脓肿术后并出血 关键疾病:肛周脓肿术后并出血 现病史【一般资料】男性,45岁,【主诉】肛周脓肿术后十余天,**出血3小时【现病史】患者自述十天前因肛周多发脓肿于随州市华升医院住院行手术治疗,术后患者病情恢复中,给予进食流质饮食,创面尚未愈合,三小时前出现肛周疼痛并**出血,伴有小腹胀痛及小便困难。于就诊医院行凡士林纱布条填塞止血并止痛治疗,仍感肛周疼痛明显,为求进一步治疗,现转入我院。门诊以 “肛周脓肿术后并肛直肠出血”收住院。 病程中患者精神查,未进食,大便未解,小便颜色正常,体力有下降。【既往史】既往体健,否认肝炎结核病史,无高血压,糖尿...
曾***付 | 主任医师 外科 普外科 浏览:2959
中毒性肠炎经典治疗方式有哪些? 关键疾病:中毒性肠炎低白蛋白血症胆汁反流性胃炎 现病史【一般资料】 男性,11岁,学生 【主诉】 腹痛伴呕吐1周 【现病史】1周患儿因进食被农药污染的“生菜”后出现腹痛,主要为脐周,呈阵发性胀痛,不剧,能忍,无放射痛及牵扯痛,与**无关,伴呕吐胃内容物3-4次/日,呈非喷射样,量较大,具体不详,无畏寒、发热,无腹泻、黑便等,就诊于当地医院,予“头孢、654-II”等治疗后腹痛、呕吐好转,但腹胀逐渐加重伴大便量减少,约3天1次,无其他伴随症状,现为进一步诊治门诊入院。精神、饮食、睡眠差,小便量少,大便如上述,体重下降约1kg。 患儿父母与其同时进...
周*** | 主治医师 儿科 儿科综合 浏览:7734
成功抢救1例室速心脏骤停 关键疾病:心脏骤停 现病史【一般资料】 女性,80岁,退休工人 【主诉】 间断性胸闷、心悸、气短12年,再发加重1天 【现病史】12年前劳累时出现胸闷、心悸、气短症状,无胸痛及放射痛,无晕厥、黑矇,无出汗及濒死感,无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,持续约3分钟,休息后即缓解,未予以重视,未行任何检查及治疗;10年前上述症状反复发作,多以劳累或受凉后诱发,曾就诊当地医院查心电图示“异位心律,心房颤动,室性早搏,ST-T改变”,被诊断为“冠心病、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级”,给予扩冠、营养心肌、抗血小板聚集、营养心肌等治疗后...
王***胜 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:3646
凶险性前置胎盘、胎盘植入患者**流血一例 关键疾病:凶险性前置胎盘胎盘植入产后出血失血性休克G3P3孕36+5周宫内单活胎头位剖宫产壹女活婴脐带缠绕瘢痕子宫失血性贫血早产儿子宫切除后 现病史【一般资料】女性,32岁,务农【主诉】停经34+5周,**流血2+小时【现病史】患者平素月经规律,末次月经2018年2月17日,预产期2018年11月24日。孕早期无明显早孕反应,仅感轻微恶心感,无呕吐。孕2月查彩超提示早孕,孕早期无感冒、发热、服用药物病史,否认接触有毒、有害及放射性物质,孕4+月自觉胎动至今。孕期未正规孕检,查糖筛检查、甲功未见明显异常,未行唐氏筛查、胎儿系统彩超等检查。孕5+月患者于贡井保健院产检查彩超提示胎盘处于前置状态。其后多次产检查彩超均提示胎盘处于低置状态。孕7...
冰******使 妇产科 产科 浏览:2917
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