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脑梗死患者头部不适伴高血压一例关键疾病：高血压3级 现病史【一般资料】男性，64岁，农民【主诉】男性,64岁,农民头部不适2小时入【现病史】缘于入院前2小时,无明显诱因出现头部不适,伴恶心,无呕吐,伴大汗,当时无头痛、头晕,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,急来我院就诊。门诊查头颅CT结果示:左基底节区脑腔隙左额叶腔梗。遂以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。【既往史】高血压病病史2年,血压高达“200/120mHg”,未规律口服药物治疗,血压控制不详,否认糖尿病、慢性支气管...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：1733

心功能不全致胸闷、气短，活动及平卧后加重伴双下肢水肿2天一例关键疾病：扩张型心肌病心功能不全心功能Ⅲ-Ⅳ级冠心病高血压Ⅲ级 现病史【一般资料】男性，76岁，【主诉】男性,76岁,胸闷、气短，活动及平卧后加重伴双下肢水肿2天【现病史】该患者于2天前无明显诱因出现胸闷、气短症状，于活动及平卧后加重，夜间时有憋醒，并伴双下肢水肿。未经治疗，2天内症状明显加重。今来诊，查心电图示：心房颤动、ST-T异常。现症见：胸闷、气短，活动及平卧后加重，夜间时有憋醒，乏力、心悸，双下肢水肿，口唇紫暗。【既往史】冠心病、心功能不全病史20余年；高血压病史10年，血压最高达190/100mmHg，服用依那普利片等药物，血压控制不佳； ...

王***钢 | 医师 内科心血管内科 浏览：3258

肝炎后肝硬化患者腹胀、厌食、乏力患者一例关键疾病：肝炎后肝硬化慢性病毒性乙型肝炎慢性胃炎 现病史【一般资料】男性,42岁,农民【主诉】腹胀、厌食、乏力间作5年，加重1周。【现病史】患者缘于5年前劳累后出现腹胀、厌食、乏力等症，尤厌油腻，时有恶心，无反酸、烧心，无腹泻，无呕血、黑便，曾于我院查“乙肝表面抗原阳性”，间断口服“恩替卡韦片”治疗。1周前患者进食不慎后上述症状加重，上腹部疼痛，以左上腹为主，于秦皇岛市第三医院查“HBV-DNA：2.90E+8 IU/ml”，上腹部MRI示：肝硬化，口服“护肝片”等药物治疗，效果不佳，为系统治疗而入我院。等药物治疗。【既往史】有”慢性胃炎”病史5...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2095

反复头晕患者一例关键疾病：脑动脉供血不足高血压病3级（极高危）颈椎间盘突出症腰椎间盘突出症慢性阻塞性肺疾病 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】头晕间作4个月，加重10余天.【现病史】患者缘于4个月前无明确诱因出现头晕，自行口服“养血清脑颗粒”等药物治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者自觉头晕加重，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动障碍。颈部僵硬，腰部疼痛，活动不利。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】有“慢性阻塞性肺疾病”病史10余年，“高血压”病史10余年，血压最高180/110mmHg，“颈椎病”病史5年，“腰椎间盘突出症”病史5年。否认“结核、肝炎”等传染病史...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1720

左颈内动脉闭塞致急性脑梗死介入治疗一例关键疾病：急性脑梗死高血压（3级很高危） 现病史【一般资料】男性,48岁岁,【主诉】因“突发左侧肢体无力，言语不清，恶心呕吐2小时”入院。【现病史】患者2小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，言语不清，伴恶心呕吐。呕吐物为胃内容物，无大小便失禁，无发热，无肢体抽搐，为进一步诊治及入我院急查头颅磁共振提示右侧侧脑室后脚旁急性梗塞，脑内多发缺血灶及腔梗，左侧顶枕叶软化灶。2、动脉硬化表现，左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉明显狭窄。为进一步诊治，拟“急性脑梗塞”收住入院。患者自发病以来无胸闷气喘，无畏寒，发热等不适，近期体重未见明显下降。【既往史...

夏***军 | 副主任医师 浏览：1689

颈部疼痛、头晕患者一例关键疾病：颈椎间盘突出症脑动脉供血不足 现病史【一般资料】男性,75岁,农民【主诉】颈部疼痛、头晕间作3年，加重1周。【现病史】患者缘于3年前劳累后出现颈部疼痛不适，于外院诊断为“颈椎病”，并予以对症治疗（具体药名及剂量不详），每遇劳累或天气变化后症状均有发作。患者1周前劳累后颈部疼痛加重，向右上肢放散，眩晕头痛，活动受限，在家口服“颈复康颗粒”等药物治疗，症状无缓解，为系统治疗入住我科。【既往史】有”脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1557

头晕伴高血压一例关键疾病：脑梗塞高血压病2级(极高危) 现病史【一般资料】男性，60岁，农民【主诉】男性,60岁,农民头晕2天入院。【现病史】于入院前2天,无明显诱因出现头晕,天旋地转感,伴恶心、呕吐,呕吐物胃内容物,当时无口角歪斜,无头痛,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,而来我院就诊。门诊查头颅CT结果示:两侧基底节区腔梗。以“脑梗塞”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲差,睡眠及二便均正常。【既往史】患者既往无高血压病病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物...

张***树 | 医师 内科神经内科 浏览：2327

急性ST段抬高型心肌梗死（下、后壁）一例关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（下、后壁）陈旧性心肌梗死 PCI术后心功能I级（Killip分级）高血压病（2级，很高危）高脂血症高尿酸血症 现病史【一般资料】男性，65岁，【主诉】男性,65岁,发作性胸痛2年余，再发并加重3小时【现病史】患者 2年前余无明显诱因出现心前区疼痛，伴左上肢放射痛，具体性质描述不清，伴大汗、乏力，感恶心，未诉其他不适，在家未做特殊处理，急来我院急诊就诊，急诊查血细胞分析: 白细胞计数 13.44×10^9/L,中性粒细胞百分比0.299,淋巴细胞百分比0.591,心梗三联: 肌酸激酶同工酶1.2ng/mL,肌红蛋白定量54.60ng/mL,肌钙蛋白I定量 < 0.05 ng/mL。心电图示：窦性...

夏***军 | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：2649

外伤后头晕头痛伴左肩部疼痛左肩锁关节脱位一例关键疾病：头部外伤左肩锁关节脱位左肩外伤身体多处软组织损伤 现病史【一般资料】女性,37岁,【主诉】外伤后头晕头痛伴左肩部疼痛3小时余【现病史】患者自诉约3小时前被他人打伤，伤后头晕头痛，左肩部疼痛，不伴昏迷、恶心呕吐，遂拨打120送至我院急诊，摄CT示：颅脑、颅底、上腹部平扫未见明确异常；肺纹理增多。左肩DR：左肩锁关节脱位可疑。患者为进一步治疗，急诊拟"头部外伤左肩锁关节脱位"收入院。病程中患者无意识障碍，抽搐，大小便失禁等，饮食、睡眠一般【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：2903

左桡骨远端骨折一例关键疾病：左桡骨远端粉碎性骨折伴下尺桡关节脱位 现病史【一般资料】女性,77岁,【主诉】外伤后左腕肿痛、活动受限1天【现病史】患者自诉1天前不慎摔伤左腕部，伤后感左腕部肿痛伴活动受限，当时未予重视，后症状加重，遂至我院就诊，门诊摄片示：左桡骨远端骨折。为求进一步治疗，门诊拟"左桡骨远端粉碎性骨折"收入院。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T:36.5℃ ,P:70次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：1985

外伤后右髋部肿痛右股骨粗隆间骨折一例关键疾病：右股骨粗隆间骨折高血压病 现病史【一般资料】男性,83岁,【主诉】外伤后右髋部肿痛、活动受限5小时余【现病史】发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右下肢外旋畸形，右髋部肿胀，压痛，纵轴叩击痛阳性，惧动，右下肢血运、感觉好。【既往史】既往体...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：1800

外伤后右腕肿痛右桡骨远端骨折一例关键疾病：右桡骨远端骨折 现病史【一般资料】女性,60岁,【主诉】外伤后右腕肿痛、活动受限7小时余【现病史】患者自诉约7小时前在家不慎摔伤右腕部，伤后感右腕部肿痛伴活动受限，遂我院就诊，摄片示：右桡骨远端骨折。为求进一步治疗，门诊拟"左桡骨远端骨折"收入院。【既往史】既往体健，有高血压病史，未行正规治疗，否认"糖尿病"史，否认"乙肝"、"结核"史，否认重大外伤史及手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:138/85/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：2056

肺腺癌培美曲塞维持化疗关键疾病：肺腺癌术后化疗后并肺转移化疗后 现病史【一般资料】男性,64岁岁,农民【主诉】右肺腺癌术后11年余，并肺转移1年余。【现病史】患者于11年多前因“咳嗽、腐痛”行相关检查提示“右肺占位”，在当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端（－），未及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期： NVB40MG d1、8＋DDP3Omgd1－3术后未复查。2017－2－23在当地医院行彩超检查示“肝内多发囊性回声；肝内多发偏强回声结节，甲状腺多发囊性及囊实性结节”于2017年3月11日就诊于上级...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤外科 浏览：2273

急性冠脉综合征合并肺部感染一例关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征肺部感染高血压病（3级，很高危）2型糖尿病 现病史【一般资料】女性，42岁，【主诉】女性,42岁,胸痛1天。【现病史】患者于1天前无明显诱因出现胸痛，呈阵发性剧痛，自诉与呼吸相关，无心悸，胸闷，无意识障碍、晕厥，无背部放射痛，无憋喘，无恶心呕吐，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒颤，遂至当地诊所就诊，并给予药物治疗（具体不详），效果欠佳。后患者因症状持续不缓解于今日至当地医院就诊，行心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，肌钙蛋白I 19.91ng/ml；遂由120转至我院急诊科，测随机血糖 23.9mmol/L，血酮体阳性，给予“克林澳...

夏***军 | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：2288

言语不利、头痛患者一例关键疾病：脑梗死（后遗症期）言语障碍 2型糖尿病腰椎间盘突出症高血压病3级（很高危） 现病史【一般资料】女性,63岁,农民【主诉】言语不利8个月、头痛1周。【现病史】患者缘于入院前8个月突发言语不利，无恶心、呕吐，无肢体活动不利，无神志障碍，曾到青龙县人民医院就诊，诊断为“脑梗死”予输液治疗半个月（具体用药不详），未病情减轻后出院。仍言语欠流利，舌体僵硬。1周前患者出现头痛，以左侧颞部为重，呈阵发性胀痛，伴腰痛、左下肢麻木，口服“头痛宁胶囊”治疗，未见明显缓解，为行康复治疗入我科。【既往史】”2型糖尿病”病史10年，坚持皮下注射胰岛素治疗，血糖控制尚可。”高血压”病史5年，最高血压...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1833

右侧肢体活动不利伴言语蹇涩患者一例关键疾病：脑梗死（急性期）脑出血后遗症冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏支架术后窦性心动过缓颈椎间盘突出症腰椎间盘突出症 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】右侧肢体活动不利1年余，加重伴言语蹇涩4天。【现病史】患者缘于1年余前在安静状态下无明确诱因出现右侧肢体活动不利，右下肢麻木，能***行走，能持物。间断服药治疗，具体药物名称及剂量不详，病情迁延不愈。近4天来，患者自觉右下肢麻木加重，活动不利。言语含混不清，无头痛、头晕及视物旋转，无恶心呕吐。在家口服“华佗再造丸”治疗，病情无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】有“冠心病”病史8年，在秦皇岛市第一医院医院行“支架植入”手术治疗，“脑出血”病史4年。...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1836

慢性胎儿宫内窘迫患者行OCT检查一例关键疾病：慢性胎儿宫内窘迫 现病史【一般资料】女性,26岁,【主诉】停经38周,胎动减少半天【现病史】青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经规则，预产期2018年10月2日；患者孕期有产检7次。患者半天前自感胎动减少，胎监示：胎反应型，后2小时前自感胎动明显减少，行胎心监测：无反应型，复查后仍无反应型，患者无**见红，无**流液，现急诊慢性胎儿宫内窘迫拟收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加9公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1908

停经39+2周孕妇预防剖宫产术后血栓形成1例关键疾病：妊娠合并子宫瘢痕 现病史【一般资料】女性,26岁,【主诉】停经39+2周,不规则腹痛4小时【现病史】青年女性，孕2产1，剖宫产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2017年6月2日；患者未行规律产检。患者4小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，剖宫产1次、外伤、输血史。【查体】T:37.2...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1686

停经40+5周患者不协调宫缩乏力1例关键疾病：停经40+5周 现病史【一般资料】女性,24岁,【主诉】停经40+5周,不规律性腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年2月07日，预产期2018年11月14日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1726

高龄产妇停经39周分娩1例关键疾病：高龄初产妇 现病史【一般资料】女性,47岁,【主诉】停经39周,规则腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年02月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共10次；无创DNA检查低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠...

张*** | 主治医师 妇产科高危产科 浏览：1805

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