不稳定型心绞痛并发高血压相关治疗 关键疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病 现病史【一般资料】 男性,53岁, 【主诉】 发作性心前区不适1月余 【现病史】患者1月余前劳累情况下出现心前区不适,性质描述不清,无胸闷、胸痛,无心慌,无大汗,无肩背部及上肢放射性疼痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无晕厥及意识改变,持续约5-10分钟,自服“美托洛尔缓释片”后可缓解,未就诊,患者症状反复发作,快速行走或爬坡时可出现,休息后可缓解,无其他伴随症状,现患者为求诊治,来我院就诊,门诊以“冠心病?”收入我科患者自发病以来,精神尚可,睡眠可,饮食正常,大小便无异常,体重无明显改变。 【既往...
夏***军 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:2679
发现右膝后内侧一包块半月余 关键疾病:右膝腘窝囊肿 现病史【一般资料】男性,60岁,【主诉】发现右膝后内侧一包块半月余【现病史】患者于半个月前无意中发现右膝后内侧一包块,约鸡蛋大小,无明显疼痛,偶有小腿酸胀感,为求进一 步抬疗,遂于今日来我院门诊就诊,经查体,门诊以“右膝胭窝囊肿”收入院。【既往史】老年男性,平素体健,无肝炎、结核病病史,否认高血压、糖尿病病史,无外伤手术及输血史。预防接种按计划进行。否认食物药物过【查体】T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/90/mmhg。舌谈,苔白,脉涩。无肝脏及蜘蛛痣,心肺无特殊变化...
刘*** | 医师 外科 骨科 浏览:1686
慢性支气管炎急性发作喘息一例 关键疾病:慢性支气管炎急性发作 现病史【一般资料】男性,76岁,农民【主诉】患者主因"喘息4天"入院;【现病史】患者于入院前4天无明显诱因出现喘息,呈持续性,伴胸闷,早晨重,下午轻,活动时重,休息时稍好转,无咳嗽咳痰,无夜间阵发性呼吸困难,无胸痛及心慌,无头晕头痛,无恶心呕吐,当地诊所治疗(具体药物及剂量不详),症状不缓解,现求进一步治疗***。现症见:喘息,胸闷,舌淡红,苔剥,脉软弱。自发病以来,神志清楚,精神差,轻度喘息貌,纳差,睡眠可,大小便正常。【既往史】既往"气管炎"病史多年;"高血压"病史多年,最高达180/?mmH...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:2438
左膝部疼痛伴活动受限患者一例 关键疾病:左膝关节骨性关节炎 现病史【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】左膝部疼痛伴活动受限半个月余。【现病史】患者半月余前受凉后致使左侧膝部肿胀、疼痛,卡顿,有异常弹响,伴有活动受限,且逐减加重,近期出现左侧大腿乏力,在当地诊所诊断为“膝关节炎”,口服“布洛芬片”等药物及中药汤剂治疗,症状无明显缓解,为进一步治疗入我科。【既往史】体质尚可,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“糖尿病、高血压”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。【查体】T:36.5℃ ,P:71次/分,R:16次/分,BP:12...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:1762
后循环缺血致发作性头量2月余 现病史【一般资料】女性,67岁 【主诉】发作性头量2月余,加重3天【现病史】患者2月余前因劳累后出现头晕,为头部晕沉惑,自测血压偏高,具体不详,血压下降后症状缓解不明显,休息后头晕可有所缓解,无视物旋转,无头痛及恶心呕吐,无肢体活动不利及言语不利,未就诊。3天前患者头晕症状较前有所加重,遂就诊于某院查颈部血管超声提示左侧颈总动脉中度狭窄,头颈部CTA;左侧颈总动脉中度狭窄,右侧颈总动脉轻度狭窄,双侧椎动脉起始部轻度快窄,后就诊于我院门1诊,现为求进一步诊治收入我科。入院症见:头部量沉感,无视物旋转...
章***山 | 副主任医师 内科 神经内科 浏览:1718
脾亢脾切除术后高血压患者行右胫腓骨切开复位加内固定术的麻醉一例 关键疾病:右胫腓骨中远端粉碎性骨折 现病史【一般资料】女性,59岁,农民【主诉】摔伤右小腿感疼痛肿胀一小时【现病史】患者诉一小时前因外伤致伤右小腿部,当即感右小腿部疼痛,活动受限,不伴肢体麻木,无头痛,无昏迷呕吐史,无胸痛,腹痛,未作特殊治疗,急送入院,门诊拍片后以右胫腓骨粉碎性骨折收入院,病程中精神好,大小便正常。【既往史】自诉既往有丙肝病史,4年前行脾亢脾切除术,有高血压病史,间断口服药物降压,否认糖尿病,肾病病史,无药物过敏史。【查体】T:36.6℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:137/83/mmhg。神清,头面部...
杨***铭 | 副主任医师 其他 麻醉疼痛科 浏览:1579
针灸治疗颈椎病一例 关键疾病:颈椎病 现病史【一般资料】男性,59岁,【主诉】间断性颈部疼痛3年余,伴头晕1月余。【现病史】患者3年前劳累后出现颈部疼痛,以左侧为主,疼痛向左上肢放射,双上肢偶有麻木,无头痛头晕,无恶心呕吐等症状,就振幅附近医院颈部X片示:颈椎病。经输液(具体用药不详)治疗后症状好转出院。1月前患者再次因劳累后出现颈部疼痛,头晕,恶心,无头痛,无呕吐,为求中西医结合治疗,收入我科。刻下症见:颈肩部疼痛不适,左手尺侧轻度麻木感,偶有头晕,无头痛,无恶心呕吐,左侧臀部及左小腿外侧疼痛不适,纳眠可,小便可,大便每日一行。【既...
韩*** | 主治医师 中医科 中医科综合 浏览:6646
帕金森病患者右上肢静止性震颤3年余 关键疾病:陈旧性脑梗死 现病史【一般资料】男性,72岁岁,其他【主诉】右上肢静止性震颤3年余,加重伴行动迟缓1月【现病史】患者3年前无明显诱因出现右上肢静止性震颤,于当地医院就诊,诊断为“帕金森病”,建议患者口服西药治疗,患者拒绝。1年由家属送至我院我科就诊,诊断为“帕金森病”,予患者帕金森药物治疗。1月前患者自觉症状加重,伴行动迟缓,现患者为求进一步诊治,收入我科,刻下症见:神清,精神弱,面目表情减少,构音欠清,表达切题,右上肢静止性震颤,情绪激动或注意力集中于右上肢时震颤加重,行动迟缓,启动困难,前倾步态,小碎步,转...
章***山 | 副主任医师 内科 神经内科 浏览:2872
急性脑梗塞患者右上肢活动不利18小时 关键疾病:重质骨关节病 现病史【一般资料】男性,64岁岁,其他【主诉】右上肢活动不利18小时【现病史】患者昨日晚问19: 30在家洗澡时突然出现右侧上肢不能活动,下肢活动如常,行走平稳,无吞咽障碍,意识清楚。20: 08就诊于我院急诊,急查生化:肌酐52μmol/L葡萄糖21. 70mmol/L;血常规、心梗三项、凝血四项未见明显异常,头部CT示: 1.右侧额叶、左侧顶叶、右侧基底节区多发脑梗塞部分软化2.轻度脑白质慢性缺血性改变3.双侧筛窦轻度炎症,诊断"急性脑梗塞"。20: 50予阿替普牌S0mg溶栓治疗,静点醒脑静...
章***山 | 副主任医师 内科 神经内科 浏览:1992
左侧小脑出血破入第四脑室头晕、恶心、呕吐一例 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】男性,72岁,农民【主诉】患者主因"头晕、恶心、呕吐17小时"入院;【现病史】患者于入院前17小时无明显诱因出现头晕,视物旋转,不能直立行走,无双眼黑矇,无耳鸣,伴恶心、呕吐,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质,无言语蹇涩,无四肢无力症状,无头痛,无发热,无心慌、胸闷,无汗出,无二便失禁。在当地诊所测血压为150/90mmHg,给予口服药物治疗,具体提供不详,效果不佳,头晕持续存在,伴有呕吐共计4次,不能进食,求治***。现症见:神志清楚,精神极差,头晕,视物旋转,伴恶心...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:2503
颤证 一例 关键疾病:肝肾亏虚症 现病史【一般资料】男性,62岁岁,退休职工【主诉】行走不稳,运动迟缓3年【现病史】患者慢性起病,3年前出现行走不稳,动作迟缓,笨拙,无肢体震颤,无肢体强直,给予美多巴治疗有明显疗效。3年来患者病情呈缓慢进展趋势,1年多前出现慌张步态,面部表情减少,言语欠清,口角流涎等症。【既往史】有十余年高血压病史,无糖尿病史,无肝炎传染病史。【查体】T:36.8℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/98/mmhg。查体:言语缓慢,记忆力咯减退,呈屈曲体姿,面具脸,随意动作减少,动作迟缓,左侧肢体肌...
朱***友 | 医师 中医科 中医内科 浏览:2225
肩周炎左肩关节疼痛一例 关键疾病:肩周炎 现病史【一般资料】女性,62岁,农民【主诉】患者主因\"左肩关节疼痛2月\"入院;【现病史】患者于入院前2月无明显诱因出现左肩关节疼痛,伴左上肢上举、后伸活动受限,左上肢酸沉无力,局部压痛,无红肿,无头晕头痛,无意识障碍,无视物旋转,无双眼黑矇,无耳鸣,无言语障碍,无恶心呕吐,无二便失禁,当地未予特殊处理,今为求进一步诊治***。现症见:左肩关节疼痛,左上肢上举、后伸活动受限,左上肢酸沉无力,舌质淡,苔薄黄,脉细弱。自发病以来,神志清楚,精神可,饮食睡眠可,大小便正常。【既往史】既往\"高血压\"...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:4412
结石性胆囊炎胆绞痛一列 关键疾病:结石性胆囊炎急性发作 现病史【一般资料】女性,42岁,居民【主诉】右上腹痛痛、呕吐2小时【现病史】2小时前,患者油腻饮食后出现右上腹绞痛,伴有恶心、呕吐、腰直不起来症状,当时无发热、头痛、腹泻、外伤等,为诊治来我院就诊,门诊行腹部B超示:结石性胆囊炎。化验血尿淀粉酶均正常。以“结石性胆囊炎急性发作”收住院。发病以来再未食,未解二便,体重无变化。【既往史】既往有胆结石病史10余年。【查体】T:36.6℃ ,P:78次/分,R:20/次/分,BP:120/75/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,扶入病房,强迫**,查体...
张***如 | 主治医师 外科 肝胆外科 浏览:2618
布鲁氏菌感染 关键疾病:布鲁氏杆菌病 现病史【一般资料】 男性,50岁,农民 【主诉】 全身肌肉疼痛伴发热、多汗1月余 【现病史】约1月前,患者无明显诱因出现全身肌肉酸痛,发热,多汗等症状,有时伴有下腹部疼痛,当地诊所以为是受凉感冒导致,给予抗感染,抗病毒治疗后症状不见好转。1月来,上述症状反复出现,为诊治来我院就诊,门诊以“发热原因待查”收住院,发病以来饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。 【既往史】既往体健,近1年来在家放羊。 【查体】 T:37.4℃,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/70mmHg。发育正常,营养中...
张***如 | 主治医师 内科 传染科 浏览:3346
急性异位阑尾炎(左下腹位) 关键疾病:急性阑尾炎(左下腹位) 现病史【一般资料】男性,18岁岁,学生【主诉】下腹痛痛1天。【现病史】患者诉缘于1天前无明确诱因出现下腹痛痛,左下腹为著,呈持续性钝痛,无阵发性加剧,不能缓解,不向腰背部、会**放射,无恶心、呕吐,无腹泻及粘液脓血便,无发冷、发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、气短,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,发病后未经处理,为求诊治来我院,门诊以"急性阑尾炎"收入院。【既往史】既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。【查体】T:36.6℃ ,P:76次/分,R:22次/分,BP:...
阚***军 | 主任医师 外科 胃肠外科 浏览:2369
频发室性早搏心慌一例 关键疾病:心律失常 频发室性早搏冠心病 心肌缺血 现病史【一般资料】女性,67岁,农民【主诉】患者主因"心慌6小时"入院;【现病史】患者缘于入院前6小时无明显诱因出现心慌,呈阵发性,跳动感,无胸闷,无头晕、头痛,无汗出,无胸闷、胸痛及呼吸困难,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无发热,现症见:心慌、舌红,苔薄黄,脉弦滑。患者自发病以来,神志清楚,精神尚可,饮食可,睡眠可,大小便正常。【既往史】既往体健;否认"高血压、脑梗塞、心脏病"病史,否认"糖尿病"病史;否认"肝炎、结核"病史;否认药、食物过敏史;否认重大外伤及手术史;否认输血史,预防接种不详。【个...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:3465
桥脑急性期梗塞饮食水呛咳、言语不清一例 关键疾病:脑梗塞2型糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血 现病史【一般资料】女性,60岁,农民【主诉】患者主因\\\\\\\"饮食水呛咳伴言语不清5天\\\\\\\"入院;【现病史】患者于入院前5天无明显诱因突然出现饮食水呛咳,伴言语不清,左下肢无力,无头痛、头晕,无意识障碍,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无心慌、气短,无腹痛、腹泻,无二便失禁,在家未特殊处理,今为求进一步诊治急来我院,现症见:饮食水呛咳,言语不清,左下肢无力,舌红,苔薄黄,脉弦。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食尚可,睡眠尚可,大便干,小便正常。【既往史】既往"2型糖尿病"病史多年,平...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:1795
口渴多饮8年、头晕、头痛一周,加重3天 关键疾病:2型糖尿病 现病史【一般资料】男性,65岁,【主诉】口渴多饮8年、头晕、头痛一周,加重3天【现病史】该患8年曾因口渴多饮,尿频量多就诊于市中心医院,经化验空腹血糖14.8mmol/L,经诊为糖尿病进行口服药物治疗,曾服用过“消渴丸”、“二甲双胍”等药物多年,于3年前开始出现双下肢麻、凉、痛,开始皮下注射重组甘精胰岛素进行治疗,血糖控制在8.0mmol/L左右,口渴多饮症状及双下肢麻凉痛,时轻时重,患者于一周无明显诱因出现头晕、头痛,口服降压药(硝苯地平控释片)病情无明显好转,3天前上述症状加重,于今日来诊,经...
王***钢 | 医师 内科 内分泌科 浏览:2451
小细胞肺癌化疗 关键疾病:小细胞肺癌放化疗后并复发化疗后 现病史【一般资料】男性,64岁岁,工人【主诉】确诊右肺小细胞肺癌2年余,咳嗽1周。【现病史】患者于2016年10月无明显诱因出现咳嗽,无胸痛胸闷,无发热及疼痛,就诊于当地医院,于2010-10一6该院给予行胸部检查示:“右肺门肿块,考虑肺癌”。后于该院行气管镜活检示:“小细胞肺癌”。2016年10月至2016-12月该院给予EP方案化疗3周期(足叶乙甙0.1d1-5顺铂20ngdl-5),期间出现1骨髓抑制反应,两周期化疗后复查CT,疗效评价为PR。2017-01-05在我科给予EP方案全身化疗1...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:1844
脑梗死致左上肢麻木伴头晕或者一例 关键疾病:脑梗死(恢复期) 高血压病3级(很高危 现病史【一般资料】女性,60岁,农民【主诉】左上肢麻木伴头晕2个月。【现病史】患者缘于2个月前在安静状态下突发左上肢麻木,头晕,摔倒在地,无抽搐及意识障碍,无恶心呕吐,无二便失禁。经家人扶起后,能持物及***行走,无头痛及视物旋转,到青龙县医院住院治疗。头颅CT检查提示:脑梗死。予“奥扎格雷钠、血塞通”等药物输液治疗,病情减轻后出院。仍有左侧上肢麻木,头晕,为系统诊治,今入我院治疗。【既往史】有“高血压”病史1年,血压最高达200/100mmHg,间断服用“氨氯地平片”治疗。否认“结核、肝炎”等传...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:1911
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