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子宫内膜炎一例关键疾病：子宫内膜炎 现病史【一般资料】女性,72岁【主诉】绝经20年**，不规则见血半个月。【现病史】20年前未用药自然绝经,当时月经周期无明显紊乱,白带正常量少。半月前出现**间断见血,件有血块。未用药自止。伴有腹痛,自服“阿莫西林具体不详)腹痛减轻。今日来我院就诊,超声示:宫腔积液子宫肌层多发钙化斑左侧卵巢可见右侧卵巢探查不满意。建议宫腔镜检查,故收入院。【既往史】15年前因患“十二指肠**腺癌行手术治疗,术后未化疗。高血压病15年,服用“依那普利5毫克及尼群地平10毫克日2次口服”未规律服药,血压控制可。无冠心...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：2711

后循环缺血 现病史【一般资料】女性,63岁,其他【主诉】反复头晕3年，加重伴左侧肢体麻木2天【现病史】患者于3年前无明显出现头量，自觉头部量沉感，无视物旋转，无黑朦，伴颈部不适，当时于我院住院治疗后好转出院。后患者头晕仍反复发作。1年余前患者再次因头晕于我科住院，查头颅MR1示:脑白质轻度脱髓鞘改变，诊断为“后循环缺血、顿椎病、焦虑状态、抑郁状态”，予对症治疗后症状好转出院。此后患者仍问断出现上述症状。2天前患者头晕较前，加重，为头部晕沉感，转头时头晕加重，左侧肢体麻木感，无肢体活动不利及言语不利等。今日就诊...

章***山 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：4597

肺部感染并急性肺水肿一例关键疾病：水肿 现病史【一般资料】男性,52岁,农民【主诉】咳嗽咳痰伴闷喘4天。【现病史】患者4天前受凉劳累后后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，伴有咳痰，为粉红色泡沫样痰，伴有闷喘，夜间明显，难以平卧入睡，端坐呼吸，无畏寒发热，偶感胸痛，无盗汗乏力，无咽痛，无打喷嚏、流涕，无头痛、头晕，伴有纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。当时就诊于外院医院予以输液治疗（具体不详）症状未见明显改善，今就诊于我院急诊，查胸部CT提示：两肺感染灶，部分间质性改变（肺水肿可能），双侧胸腔积液，右肺下叶肺大泡，心影增大...

田***磊 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：7737

右侧自发性气胸一例关键疾病：气胸 现病史【一般资料】男性，77岁，农民【主诉】男性,77岁,农民胸闷伴咳嗽1天余【现病史】患者1天前无明显诱因下出现胸闷、咳嗽，胸闷呈持续性，静息状态下存在，活动后显著，咳嗽呈阵发性，痰为白色样，量不多。体温正常，无咯血、胸痛。无盗汗、乏力。未予任何治疗，自觉症状改善不佳。遂于2018.10.28急诊就诊我院，胸部CT提示“两肺纹理增多紊乱，可见斑片状密度增高影，右侧气胸”。现为求进一步诊治就诊我科。现拟“右侧气胸、社区获得性肺炎、高血压病”收住我科。病程中，神志清楚，精神一般。饮食、睡眠一般...

田***磊 | 主治医师 外科胸外科 浏览：5383

特发性突聋（左） 现病史【一般资料】男性,63岁【主诉】左耳突然听力下降1天。【现病史】患者于1天前无明显诱因出现突左耳突发性听力下降，持续性刮风样耳鸣，伴耳内堵塞感，耳周麻木感，稍有头昏蒙感，无眩晕、恶心、呕吐，未治疗，今上述症状不缓解，现为求进一步治疗至我院就诊，查纯听阈测定示左耳重度感音神经性听觉丧失，右耳轻度感音神经性听觉丧失，并诊断“特发性突聋（左）”收入院。现主症：双耳听力差，左耳甚，持续性刮风样耳鸣，伴耳内堵塞感，耳周麻木感，稍有头昏蒙感，无眩晕、恶心、呕吐，口苦咽干，口中异味，纳可，寐欠安，二便调。...

章***山 | 副主任医师 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 浏览：4328

孕40周,胎盘成熟度III度1例 现病史【一般资料】女性,26岁【主诉】停经40周，入院待产【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年6月11日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共12次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现无下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：3704

孕40+6周,羊水过少1例关键疾病：羊水过少 现病史【一般资料】女性,25岁【主诉】停经40+6周，不规律性腹痛3小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年07月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共11次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：3817

产后半年月经不调1例 现病史【一般资料】女性,32岁【主诉】顺产后半年，月经失调2月，伴间断性**流血3天【现病史】青年女性，孕1产1，孕妇平素月经规则，患者于半年前于我院顺产，患者3天前无诱因间断性出现**流血，今日增多，遂来我院就诊，患者无腹痛，无发热，无恶心呕吐。现门诊拟**流血查因收入院。入院前食欲食量良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常，体重未有明显改变。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史。【查体】T:37.0℃ ,P:68次/分,R:1...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：3713

妊娠合并左侧卵巢异位囊肿1例 现病史【一般资料】女性,30岁,【主诉】停经39+1周,规则腹痛5小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年2月03日，预产期2018年11月10日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经17周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者5小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：3451

孕10周难免性流产1例关键疾病：流产 现病史【一般资料】女性,28岁,【主诉】停经10+天，**少量流血1小时【现病史】已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律，12 8/35天，经量中等，偶有血块，无痛经, LMP:2018-10-5.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，无明显诱因出现**流血，暗红色，量中，后出血量增多，无恶心呕吐，无头痛头晕，遂来我院急诊就诊，急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见明显改变。【既往史】否认食物药物过敏史...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：4015

孕中期合并卵巢巧克力囊肿1例 现病史【一般资料】女性,27岁,【主诉】停经17+周,产检发现卵巢囊肿1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年07月3日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；唐氏三联筛查：21-三体低风险。患者今日产检B超提示右侧附件囊性包块，考虑巧克力囊肿可能，无**流液流血。现门诊拟卵巢囊肿收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加3公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：3574

高血压危象头晕、头沉一例关键疾病：高血压危象高血压 现病史【一般资料】女性,69岁,农民【主诉】患者主因"头晕、头沉3小时"入院；【现病史】患者于入院前3小时前无明显诱因出现头晕，头沉，伴有四肢不自主抖动，周身乏力，纳差，无头痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无胸腹痛痛，无二便失禁，无言语障碍，无肢体感觉及活动障碍，在家测血压240/200mmHg，口服降压药后***求治（具体用药不详）。现症见：头晕、头沉，周身乏力，纳差，舌红，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，纳差，睡眠可，大小便正常。【既往史】既往"胃炎"病史多...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：5354

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全患者一例关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化 现病史【一般资料】女性，87岁，【主诉】反复胸闷心慌月余，再发1天【现病史】患者1月来无明显诱因出现胸闷不适，时感心慌，活动及进食后明显，伴下肢浮肿。无心前区疼痛，无恶心、呕吐，无异常出汗。无发热，咳嗽，无咳痰，无腹痛，无腹胀，期间因出现咳嗽咳痰来我院就诊，查胸部CT示肺炎，予以住院输液治疗（抗感染等），症状好转出院，因返家后未正规服药，仍时有活动后胸闷心慌，昨日出现腹泻，自服止泻药物后（左氧氟沙星、颠茄片等）感胸闷心慌加剧，小便难解，家人送至我院，急诊予以导尿后拟"冠心病&qu...

夏***军 | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：6454

跟腱断裂一例 现病史【一般资料】男性,25岁【主诉】右踝关节疼痛肿胀、活动受限2天【现病史】2天前跑步时意外扭伤，出现右踝部疼痛肿胀，当时不能站立、行走，活动严重受限。自行用药休息后未见明显缓解，今到我院求治。门诊经检查后以“右跟腱断裂”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。【既往史】既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无肝炎、结核等传染病史，术后恢复可，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。【查体】T:3...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：6365

子宫平滑肌瘤一例 现病史【一般资料】女性,37岁,【主诉】月经不规则1年,发现子宫肌瘤3个月【现病史】患者平素月经规则,14岁月经初潮,3-4天/28天,无痛经,量可,1年前出现月经不规则,经期3天,周期21-23天,出现痛经,量可,3个月前体检时在当地长城医院妇科超声提示“子宫肌瘤”当时肌瘤大小不详,同时化验血色素低,具体不详。为行手术治疗来我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。【既往史】自诉半年前体检查出“冠状动脉粥样硬化斑块形成”于当地长城医院给予阿司匹林1片/日(于2...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：3722

缺血性脑血管病 现病史【一般资料】男性,59岁,【主诉】反复头晕一个月【现病史】患者近一个月无明显诱因反复出现头晕，每次发作头晕头胀，不敢睁眼，伴有耳鸣，无明显听力下降，每次持续时间半个小时左右，多伴大汗，恶心未吐，半小时后可自行缓解，无视物旋转及视物成双，近一个月内上述症状反复发作四次，最后一次发作与**相关，头突然向左转时出现，予我院门诊行头MRI示多发小缺血灶，为求进步一诊治来我院治疗。病来患者无发热、无头痛，无意识障碍，无复视，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体活动不灵。精神状态可，饮食、睡眠可，二便正常，近期...

周***超 | 医师 内科神经内科 浏览：3812

急性肺栓塞一列关键疾病：肺栓塞 现病史【一般资料】男性,50岁,农民【主诉】胸痛不适2天【现病史】2天前，患者无明显诱因出现右侧胸痛不适感，伴呼吸费力。当时无咳嗽、咳痰、发热等症状。以为是劳累导致的症状，经休息后症状缓解不明显，今晨起疼痛症状加重，家属拨打120急救送入我院，急诊科查指脉氧98%，行肺部CTA检查时指脉氧降至92%，肺部CTA显示：肺栓塞。诊断为：肺栓塞。发病以来饮食、睡眠差、小便正常，大便未解，体重无明显变化。【既往史】既往体健。【查体】T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80/mm...

张***如 | 主治医师 急诊科急诊科 浏览：5016

高血压、脑梗塞、心律失常患者一例关键疾病：心律失常脑梗塞高血压 现病史【一般资料】男性,77岁【主诉】突发右侧肢体乏力10小时余。【现病史】患者10小时前突感头晕头痛，难以入睡，继之右侧肢体乏力，活动欠利，无意识丧失，无肢体抽搐，无恶心呕吐，无发热畏寒，咳嗽少量白粘痰不易咳出，无腹痛腹胀腹泻，今家人为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊查颅脑CT示"脑梗塞"，遂拟"脑梗塞"收入我科，发病来患者神清，精神欠佳，无发热畏寒、意识丧失、四肢抽搐，无二便失禁。【既往史】既往消化道出血3年，具体不详，脑梗塞数年，遗留言语不清左侧肢体活动不利，自服药物不详。【查体】T:36.3...

夏***军 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：5499

肝硬化、脾大患者一例关键疾病：肝硬化脾大 现病史【一般资料】男性,68岁,【主诉】反复腹胀纳差2年余，再发3天。【现病史】患者2年来无明显诱因反复感腹胀，纳差，乏力，偶有恶心无呕吐，大便稀薄，曾检查彩超提示肝硬化腹水，期间因消化道出血住院2次，长期服用抗病毒、利尿等药物；3天前饮食不节后再发腹胀纳差，偶感腹痛嗳气，大便稀薄，纳食差，无恶心呕吐，无二便失禁，无呕血黑便，无肢体抽搐，自服药物后腹泻好转，进食仍差，特来我院住院。自发病以来神清精神一般，无寒颤发热，无异常汗出，无肢体抽搐，无二便失禁，进食差，二便基本正常。【既往史】既往有肝硬化...

夏***军 | 副主任医师 内科感染科 浏览：6130

脑梗塞后痴呆一例关键疾病：脑梗塞痴呆 现病史【一般资料】男性,66岁,【主诉】精神萎靡纳差1月余【现病史】患者1月前无明显诱因出现精神萎靡，偶有躁狂，睡眠时间进行性增加，伴肢体乏力进食减少，无意识丧失，无肢体抽搐，无发热畏寒咳嗽咳痰，无呕血咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，曾在我院住院治疗（予以活血化瘀保护脏器功能营养支持等），症状好转出院；出院后未正规治疗服药，仍精神差进食少，今家人为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊拟"脑梗塞"收入我科，发病来患者精神欠佳不能交流，无发热畏寒、呕血咯血、四肢抽搐，二便失禁。【既往史】自幼失语，活动欠利（具...

夏***军 | 副主任医师 内科神经内科 浏览：4973

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