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胎儿水肿1例关键疾病：水肿 现病史【一般资料】女性,27岁,【主诉】停经20+3周,产检发现胎儿水肿1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年06月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者今日产检行B超检查可见胎儿水肿，无**见红，无**流液，自觉胎动正常，入院要求引产。现门诊拟胎儿水肿收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：2540

球拍状胎盘1例 现病史【一般资料】女性,22岁【主诉】停经39+5周,规则腹痛2小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年06月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共12次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1744

轻度急性绒毛膜羊膜炎1例 现病史【一般资料】女性,25岁【主诉】停经39周,规则腹痛伴**流液2小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月1日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，有**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：4126

大脑中动脉异常1例 现病史【一般资料】女性,29岁【主诉】停经32+2周,产检发现脐动脉血流增高1例【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月9日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共8次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕32+2周，产检发现脐动脉血流增高，达3.8，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟胎儿宫内窘迫收入院。停经以来食...

张*** | 主治医师 妇产科普通产科 浏览：2053

孕30+周，宫颈管短1例 现病史【一般资料】女性,28岁【主诉】停经30+5周，彩超发现宫颈管短1天【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年3月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经10周在本院建卡检查共15次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前产检行B超示宫颈管15mm，无下腹痛，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆早产收入院。停经以来无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：1811

右侧肢体活动不利，言语蹇涩患者一例 现病史【一般资料】女性,64岁,退休工人【主诉】右侧肢体活动不利，言语蹇涩5个月余。【现病史】患者缘于5个月余前在安静状态下无明确诱因出现右侧肢体活动不利，言语蹇涩，到秦皇岛市中医院住院治疗，头颅CT检查提示“脑梗死”，具体治疗方案不详，病情稳定后出院。目前仍右侧上下肢麻木无力，能持物及***行走，无头痛头晕。为行康复治疗，今入我院治疗。【既往史】有“高血压”病史10余年，血压最高180/120mmHg，坚持服用“氨氯地平片”治疗，“2型糖尿病”病史2年，血糖最高达19mmol/L，坚持服用“糖适...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1844

子宫平滑肌瘤一例 现病史【一般资料】女性,43岁【主诉】发现子宫肌瘤2年，**见血20天。【现病史】2年前妇女普查时发现子宫肌瘤,。当时瘤体大小约3+cm,当时无任何不适,未行其他检查。因无任何不适,未行定期复查妇科B超。近20天来,**见血不止,量似月经量,在当地诊所口服药物(名量不详)治疗,效果不佳。昨日未行进一步检查入我院。自发病以来,一般情况尚可,饮食、睡眠可,无消瘦、乏力、头晕等不适,白带无异味,二便正常。【既往史】既往体健,无高血压、冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。22岁结婚,爱人体健,孕2产...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：1621

子宫肉瘤一例 现病史【一般资料】女性,59岁【主诉】绝经后7年，**见血6天。【现病史】53岁绝经,15岁月经初潮,平素月经不规则,5天/75天,于6天前出现月经不规则见血,未行进一步治疗,今日来我院做B超示:宫腔内不均匀回声团块,宫腔积液。为进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。【既往史】既往体健;自诉高血压病史7年,口服硝苯地平缓释片1片/日1次,卡托普利片1片/日1次,硝苯地平片1片/晚上1片。规律用药,血压控制良好。无糖尿病病史。否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：1912

9岁男童行右尺桡骨骨折切开复位加内固定术的麻醉一例关键疾病：桡骨骨折骨折 现病史【一般资料】男性,9岁,小学生【主诉】右侧前臂部外伤1小时，伴疼痛、畸形。【现病史】患者于1小时前不慎摔伤右侧前臂部，伤时感疼痛，肿胀，不能活动，伤时无昏迷呕吐史，无逆行性健忘，***拍片示：右侧尺桡骨骨折，门诊以收入院。发病以来，精神体力不佳，未进食，大小便未解。【既往史】既往健康，否认药敏病史。【查体】T:36.1℃ ,P:96次/分,R:21次/分,BP:110/80/mmhg。入院时，精神尚可，神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，...

杨***铭 | 副主任医师 其他麻醉疼痛科 浏览：2236

神经性头痛前额头痛一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】女性,47岁,农民【主诉】患者主因"头痛10天"入院；【现病史】患者于10天前无明显诱因出现头痛，尤以前额为著，呈间断性发作，加重时伴有头晕，心慌，咳嗽，咯吐黄色黏痰，无发热，无视物旋转，无恶心、呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便异常，当地诊所给予输液治疗（具体用药与剂量不详），效差，为求进一步治疗***。现症见：头痛，头晕，心慌，咳嗽、咳痰，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。【既往史】既往"胃炎"病史2年；否认"冠心病、脑出血"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食...

韩*** | 医师 内科神经内科 浏览：9360

泌尿系结石左侧腹部疼痛一例 现病史【一般资料】男性,36岁,农民【主诉】患者主因"左侧腹部疼痛3小时"入院；【现病史】患者于入院前3小时无明显诱因出现突然出现左侧腹痛疼痛，主要以脐旁左侧中腹部，呈持续性，疼痛难忍，恶心呕吐，无心慌、胸闷，无发热，无头晕、头痛，无烧心、反酸，无腹泻，无二便异常，在当地诊所口服"654-2片3片"，效果差，仍疼痛难忍，为求进一步治疗急***。现症见：持续性左侧腹痛疼痛，舌红，苔白，脉弦，患者自发病以来，神清，精神差，未进食，睡眠欠佳，二便可。【既往史】既往体健，否认"高血压、冠心病，糖尿病"病史...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2174

上消化道出血恶心、呕吐、黑便一例关键疾病：上消化道出血消化道出血呕吐 现病史【一般资料】男性,87岁,农民【主诉】患者主因"恶心呕吐1小时伴黑便1次"入院；【现病史】患者于入院前1小时无明显诱突然出现恶心呕吐，呕吐物为深咖啡色物质，大约500ML，出现黑便1次，无其他症状，无意识丧失，无头晕、头痛，无心慌、胸闷及呼吸困难，无发热，无咳嗽、咳痰，无烧心、吐酸水，在家未特殊处理，遂急来我院。自发病以来，神志清楚，精神差，小便正常，大便呈柏油样。【既往史】家属代述患者既往体健。否认"高血压、冠心病、脑出血、脑梗塞"病史，否认"肝炎、结核"病史，无重大外伤及手术史，无输血史...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：4713

脑梗塞后遗症右侧肢体无力一例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】女性,84岁,农民【主诉】患者主因"右侧肢体无力4年余"入院；【现病史】患者缘于4年前脑梗塞后遗留右侧肢体无力后遗症，平时依靠拐杖行走，无头痛、头晕，无汗出，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热，现症见：右侧肢体无力，舌红，苔薄黄，脉弦滑；患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便未见异常；【既往史】既往"脑梗塞"病史4年，遗留右侧肢体无力，生活尚能自理；"高血压"多年，最高值达180/110mmHg，口服"双嘧达莫片、辛伐他汀片、尼群地平片...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：3834

脑梗塞合并颈椎间盘突出左上肢麻木一例关键疾病：脑梗塞 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】患者主因"左上肢麻木3天"入院；【现病史】患者于入院前3天无明显诱因出现左上肢麻木，呈阵发性，下午加重，无头痛、头晕，无饮水呛咳，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无咯血，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在，为求明确诊治故来我院，经门诊收入我科，现症见：左上肢麻木，舌红，苔薄白，脉弦。患者自发病以来神志清，精神尚可，饮食尚可，睡眠尚可，大小便未见异常；【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认药、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：4139

脑积水 现病史【一般资料】男性,68岁【主诉】头晕、头痛、恶心三天，呕吐二次【现病史】该患者于三天前无明显诱因自觉头痛、头晕，休息后头疼头量症状不见好转，伴恶心，昨日开始呕吐二次，未经任何治疗，在家人陪同下来我院，门诊行头部c检查，以“脑积水“收入我科系统治疗。【既往史】老年男性脑萎缩病史五年，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物，食物过敏史，否认手木外伤输血史，免疫接种按计划进行。【查体】T:36.4℃ ,P:64次/分,R:19次/分,BP:140/70/mmhg。体温: ...

刘*** | 医师 外科神经外科 浏览：2338

小儿颅内占位 现病史【一般资料】女性,11岁【主诉】阵发性头痛、呕吐半月【现病史】该志者家属诉患儿阵发性头痛病史半月，伴区吐，三天前头痛加重，呈持续性，呕吐频繁，行走不稳，肢体活动自如，无二便失禁，当时即到壮丹江市第一医院治疗，入院后查头部磁共振，发现颅内占位。为求手术治疗，今日在家人陪同下来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入【既往史】儿童女性，既往身体健康【查体】T:36.2℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:90/55/mmhg。体温36.2C、脉搏。88次份、呼吸。20次份、血压.9055意识精楚，...

刘*** | 医师 外科神经外科 浏览：1985

肛缘肿物反复脱出4年余、疼痛2天 现病史【一般资料】男性,38岁【主诉】肛缘肿物反复脱出4年余、疼痛2天【现病史】病人于4余年前无明显诱因出现肛缘肿物反复脱出，伴由不适感便血、鲜红色。量不多，多于使后滴血，大便干燥时呈喷射状便血，经常外用很多痔疮类药物治疗、症状好转.近2日肿物脱出不能还纳，疼痛加重，现为寻求确切诊治，病人于今日来我完就诊，由门诊以混合痔收入院，入院时症状:肛缘肿物脱出，便血量多，色鲜红，饮食正常，睡眠可，排尿正常。【既往史】既往健康，无过敏史，无慢性病史【查体】T:36.5℃ ,P:120次/分,R:18次/分,...

刘*** | 医师 外科肛肠外科 浏览：2709

椎管狭窄，骨质疏松关键疾病：骨质疏松 现病史【一般资料】女性,57岁,【主诉】腰痛伴双下肢疼痛，活动受限加重半个月【现病史】该病人于4年前无明显诱因及外伤史出现腰痛症状，逐渐加重，劳累后尤为明显，休息后腰痛减轻。未加注意，渐渐出现双下肢疼痛麻木。未经系统治疗，理疗及口服药物均能缓解。近半个月病人腰痛伴双下肢疼痛，活动受限症状明显加重，行走困难伴间歇性跛行。曾到辽宁医院就诊行腰椎CT检查，未治疗。为求进一步诊治，今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查诊断:腰4.5腰5骶1间盘突出伴椎管狭窄，腰椎退行性变，以“腰椎管狭窄，骨质疏松症”收入骨科...

刘*** | 医师 外科骨科 浏览：2457

46岁女性腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日关键疾病：腰痛 现病史【一般资料】女性,46岁【主诉】腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日【现病史】该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，未加注意，逐渐出现右下肢疼痛，翻身起卧均受限，自行口服止痛药未见缓解，弯腰及行走时疼痛时加重，未经系统治疗。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查以腰椎间盘突出症收入院。【既往史】无食物药物过敏史，无肝炎结核史，无重大手术外伤史，无高血压糖尿病史【查体】T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。舌淡苦白脉涩，无蜘蛛痣及肝脏，心肺无待殊变化，全腹平软。肝脾...

刘*** | 医师 外科骨科 浏览：2672

女性腰痛，伴左下肢放财痛，加重3日。关键疾病：腰痛 现病史【一般资料】女性,58岁【主诉】腰痛，伴左下肢放财痛，加重3日【现病史】该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，劳累后尤为明显休息后腰痛减轻，近2年逐渐出现左下肢疼痛麻木无力，理疗，口服中药均可缓解。近2月病人及下肢疼痛加重，行走困难伴间歇性跛行。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查诊断:腰4.5腰5低1间盘突出以腰椎症间盘突出症收入院。【既往史】否认食物药物过敏史，否认肝炎结核史，否认重大手术外伤史。否认高血压糖尿病史。【查体】T:36.5℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:1...

刘*** | 医师 外科骨科 浏览：2028

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