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急性冠脉综合症患者发作性胸闷、心慌1年余一例关键疾病：急性冠脉综合征 现病史【一般资料】女性，60岁，【主诉】发作性胸闷、心慌1年余，加重1月余【现病史】患者1年余前出现胸闷、心慌，多与情绪激动、劳累相关，持续数分钟可自行缓解，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无头晕、头痛，无腹胀、腹痛、等其他不适症状，遂至当地医院就诊并住院治疗（具体检查及诊疗方案不详），诊为“冠心病”。此后胸闷、心慌反复发作，与劳累及情绪激动有关，持续数分钟，自服“阿司匹林、单硝酸异山梨酯”等药物治疗，效果欠佳，患者未再行相关系统诊疗。1月余前患者爬三层楼后再次发作胸闷、心慌，较前加重，患者...

夏***军 | 副主任医师 内科心血管内科 浏览：3228

左侧腘窝囊肿一例 现病史【一般资料】女性,51岁【主诉】发现左膝后包块一月余【现病史】患者自诉约1月前无明显诱因发现左膝后有一包块，活动时加重，当时未予重视，自行休息后症状无明显缓解，于当地医院检查示：左膝腘窝囊性包块。患者为进一步治疗，特来我院就诊，门诊拟"左膝腘窝囊肿"收入院。既往体健，否认"高血压、糖尿病、冠心病"等慢性病史，否认"肝炎、结核病"等传染病史，否认外伤，手术及输血史，预防接种史不详。【既往史】否认高血压病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史否认药物及其它过敏史。【查体】T:36.2...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：1959

右膝关节疼痛，活动受限6年余 现病史【一般资料】女性,49岁【主诉】右膝关节疼痛，活动受限6年余【现病史】现病史，该患于6年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，未加注意，疼痛逐渐加剧，活动多时加重，休息后减轻，潮湿受凉时疼痛加重，无晨起关节僵硬于红旗医院拍片诊断右膝关节退变。未经系统治疗，仅自行口服止痛药缓解，近3周疼痛加重，行走受限，上下楼困难。为求明确中西医结合治疗，今来我院就诊经查体及阅片后，以“中医，膝痹证，西医双膝关节骨性炎”收入我院，门诊拍磁共振显示:右侧膝关节内侧间隙变窄，关节面硬化毛糙，双膝关节组成诸骨不同程度骨质增...

刘*** | 医师 外科骨科 浏览：2170

失眠入睡困难一例关键疾病：失眠 现病史【一般资料】女性,50岁,农民【主诉】患者主因"入睡困难7天，加重3天"入院；【现病史】患者自诉本次发病于7天前，患者情志不舒后出现失眠，入睡困难，两胁胀满，纳差，无发热、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，在当地口服药物治疗（具体药物及剂量提供不详），纳差较前好转；3天前无明显诱因出现失眠较前加重，加大口服安定类药物剂量仍难以入睡，至今约50余小时未睡眠，出现头痛、双下肢乏力，今为明确诊治遂来我院。入院症见：入睡困难，头痛，双下肢乏力，舌质红，苔薄腻，脉弦。自发病以来，神志清，精神尚可，进食尚可，二...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：7057

鼻出血一例关键疾病：鼻出血 现病史【一般资料】男性,84岁,农民【主诉】患者主因"鼻出血6小时"入院；【现病史】患者于入院前6小时无明显诱因出现左侧鼻孔出血，鲜红色血液，无血凝块，无疼痛，无发热，无头晕，无心慌，无咳嗽、咳痰，无胸腹痛痛，无恶心、呕吐，无二便异常，在家给予压迫止血，效果欠佳，堵塞左侧鼻孔后，右侧鼻孔有渗血，堵塞双侧鼻孔后，口腔出血，后给予凝血酶填塞鼻孔后，出血稍好转，总出血量约100毫升。现为求进一步治疗来我院。现症见：鼻出血，鲜红色血液，舌质红，苔薄，脉缓。患者自发病以来，神清，精神欠佳，进食可，睡眠欠佳，...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：3622

癫痫抽搐一例关键疾病：癫痫 现病史【一般资料】男性,35岁,农民【主诉】患者主因"抽搐2小时"入院；【现病史】家属代述患者于入院前2小时无明显诱因突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上吊，角弓反张，不自主喊叫，意识不清，伴周身汗出，无小便失禁，无恶心呕吐，自行肌注"安定2支"，上述症状无缓解，遂请当地医师诊治，给予"柴胡、**"，间断抽搐约30分钟后渐缓解，仍意识不清，躁动不安，为进一步治疗，由急诊科接入院。现症见：意识不清，躁动不安，张口伸舌不合作，不能查看舌质、舌苔，脉数。患者自发病以来，浅昏迷，未进食水，无大、小便失禁。【...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：3320

酒后打架至鼻骨塌陷性骨折一列关键疾病：骨折 现病史【一般资料】男性,21岁,无业【主诉】打架后鼻子肿胀疼痛1.5小时【现病史】约1.5小时前，患者喝酒后与人发生争执，双方打架后，自己感觉鼻子肿胀，疼痛，伴有少量出血，当时无意识不清，恶心、呕吐等症状，经冰块冷敷后出血症状消失，肿胀、疼痛症状无缓解，为诊治来我院就诊，门诊行鼻腔CT检查示：左鼻腔塌陷行骨折。诊断为鼻骨骨折。发病以来未解二便，体重无变化。【既往史】既往体健。【查体】T:36.4℃ ,P:67次/分,R:18次/分,BP:120/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，...

张***如 | 主治医师 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 浏览：2649

多发性肋骨骨折一列关键疾病：肋骨骨折骨折 现病史【一般资料】男性,46岁,居民【主诉】酒后摔伤致右胸部疼痛2小时【现病史】2小时前，患者喝酒后，骑电瓶车回家途中不慎摔到路边水沟，当时右胸部疼痛着地，出现右胸部疼痛，呼吸疼痛加重，当时无呼吸困难，出血等症状。120送入我院，门诊行肋骨三维重建示：右侧第6-11肋骨骨折。以“右侧多发肋骨骨折”收住院，发病以来未进食，未解二便，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认高血压糖尿病病史。家族无遗传病史。【查体】T:36.4℃ ,P:78次/分,...

张***如 | 主治医师 外科心胸外科 浏览：4493

慢性非萎缩性胃炎伴胃黏膜脱垂一列关键疾病：非萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃炎 现病史【一般资料】男性,43岁,职员【主诉】口苦、胃酸不适半年余【现病史】半年前，患者无明显诱因出现饭后胃酸、胃胀、平时口苦、口臭、说话气味酸等症状，当时未在意，在家口服健胃消食片，吗丁啉等药物治疗，效果一般。半年来，上述症状间断出现，近日加重，为诊治，来我院就诊，门诊行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎，胃黏膜脱垂，HP（+），以“慢性胃炎伴胃黏膜脱垂，幽门螺杆菌感染”收住院。发病以来饮食、睡眠可、大小便正常。体重无明显变化。【既往史】既往体健。【查体】T:36.4℃ ,P:68次/分,R:18次/分...

张***如 | 主治医师 内科消化内科 浏览：3860

右侧肢体活动不利患者一例 现病史【一般资料】男性,54岁,干部【主诉】右侧肢体活动不利1个月余。【现病史】患者缘于入院前1个月余在安静状态下突发右侧肢体活动不利，不能持物及***行走。头晕，无头痛及视物旋转。恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。无抽搐及意识障碍，无二便失禁。到青龙县医院住院治疗，头颅MR检查提示“左侧丘脑异常信号”，具体用药不详，因症状无减轻，转秦皇岛市第一医院住院治疗，诊断为“脑梗死、2型糖尿病、高血压、左肺占位”，予“丁苯酞”等药物智力，病情稳定后出院。目前仍右侧肢体活动不利，时有恶心呕吐，进食极差。遂入我院...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2276

头晕、头痛患者一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】女性,49岁,农民【主诉】头晕、头痛3天。【现病史】患者缘于3天前在安静状态下无诱因出现头晕，头重昏蒙，头痛，以前额部为主，颈部不适，无恶心呕吐，无视物旋转，无口角歪斜，无肢体活动不利，自服“养血清脑颗粒”等药物治疗，症状无好转，为求系统治疗，今收住院治疗。【既往史】有“高血压”病史1年，血压最高达“200/120mmHg”，自服“替米沙坦片”降压治疗，目前血压控制尚可。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，预防接种史不详。【个人史】无【查...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2223

胰头占位伴发热一例 现病史【一般资料】女性,78岁,退休【主诉】发现胰头占位1月余，发热10天。【现病史】患者缘于1月前出现上腹部不适，为胀痛，活动后加重，无反酸、烧心，无腹泻，无恶心呕吐等不适，于我院行上腹部增强MRI提示胰头占位性病变，考虑胰头癌。患者未行进一步诊治。10天前患者出现发热，提问最高达41.0摄氏度，伴寒颤，就诊于当地医院，行上腹部彩超提示胆囊增大，胆囊壁增购，考虑存在胆囊炎，给予抗感染治疗三天（头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星），患者未再出现发热。2天前，患者再次出现发热，体温最高达37.5摄氏度，现为...

崔***华 | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：1898

下消化道出血患者一例关键疾病：消化道出血 现病史【一般资料】女性,93岁,农民【主诉】解鲜血便2小时余【现病史】患者2小时前被家人发现解鲜血便一次（约150ml），无意识丧失、无呕血咯血黑便，无肢体抽搐，无发热畏寒咳嗽咳痰，家人急送至我院，途中解鲜血便2次（量不详），急诊遂拟"消化道出血"收入我科，病程中患者解鲜血便3次，无吞咽困难，无呕血咯血，无头晕头痛，无胸闷心慌，小便未解。【既往史】半月前出现反复腹泻，目前已好转，有磺胺类药物过敏史。【查体】T:36.6℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:120/53/mmhg。神清精神萎...

赵***良 | 副主任医师 内科消化内科 浏览：4692

腰椎间盘膨出、椎管狭窄左下肢疼痛一例 现病史【一般资料】男性,49岁,农民【主诉】患者主因"左下肢疼痛1月余"入院；【现病史】患者诉入院前1月余无明显诱因出现左下肢放射性疼痛，呈阵发性，活动时减轻，休息后疼痛加重，以腓肠肌疼痛为著，伸展活动受限，行走可，未诊治，患者右下肢疼痛逐渐加重，痛及腰部，今为求进一步治疗***。入院症见：右下肢放射性疼痛，以腓肠肌疼痛为著，伸展活动受限；患者自本次发病以来，意识清，精神可，无发热、盗汗，无心慌气短、呼吸困难，大小便正常。【既往史】既往体健；否认明确"高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞"等病史；否认"...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2334

中医治疗痛痹一例关键疾病：痹症，痛痹，肝肾阴虚，湿瘀互阻 现病史【一般资料】女性,84岁,【主诉】双手关节疼痛20年，腰痛14年，双膝关节疼痛3年，加重1月。【现病史】患者20年前无明显诱因出现双手远端指间关节疼痛，发僵，痛处固定不移，未予治疗。14年前出现右手第2-5指远端指间关节骨性肥大，畸变及左手第2-4指远端指间关节骨性肥大。偶有疼痛，晨起发僵，活动后缓解。同年出现腰椎疼痛，负重及活动后疼痛加重，活动受限以翻身动作困难为主，无下肢疼痛。3年前双膝关节在上下楼梯及行走时出现疼痛伴摩擦感及僵硬感。近一月。上述症状。近1月上述症状加重于外院诊断为“类风...

韩*** | 主治医师 中医科中医科综合 浏览：3157

胚物残留一例 现病史【一般资料】女性,28岁【主诉】孕6个月引产后15天，发现宫腔有残留2天。【现病史】病人2018-10-20孕6个月胎膜早破在河北省二院口服米非司酮片引产,2018-10-23排出一死婴,随即行清宫术,术后至今**淋漓见血不断,无咳嗽、恶心、呕吐,腹痛,发热等不适,未行任何检查。今日来我院行妇科B超检查提示:宫腔内不均匀回声团块,故以“胚物残留入院治疗。自发病以来,无恶心、呕吐等不适,无发热,二便正常。【既往史】既往体健,病人现工作于**,高血压病史5+年,未行处理。否认冠心病及糖尿病史,无...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：2038

发热5天，意识不清1天，急性爆发性脑炎？关键疾病：急性播散性脑脊髓炎 现病史【一般资料】55岁,农民【主诉】发热5天，意识不清1天【现病史】5天前出现发热，体温38.4℃，惧进食水，不愿与人交流，渐出现幻嗅，无幻视、幻听，无意识障碍，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，在县医院输液治疗（具体不详），效果差，渐持续烦躁不安，转入市级医院进一步治疗，给予镇静药物应用，患者精神好转，1天前体温39.6℃，恶心、呕吐，呕吐物为墨绿色胃内容物，伴秽语，给予抗感染药物应用（具体不详），症状无减轻，今日出现呼之不应，呼吸急促，为进一步诊治，来诊。【既往史】既往身体健康...

f****3 内科普通内科 浏览：4442

中药治疗头晕痰湿中阻证 现病史【一般资料】女性,60岁【主诉】间断头晕6月余。【现病史】患者于6月前无明显诱因出现头昏沉，头晕，持续约数小时后好转，无双眼一过性黑蒙，无视物旋转，无恶心呕吐，未予重视，此后头晕间断发作，劳累及卧立位变化后明显，于外院行头颅核磁示：左颞软化灶，双侧基底节，双侧额叶及右侧丘脑腔隙性梗塞及软化灶。现为求中西医结合治疗收入我院。刻下症见：头晕间断发作，头昏沉，无视物旋转，无恶心呕吐，偶有头痛，头痛隐隐，纳眠可，二便调。【既往史】高血压病病史2年，血压控制可；否认糖尿病，否认肺结核、肝炎，否认输血史...

韩*** | 主治医师 中医科中医内科 浏览：3372

儿童右胫骨远端骨折一例关键疾病：骨折 现病史【一般资料】女性,10岁【主诉】扭伤导致右踝关节肿痛，活动受限1小时【现病史】患者1小时前玩滑板时不慎摔倒，扭伤右侧踝关节，当时出现右侧小腿远端明显肿胀，疼痛，不能行走，活动受限制。随后患者被家长急诊送至我院，行右侧小腿段正侧位提示右侧胫骨远端骨折。家人为进一步治疗以“右侧胫骨远端骨折”收住。病程中无腹痛、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠可，两便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。【查体】T:36.2℃ ,P...

夏***军 | 副主任医师 外科骨科 浏览：2031

急性扁桃体炎咽痛一例关键疾病：扁桃体炎 现病史【一般资料】女性,52岁,农民【主诉】患者主因"咽痛10小时"入院；【现病史】患者于入院前10小时无明显诱因出现咽痛，伴有间断性发热，最高达39℃，头痛，无头晕，无咯血，无心慌，无胸痛，无腹痛腹泻，在家未特殊处理，求进一步诊治***。现症见：咽痛，间断性发热，头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。【既往史】既往“冠心病”病史1年余；否认"高血压、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史，无重大手术及外伤史，无药、食物过敏史，预防接种史不详。【个人...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：3745

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