左侧胫骨平台骨折一例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,40岁【主诉】摔伤致左腿疼痛,活动受限2小时【现病史】患者于2小时前不慎摔倒在地,当时感左侧小腿疼痛,活动受限。来我院就诊,查X线片提示左胫骨平台骨折,予以收住院进一步治疗 病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。【查体】T:36.2℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:130/76/mmhg。神志清楚,查体合作,全...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:2713
中药治疗儿童肠系膜淋巴结炎一例 关键疾病:淋巴结炎 现病史【一般资料】女性,5岁【主诉】脐周疼痛2周。【现病史】患儿2周前急性上呼吸道感染病愈后出现间断脐周疼痛,晨起明显,于儿童医院查腹部超声提示肠系膜淋巴结节。现为求中医治疗收入我院。刻下症见,间断脐周腹痛,晨起明显,无腹泻,怕冷,纳眠可,二便调。【既往史】既往体健。【查体】T:37℃ ,P:82次/分,R:22次/分,BP:90/60/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射明敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常...
韩*** | 主治医师 中医科 中医科综合 浏览:3021
中药治疗小儿咳嗽一例 关键疾病:咳嗽 现病史【一般资料】男性,5岁【主诉】咳嗽2天。【现病史】患儿2天前接触感冒病人后出现咳嗽,1天前出现流清涕,来诊前未予治疗,现患儿咳嗽,无痰,流清涕,无发热,无喘息气急,纳眠可,二便调。【既往史】既往体健。【查体】T:36.6℃ ,P:90次/分,R:22次/分,BP:92/66/mmhg。精神可,扁桃体Ⅱ度肿大,咽部充血,心脏听诊率齐,90次/分,无杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。舌红,苔薄白,脉浮数。【辅助检查】无【初步诊断】咳嗽风寒咳嗽【鉴别诊断】本病当与咳喘相鉴别,咳嗽仅以咳嗽为主要...
韩*** | 主治医师 中医科 中医科综合 浏览:2376
温热蕴肺咳嗽一例 关键疾病:咳嗽 现病史【一般资料】男性,75岁【主诉】咳嗽短气7月余,加重1月【现病史】患者于7月前无明显诱因出现咳嗽咳痰,痰黄易咳吐,肺部CT:双肺慢性炎症改变,两肺间质纤维化,于我院抗感染,化痰等治疗后好转,1月前受凉后出现咳嗽,凌晨及晨起咳嗽加重,咳痰,为白色泡沫痰,乏力短气,缓行约200米则喘息伴心悸,无胸闷胸痛,无发热寒颤,无头痛头晕,为求进一步治疗以双肺间质性肺病合并感染收入院【既往史】7月前诊断为双眼病毒性结膜炎,老年性白内障,予妥布霉素滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶、贝复舒眼膏,发现2型糖尿病7个月,每...
韩*** | 主治医师 中医科 中医内科 浏览:2557
中医治疗风温肺热病一例。 现病史【一般资料】女性,36岁【主诉】咳嗽,咳痰伴发热4天。【现病史】患者四天前因着凉出现发热,咳嗽,体温最高38.7℃。痰少色白质粘难咯,恶寒、无汗伴咽痛,头身疼痛,无流涕。自服双黄连、感冒咳嗽颗粒,未见明显好转,仍间断发热、咳嗽;于昨日到我院就诊,胸部x线是:右上肺前段肺不张,血常规示白细胞偏高,诊断为社区获得性肺炎,头孢他啶抗感染,喜炎平清热解毒,对乙酰胺基酚、金花清感颗粒口服,效果不明显,为求进一步治疗于今日收入病房。【既往史】主任,冠心病,否认高血压,否认糖尿病,否认高脂血症否认中风,痛...
韩*** | 主治医师 中医科 中医内科 浏览:3418
腹股沟斜疝并发交通性鞘膜积液 关键疾病:腹股沟斜疝 现病史【一般资料】男性,3岁,学龄前儿童【主诉】右侧腹股沟区可复性肿物1年。【现病史】患者家属诉1年前剧烈哭闹时右侧腹股沟区出现一肿物,约鸽蛋大小,无痛,用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便,增加腹压时出现,平卧位消失,用手可还纳入腹,患者曾于当地医院诊断为“右侧腹股沟斜疝”,应用“疝带”压迫,后肿物进行性增大至鸡蛋蛋大小,下降至阴囊,无便秘、腹胀,无腹痛、恶心、呕吐,停止排气排便。为求诊治而来我院,门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。【既往史】既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、...
阚***军 | 主任医师 外科 普外科 浏览:3053
完全性直肠脱垂临床治疗相对棘手及术后相关治疗 关键疾病:直肠脱垂 现病史【一般资料】 男性,68岁,农民 【主诉】 便后直肠肿物脱出5年。 【现病史】患者诉缘于5年前无明确诱因出现便后直肠肿物脱出,初发肿物约小儿拳头大小,排便时脱出,便后自行还纳。以后肿物脱出渐频,体积逐渐增大至成乳头大小,便后需用手还纳,伴有排便不尽和下坠感,最后在咳嗽、用力时肿物即可脱出,还纳后消失,伴肛周粘液溢出,肛周瘙痒。患者大便5-6天/次,排便困难,发病后未经处理,为求诊治来我院,门诊以"直肠脱垂"收入院。 【既往史】既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“...
阚***军 | 主任医师 外科 肛肠外科 浏览:2623
完全性直肠脱垂术后口服自拟中药“固脱汤”治疗 关键疾病:直肠脱垂 现病史【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】便后**肿物脱出3年。【现病史】患者诉缘于3年前无明确诱因出现便后**肿物脱出,初发肿物约小儿拳头大小,排便时脱出,便后自行还纳。以后肿物脱出渐频,体积逐渐增大至成**头大小,便后需用手还纳,伴有排便不尽和下坠感,最后在咳嗽、用力时肿物即可脱出,还纳后消失,伴肛周粘液溢出,肛周瘙痒。患者大便4-6天/次,排便困难,发病后未经处理,为求诊治来我院,门诊以"直肠脱垂"收入院。【既往史】既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触...
阚***军 | 主任医师 外科 肛肠外科 浏览:2380
左手拇指远节骨折一例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,59岁,【主诉】绞伤致左手拇指疼痛,活动障碍1小时【现病史】患者于约1小时前在工厂做工时不慎被机器绞伤左手拇指,当时疼痛,流血,活动障碍,呼叫120急诊接入我院。查X线片 左手拇指远节骨折。予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。【查体】T:36.8℃ ,P:79次/分,R:19次/分,BP:135/...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:1855
脑出血 关键疾病:脑出血 现病史【一般资料】男性,70岁【主诉】突发左侧肢体活动不灵伴言语笨拙8天【现病史】患者8天前与干活时,突然出现左侧肢体活动不灵,伴言语笨拙、头部胀痛,未跌倒,无头晕,视物旋转、恶心呕吐等症状,与苏家屯医院就诊,行头CT检查,考虑脑出血,予以对症治疗,4天前于住院期间,患者出现发热,最高达39℃。伴咳嗽咳痰、呼吸急促,无畏冷寒颤,予以抗炎等对症治疗,体温维持在37.6-38℃之间。1天前患者出现意识障碍、爱睡觉,大声呼叫可喊醒,并能简短回答,头部胀痛加重,无抽搐发作、恶心呕吐等症状。病来无抽搐发作,...
周***超 | 医师 内科 神经内科 浏览:2821
表达性语言障碍 关键疾病:语言障碍 现病史【一般资料】男性,2岁【主诉】发现语言表达能力差1个月【现病史】近1个月来该患儿刚刚会说“妈妈”,能数数1-10,懂得头戴帽脚穿鞋,会“欢迎、谢谢、再见”等手势语,会模仿打电话,但与他人目光对视时间较短,注意力不集中,偶尔听指令寻亲,今为求进一步系统治疗来我院,门诊以“表达性语言障碍”为诊断收入院。【既往史】该患儿无外伤及输血史,无食物及药物过敏史,疫苗按时接种。【查体】T:36.8℃ ,P:110次/分,R:20次/分,BP://mmhg。发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作,双肺呼吸音...
周***超 | 医师 内科 神经内科 浏览:2136
强直性脊柱炎 关键疾病:强直性脊柱炎 现病史【一般资料】男性,30岁,【主诉】反复腰背痛10年,骶髂关节晨僵、脊柱畸形4年余【现病史】10年前无明显诱因出现腰背部疼痛,有夜间痛,严重时可影响睡眠,与活动无明显关系,伴有骶髂关节晨僵。起初多次在外院就诊,诊断为腰肌劳损,药物治疗稍缓解,但自觉病情一直在进展。4年前在本院就诊,查骶髂关节X线,CRP、ESR、HLA-B27均提示强直性脊柱炎。一直以药物治疗,效果一般。患者一般情况尚可。其父亲为AS患者。【既往史】既往无特殊【查体】T:36.1℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:12...
周***超 | 医师 内科 神经内科 浏览:2578
间断腹痛3天,呼吸困难1天——食管破裂一例 关键疾病:食管破裂纵膈气肿皮下积气感染性休克重症肺炎双侧胸腔积液急性胰腺炎不全肠梗阻全身炎症反应综合征 现病史【一般资料】男性,69岁,农民【主诉】间断腹痛3天,呼吸困难1天【现病史】3天前不洁饮食后出现腹痛,向腰背部放射,伴反酸、恶心,呕吐,呕吐物胃内容物,在当地卫生院给予对症治疗,效果欠佳。急转至原阳县红十字医院查腹部X线:肠梗阻?给予禁食及对症处理。患者渐出现呼吸困难,查胸部CT:肺部感染、胸腔积液、纵膈气肿,给予胸腔闭式引流,抗感染及对症治疗,症状无明显改善,为进一步诊治,转入我院。【既往史】体健【查体】T:36℃ ,P:110次/分,R:30次/分,BP:90/60/mmhg。意识清楚,精...
f****3 外科 胃肠外科 浏览:2661
一例线粒体脑病 现病史【一般资料】男性,32岁,无业【主诉】咳嗽、胸闷1月,呼吸困难1小时【现病史】1月前出现咳嗽、咳痰,胸闷、呼吸困难,查血气分析:PH7.139 PaCO2 39.5mmHg PaO2 61.3mmHg HCO3- 13.2mmol/L BE -14.5mmol/L 乳酸 11.2mmol/L Na+ 139mmol/L K + 2.9mmol/L Cl- 104mol/L,急诊收入我院RICU,查体:恶病质,听诊呼吸音粗,可闻及湿啰音,心律130次/分,律齐,舟状腹,双下肢无水肿。诊...
f****3 内科 神经内科 浏览:1537
羊水过多引产1例 关键疾病:羊水过多 现病史【一般资料】女性,25岁【主诉】停经40+5周,入院待产【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年05月3日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现40+5周,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花...
张*** | 主治医师 妇产科 高危产科 浏览:2030
胎儿左心室强光斑致死引产1例 现病史【一般资料】女性,24岁 【主诉】孕24+2周,产检发现胎儿左心室强光斑【现病史】孕妇平素月经规则,末次月经2018年5月11日,停经40周Hcg阳性,唐氏筛查高风险,今日就诊于我院门诊,未扪及胎心,行急诊彩超示:宫内妊娠,相当于23+周大小,胎死宫内。现无下腹痛,无**流血,门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见:神清,精神可,无下腹痛,无**流血,无恶心欲呕,无腰酸、腹痛,无**坠胀感,纳一般,眠可,二便调。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:3272
孕31+5周,胎儿右肾积水1例 关键疾病:肾积水 现病史【一般资料】女性,26岁【主诉】停经31+5周,产检发现胎儿右肾积水1天【现病史】孕妇平素月经规则,停经40天测尿HCG阳性,停经4+月出现胎动,近期自觉胎动减少,今日就诊于我院门诊,产科B超提示胎儿右肾积水,右侧输尿管扩张-巨输尿管待排,患者及家属要求引产。现无下腹痛,无**流血,门诊拟“胎儿右肾积水”收入我科。入院症见:神清,精神可,无下腹痛,无**流血,无恶心欲呕,无腰酸、腹痛,无**坠胀感,纳一般,眠可,二便调。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2399
右内踝骨折一例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,36岁【主诉】右足扭伤1小时【现病史】患者于约1小时前下楼梯时不慎扭伤右足,当时感疼痛,活动受限,来我院就诊,查X线片提示右足踝处骨折,予以收住院进一步治疗。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。【查体】T:36.5℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:120/60/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:2119
左侧锁骨骨折一例 关键疾病:锁骨骨折骨折 现病史【一般资料】男性,39岁【主诉】左肩部摔伤1小时余【现病史】患者与约1小时骑车和他人发生碰撞,从车上摔倒在地,左肩部着地,当时感疼痛,活动受限,来我院就诊,查X线片提示左侧锁骨骨折,予以收住院,病程中。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。【查体】T:36.8℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:135/80/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:2457
右足第4跖骨骨折一例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,26岁【主诉】扭伤致右足疼痛,活动受限2小时余【现病史】患者于2小时前在追赶他人时突然扭伤右足,出现右足疼痛,活动受限,来我院就诊,查X线片提示右足第4跖骨骨折。为进一步诊治,予以收住院。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。【查体】T:36.7℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/75/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳...
夏***军 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:3392
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