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甲状腺功能减退周身乏力一例 现病史【一般资料】女性,67岁,农民【主诉】患者主因"周身乏力1月余"入院；【现病史】患者于入院前1月余无明显诱因出现周身乏力，伴周身汗出，未发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无胸痛及呼吸困难，无周身浮肿，二便正常，患者上诉症状持续存在不缓解，今为求进一步诊治前来我院。自发病以来，神志清楚，精神可，饮食及睡眠正常，二便正常。【既往史】既往发现"肾囊肿"10余年，未治疗；"高血压"病史多年，长期口服"尼群地平片"，血压控制可；3年前确诊"甲状腺功能减退症"3年...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2619

多发骨髓瘤骨痛加重一例 现病史【一般资料】男性,51岁,农民【主诉】患者主因"确诊多发性骨髓瘤6个月，骨痛加重2个月"入院；【现病史】患者缘于6月余前因"贫血、骨痛"于某大型医院住院治疗，确诊为"多发性骨髓瘤"，患者未进行放化疗，自行口服中草药汤剂治疗，间断出现胸背部及腰骶部疼痛，提重物时疼痛加重，用力抬双下肢时腰骶部疼痛，近2个月骨痛加重，今为求进一步治疗入院。自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便未诉异常。【既往史】既往"高血压"病史2年余，自诉治疗后血压水平正常，现未口服药物；否认"冠心病、脑梗塞、糖尿病...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：2362

清中汤治疗湿热型胃岩一例 现病史【一般资料】男性,72岁【主诉】上腹部疼痛9月，加重2月【现病史】患者9月前无明显诱因出现上腹部疼痛，胀满空腹夜间痛甚，饮食痛减，烧心反酸，不欲饮食，2013年胃镜示：慢性浅表性胃炎，胃溃疡。病理诊断：中低分化腺癌。为求进一步中西医结合系统治疗收入我院。【既往史】高血压病史20年，规律服用降压0号，血压控制可，否认冠心病否认结核否认肝炎否认外伤史，否认输血史，否认手术史。【查体】T:35.8℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:135/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动...

韩*** | 主治医师 中医科中医内科 浏览：2599

黄芪建中汤治疗腹痛一例关键疾病：腹痛 现病史【一般资料】女性,53岁【主诉】间断上腹部隐痛伴堵闷感2月，加重1周。【现病史】患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛伴堵闷感，疼痛多于空腹时发作，进食后缓解，伴反酸烧心，自行服药后缓解，停药后症状仍时有发生，近1周来自觉症状加重，就诊于消化科门诊，胃镜示1.胃溃疡2.十二指肠球部溃疡。为求进一步治疗收入我院。【既往史】1986年行剖宫产术，否认冠心病，否认高血压，否认结核，否认肝炎，否认外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史【查体】T:36.4℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130...

韩*** | 主治医师 中医科中医消化科 浏览：3462

颈椎间盘突出导致手指麻木一例 现病史【一般资料】女性,43岁【主诉】右侧第4.5手指麻木3年，右上肢放射性疼痛1月。【现病史】患者3年前无明显诱因出现右侧第4,5手指麻木，行针灸治疗后手指麻木环境，1月前患者出现右上肢酸胀放射性疼痛，无脚底踩棉花感，行颈椎磁共振检查示颈椎间盘突出、椎管狭窄。现患者为求系统治疗来我院，以颈椎病收入院。【既往史】高血压病史10年未系统治疗；腰椎病病史5年；否认糖尿病等慢性病，否认肝炎、结核病史；阑尾炎术后30年，否认输血史【查体】T:36.2℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:133/86...

韩*** | 主治医师 中医科中医骨伤科 浏览：4640

银翘散治疗风寒感冒一例关键疾病：感冒 现病史【一般资料】男性,5岁【主诉】咳嗽伴咽痛3天。【现病史】患儿3天前受凉后咽痛伴轻微咳嗽，1天前咳嗽加重，无发热，纳眠可，二便调。现患儿神志清，精神可，咽部可见充血。舌淡红，苔白，脉浮数。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术输血史。【查体】T:37℃ ,P:100次/分,R:21次/分,BP:90/66/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未...

韩*** | 主治医师 中医科中医儿科 浏览：4573

子宫腺肌病一例关键疾病：子宫腺肌病 现病史【一般资料】女性,47岁【主诉】痛经进行性加重4个月，超声发现子宫腺肌瘤11天。【现病史】4个月前月经来潮后出现痛经,当时不景响日常生活,未行诊治。月经周期无缩短,经期由原来7天延长至1015天,量较前多1倍。后痛经进行性加重,不能忍受,月经来潮时肌注“止痛针《名量均不详)疼痛方能缓解15个月前去新河县中医医院就诊,超声示:子宫内膜增厚双附件、盆腔未见明显异常。2018.5.3日月经来潮,因痛经、月经量多再次去新河县中医医院就诊,超声示子官增大件回声不均区(考虑腺肌症腺肌瘤?),子宫内膜增厚...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：2817

宫腔蜕膜残留一例 现病史【一般资料】女性,25岁【主诉】剖宫产术后7个月，**不规则见血，超声发现宫腔内团块4天。【现病史】7个月前足月剖宫产一男婴,术后**出血不多,不伴发烧,不伴腹痛,术后7天腹部切口一期愈合出院。因**持续见血,产后3个月去河北省院就诊,建议宫腔镜检查。随即往石家庄妇产医院就诊,建议观察,产后6个月复查。后**见血间隔时间长,长达1个月,量少,自认为月经来潮。4天前来我院就诊,超声示:宫腔内不均匀回声团块及强回声团块盆腔少量积液双侧附件未见明显异常。建议宫腔镜检查,为手术今日来我院。患者自发病...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：1971

局限性支气管扩张伴感染一例关键疾病：支气管扩张 现病史【一般资料】女性,66岁,农民【主诉】反复咳嗽咳脓痰5年余，胸闷1月余【现病史】患者近5年来于受凉感冒后易出现咳嗽、咳脓痰症状，给予对症处理后症状可改善，未重视及正规治疗。近1月来患者感胸闷、深呼气后症状可改善，无发热，无明显咳嗽咳痰，无胸痛及胸闷，无咯血等，口服相关药物症状无缓解，今为进一步治疗就诊，携外院胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。后门诊拟“支气管扩张”收住行进一步诊治。病程中患者进食睡眠及大小便正常，体重近期无减轻。【既往史】一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿...

田***磊 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：3260

子宫平滑肌瘤一例 现病史【一般资料】女性,47岁,【主诉】月经不规则2年，发现子宫肌瘤12天。【现病史】病人2年前出现月经不规则,周期正常,经期延长达7天,无腹痛,偶感乏力不适,未行任何检查治疗。1+年前意外车祸后住院观察治疗,发现“贫血,血色素约5g,”给予输血治疗。1年前再次出现农活后出现心慌、乏力,血色素不详,口服琥珀酸亚铁片治疗,胃肠道反应明显,故未正规口服药物治疗。但近1个月来,劳累后乏力感较强明显加重,未行任何治疗。现月经赶紧1天,为行手术治疗入我院。自发病以来,一般情况欠佳,睡眠差,饮食尚可,活动后自...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：2058

子宫多发肌瘤一例 现病史【一般资料】女性,42岁,【主诉】发现，子宫肌瘤10年，月经周期缩短半年。【现病史】10年前体裣时发现子宫肌瘤,诉当时肌瘤小,月经周期无缩短,经期无延长,经量无增多,定期复查,未行处理。近半年月经周期缩短,15-25天不等,经期无延长,经量无增多,不伴腹痛。2天前在垂杨中心医院就诊,超声示:子宫多发肌瘤。因肌瘤明显增长,为行进一步治疗入我院。自发病以来精神可,饮食、睡眠可,无腹痛及腹泻,二便正常,未见明显消瘦。【既往史】无高血压及传染病史。无外伤史,否认药物过敏史。“青霉素”过敏史。孕2产2...

孟*** | 医师 妇产科妇科 浏览：1797

胆囊结石恶心、呕吐、腹痛一例关键疾病：呕吐腹痛 现病史【一般资料】女性,69岁,农民【主诉】患者主因"恶心、呕吐伴腹痛2天"入院；【现病史】患者于入院前2天无明显诱因出现恶心、呕吐，食入即吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质，伴腹痛，呈阵发***痛，反酸、烧心，纳差，伴周身乏力，偶有头晕、眼黑，活动心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在家未处理，症状持续存在无好转，今日急***诊治，为求进一步诊治住院。患者自发病以来，神清，精神欠佳，纳差，偶有睡眠差，小便正常，大便秘结。【既往史】既往"脑梗塞"病史近20年，经治遗留右下肢稍乏力，能行走。"高血压...

韩*** | 医师 中医科中医科综合 浏览：3928

肺结核一例关键疾病：肺结核结核 现病史【一般资料】女性,28岁,农民【主诉】左侧胸痛1天【现病史】患者1天前无诱因下出现左侧胸痛，随呼吸及**改变加重，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒及寒颤，无胸闷气喘，无皮疹，就诊我院门诊行胸部CT示：左肺上叶近胸膜可见斑片状高密度影，拟“肺部感染”收住我科，病程中患者神志清楚，精神欠佳，偶有头晕，无明显头痛，无盗汗，无吞咽困难，无咯血及痰中带血，无心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大小便正常，饮食睡眠尚可，近期体重未监测。【既往史】一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病...

田***磊 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：4230

小细胞肺化疗(2) 现病史【一般资料】男性,46岁,农民【主诉】诊为小细胞肺癌3月，化疗后1周余。【现病史】患者于3个月前因“头晕、納差伴恶心2月”就诊于当地医院，电解质示NA118mmol／L，存在低钠血症，胸部CT示：“右肺下叶结节灶：纵隔多发淋巴结肿大”，给予对症处理。后于7月12日就诊于上级医院，7月13日血NSE27．43ng／ml，7月14日胸部增强CT示：“右肺下叶外后基底段见结节样高密度影，边界尚清，内密度欠均淋巴结肿大T表现；双肺小结节灶，转移待排：支气管炎，肺气肿，双肺炎性病变”。7月15日气管镜...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2024

胃癌术后4月余关键疾病：胃癌 现病史【一般资料】女性,48岁,家属【主诉】胃癌术后4月余。【现病史】患者于4个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地，6月11日行胃镜检查示：“胃角见大小约2．0×X3．0cm巨大溃疡，胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示：“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院，增强CT检查示：“慢性支气管炎，双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡：前纵隔区性低密度，考虑良性病变：胃角壁增厚：左肾下极囊肿：阑尾类石”。于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术＋区域淋巴结切除术＋空肠侧吻合术”，手术顺利，术后病理示：“...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2474

胃癌术后化疗关键疾病：胃癌 现病史【一般资料】男性,44岁,工人【主诉】诊为胃癌术后3月余，化疗后2周。【现病史】患者2018－06－06因“上腹部胀痛不适半年”就诊于我院，自诉近半年余无明显诱因出现上腹部胀痛不适，渐加重，在我院行胃镜检查示：“胃体下部至胃突：可见结节样新生物，表面溃烂，约8cm大小，取病理活检3块，胃窦粘膜充血水脚。考虑：1．反流性食管炎2．慢性浅表性胃炎3．冒癌”。病理回报示：“胃窦腺癌（20183786）。后于2018－06－10就诊于上级医院，06－15在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术”，术中插入腹...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2694

肺腺癌化疗 现病史【一般资料】女性,55岁,农民【主诉】确诊肺癌4月余，化疗后2周余。【现病史】患者自述于2018年05月05日出现痰中带血丝，继而出现咳血量增加现象，于2018_5－09胸部CT检查示：“双肺多发占位：性质待查，建议行脚瘤标志物等检查：支气管炎；气管旁低密度灶：考虑含气囊肿，建议随访观察；冠脉钙化灶。”2018–05－14在局部浸润下行“T引导下经皮肺占位穿刺切割活检术”，术后病理（2082713）：“（左肺）腺癌”，2018－5–22给予“左肺病灶”局部三维适型放疗，60Gy／30f。后在...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2237

声带癌术后化疗 现病史【一般资料】男性,55岁,退休工人【主诉】右声带癌术后3年余。【现病史】患者于201507因“反复声音嘶哑”就诊于我院，行喉镜取活检示:右侧声带鳞状细胞癌”，2015–07－16行全麻下喉镜下右侧声带部分切除术，2015－12至上级医院，行CT检查提示气管、肝、肾上腺、纵膈淋巴结转移，12－28行气管镜检查活检病理示：“（降突肿物支气管镜活检）非小细胞癌，结合免疫组化符合鳞状细胞癌”，排除化疗禁忌，给予“紫杉醇（白蛋白结合型）400mgdl＋顺铂40mgdl－3”化疗4周期，现患者为求进一步...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2287

肺腺癌术后化疗 现病史【一般资料】女性,63岁,工人【主诉】左肺腺癌术后6年余，化疗后3周。【现病史】忠者因“查体发现左肺古位1周”于2012－05–25就诊于山东济南某医院，行胸部＋上腹部CT平扫＋强化示：“1．左肺下叶空洞性病变，符合肺癌表现：2．右肺上叶尖段结节灶，建议随访：3符合肝内多发血管瘤CT表现”。行ECT及脑磁共振未见明显异常，于2012－05–30在该院行“胸腔镜下左肺下叶切除＋系统淋巴结清扫术”，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：“中分化腺癌，面积约6×4cm，其中**型腺癌占40％，实体性伴...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：1874

卵巢癌术后化疗关键疾病：卵巢癌 现病史【一般资料】女性,63岁,工人【主诉】卵巢癌术后2年半余，肝转移1周期化疗后2周余。【现病史】患者于201512发现血CA－125在139–116mol／1，于我院西区行阴超右卵巢低回声结节，2．7x2，3cm，左侧卵巢囊实性回声：4．3x2．0cm。2015－12－16于我院行“腹腔镜下盆腔粘连分解术＋腹腔镜轴助阴式全子宫切除术＋双侧附件切除术。术后病理（20154068）：卵巢浆液特性**状癌，兔疫组化：ER（－），PR（－），KI67（＋）（30％-50％），CX7（＋）。”术后给予紫...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2371

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