烟雾病致脑梗塞一例 关键疾病:脑梗塞 现病史【一般资料】女性,30岁岁,IT人员【主诉】间断右上肢无力、言语不清2月余【现病史】患者约2月余前出现右上肢无力,持重物无力感,但还能做日常家务早上6点左右正常,行走不影响,物言语不清、头晕、头痛等,在外院查头颅MR提示左侧基底节区急性脑梗塞,左侧大脑中动脉M1、M2段狭窄,当地给予抗血小板、调脂治疗症状减轻,半月前又发作两次言语不清,10分钟左右缓解,今日再次出现言语不清,1小时仍不缓解,故***就诊。近期患者无发热、胸闷等,大小便正常。【既往史】既往身体健康,否认高血压、高血脂、糖尿病、...
金***红 | 主任医师 内科 神经内科 浏览:2688
左侧半身不遂、言语蹇涩患者一例 现病史【一般资料】男性,56岁,干部【主诉】左侧半身不遂、言语蹇涩20余天。【现病史】患者缘于20余天前在安静状态下突发左侧半身不遂,不能持物及站立。言语含混不清,无头痛、头晕及视物旋转,无恶心呕吐,无肢体抽搐及意识障碍。到青龙县医院住院治疗,头颅MR提示: 双侧丘脑多发急性腔隙性脑梗死,桥脑、双侧基底节区、侧脑室周围、额叶白质多发腔隙性脑梗死及脑软化灶,脑白质疏松、脑萎缩。予“丁苯酞注射液、血塞通、奥扎格雷钠”等药物治疗,症状略减轻。为行康复治疗,今入我院治疗。【既往史】有“糖尿病”病史16年,...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:1658
颈部疼痛伴左上肢麻木1周 现病史【一般资料】女性,58岁,农民【主诉】颈部疼痛伴左上肢麻木1周。【现病史】患者缘于1周前劳累后出现颈部疼痛,沉麻重胀感,向左上肢放射,无活动障碍。时有头晕,无头痛及视物旋转,无恶心呕吐。在家口服“颈复康颗粒”等药物治疗,症状无减轻。为明确诊治,今入我院治疗。【既往史】体质尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。【个人史】无【查体】T:36.4℃ ,P:73次/分,R:16次/分,BP:100/70/mmhg。...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:2293
凝血功能障碍致产后大出血需根据出血情况选择凝血物质 关键疾病:孕1产1,宫内妊娠37+6周,单活婴凝血功能障碍 现病史【一般资料】 女性,29岁, 【主诉】 停经37+6周, 规律性下腹痛1小时 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年3月10日;患者孕期未有产检。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,有**见红,无**流液,伴有双下肢水肿,自觉胎动减少。现急诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史。 【查体】 T:...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2239
停经33+周, 规律性腹痛2小时 关键疾病:腹痛 现病史【一般资料】女性,21岁【主诉】停经33+周, 规律性腹痛2小时【现病史】青年女性,孕2产1,顺产1次,孕妇平素月经规则,预产期2018年5月12日;患者孕期未有产检。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现急诊拟早产临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加6公斤,大便正常,小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。【查体】T:36...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2217
妊娠合并肝内胆汁淤积综合征剖宫产的指征是什么? 关键疾病:妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 现病史【一般资料】 女性,25岁, 【主诉】 停经37+2周,肚皮瘙痒2天 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,末次月经2016年8月10日,预产期 2017年5月17日,停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;患者2天前出现肚皮瘙痒,伴有双手瘙痒,面部瘙痒较轻,后逐渐加重,今日门诊就诊,行总胆汁酸检查 33.9umol/L,患者无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟妊娠合并肝内胆汁淤积综合征收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2094
妊娠合并肝内胆汁淤积综合征行剖宫产的指征是什么 关键疾病:妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 现病史【一般资料】 女性,25岁, 【主诉】 停经37+2周,肚皮瘙痒2天 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,末次月经2016年8月10日,预产期 2017年5月17日,停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;患者2天前出现肚皮瘙痒,伴有双手瘙痒,面部瘙痒较轻,后逐渐加重,今日门诊就诊,行总胆汁酸检查 33.9umol/L,患者无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟妊娠合并肝内胆汁淤积综合征收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:1826
停经32+周, 下腹痛2小时 关键疾病:腹痛 现病史【一般资料】女性,29岁【主诉】停经32+周, 下腹痛2小时【现病史】青年女性,孕2产1,顺产1次,孕妇平素月经不规则,预产期2018年2月10日。患者2小时前无诱因出现下腹坠痛,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现急诊拟先兆早产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。【既往史】既往行宫颈利普刀手术,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,无外伤、输血史。【查体】T:36.3℃ ,P:73次...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2231
高龄患者右斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术一例 现病史【一般资料】男性,74岁,退休教师【主诉】右侧腹股沟区可复性包块一月余【现病史】患者自诉一月余前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块,约核桃大小,用力咳嗽或站立活动后出现,平卧后可还纳入腹腔,无发热腹痛,无尿频尿急,无停止自**排气排便,未做任何处理,近期包块有所增大,约鸡蛋大小,活动后感右下腹坠胀不适,遂今来我院就诊,门诊检查后以"右斜疝"收入院。 病程中,患者精神、睡眠、食欲可,大小便正常,体重无明显变化。【既往史】平素体健。有前列腺增生病史,无糖尿病、高血压、心脏病等病史,否认肝炎、结核以...
杨***铭 | 副主任医师 其他 麻醉疼痛科 浏览:2140
孕12周,轻微腹痛1天 关键疾病:腹痛 现病史【一般资料】女性,29岁,【主诉】孕12周,轻微腹痛1天【现病史】青年女性,孕3产0,人工流产2次,孕妇平素月经规则,预产期2018年04月13日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;唐氏三联筛查低风险。患者1天前无诱因出现不规律下腹痛,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆流产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2133
高血压患者左侧腹股沟斜疝平片无张力修补术一例 关键疾病:腹股沟斜疝高血压 现病史【一般资料】男性,56岁,建筑工人【主诉】发现左侧腹股沟可复性包块5月【现病史】患者于5月前发现左侧腹股沟突出一包块,站立位活动时包块出现,平卧休息后包块可自行消失,无疼痛,无发热,无腹泻,院外未作特殊处理,现来我院就诊,门诊以"左侧腹股沟疝"收住入院进一步治疗。 病程中患者精神、饮食、睡眠正常,大小便正常,体力、体重无明显改变。【既往史】否认糖尿病、心脏病,有"高血压病"病史,无药物过敏史。【查体】T:36.5℃ ,P:82次/分,R:21次/分,BP:124/65/mmhg。体温:36....
杨***铭 | 副主任医师 其他 麻醉疼痛科 浏览:2486
顺产后因子宫肌瘤变性致产后大出血治疗关键步骤是什么? 关键疾病:子宫肌瘤 现病史【一般资料】 女性,26岁, 【主诉】女性,26岁 【现病史】青年女性,孕2产1,顺产1次,孕妇平素月经不规则,预产期2018年5月9日;患者未行规律产检。患者3小时前无诱因出现规律下腹痛,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加13公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。 【查体】 T:38.1℃,P:70次/分...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2193
患者突发眩晕伴呕吐6小时诊治一例 关键疾病:位置性眩晕 现病史【一般资料】女性,53岁,农民【主诉】突发眩晕伴呕吐6小时入院【现病史】患者于今晨起床时,无明显诱因,突发眩晕,视物旋转伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无复视,无肢体感觉及互动障碍,患者长期耳鸣,发作时耳鸣无明显加重,转头及改变**时可诱发眩晕加重,发作后于当地诊所就诊,予以注射“胃复安”后,症状无明显缓解,遂来我院就诊,收住入院。【既往史】既往有颈椎病病史,长期耳鸣均未诊治,否认高血压,糖尿病,脑梗塞病史,否认耳石症病史,否认肝炎及结核病等传染病病史【查体】T:36.8℃ ,P:102次/分,R...
赵*** | 医师 内科 普通内科 浏览:2457
突发左侧半身不遂患者一例 现病史【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】突发左侧半身不遂40天。【现病史】患者入院前40天突发左侧肢体活动不利,不能持物及行走,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,就诊于青龙县医院,诊断为“脑出血、肺部感染、”,给予“降颅压、营养脑细胞、气管切开”等治疗(具体不详)。病情逐渐平稳,目前患者左侧肢体活动不利,不能***行走及持物,偶有咳嗽咳痰,小便失禁,为行康复治疗入我科。【既往史】有“高血压”病史1年,血压最高达“180/110mmHg”,未规律治疗。“脑梗死”病史1年。“冠心病”史2年。...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:1519
反复头痛、头晕患者一例 关键疾病:头痛 现病史【一般资料】女性,62岁,农民【主诉】头痛、头晕间作5年余,加重10余天。【现病史】患者缘于5年前无诱因出现头晕,突然昏仆,曾于外院诊断为“脑梗死”并住院治疗(具体用药不详),症状好转出院,平素口服药物控制症状(具体不定);10天前患者再发头晕,头重昏蒙,头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,无言语不利,无口角歪斜,无肢体活动不利,无意识障碍,无耳鸣、耳聋,在家口服“养血清脑颗粒”等药物治疗,症状无好转,为求系统治疗收住院治疗。【既往史】有“高血压病”病史10余年,血压最高达“190/110mmHg...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:2178
间质性肺炎一例 关键疾病:间质性肺炎肺炎 现病史【一般资料】男性,51岁,农民【主诉】渐进性胸闷1年余,加重伴咳嗽咳痰5天【现病史】患者1年前无明显诱因下出现胸闷气喘,在当地医院就诊后症状未见减轻,到我院行胸部CT提示为间质性肺炎,对症处理后症状减轻,但反复发作逐渐加重,多次到上海某医院就诊,予以完善相关检查后仍未明确病因,考虑为特发性间质性纤维化,予以抗感染、止咳化痰及中药治疗,症状减轻,之后反复发作,近半年服用醋酸**40mg三月余,现服用醋酸**30mg口服。5天前患者因受凉后再次出现咳嗽咳痰及气喘胸闷症状,今为求进一步诊治来我院,...
田***磊 | 主治医师 内科 呼吸科 浏览:3060
右足双踝骨折一列 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】女性,51岁,农民【主诉】摔伤后右踝关节疼痛、活动受限4小时【现病史】4小时前,患者不慎摔倒扭伤右踝关节,出现疼痛,活动受限,当时无皮肤破损、出血等症状,家属送来我院就诊,门诊行右踝关节DR检查示:右足双踝粉碎性骨折。以“右双踝关节粉碎性骨折”收住院,发病以来未进食、未解二便、体重无明显变化。【既往史】既往体健【查体】T:36.6℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,抬入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点...
张***如 | 主治医师 外科 骨科 浏览:2278
慢性支气管炎合并感染咳嗽、咳痰一例 关键疾病:慢性支气管炎支气管炎气管炎咳嗽 现病史【一般资料】女性,68岁,农民【主诉】患者主因"咳嗽、咳痰5天"入院;【现病史】患者于入院前5天无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,伴活动后气短,偶有胸闷,伴口干,无发热,无心慌,无恶心、呕吐,当地未处理,上述症状较前无缓解,为求诊治来我院,门诊以"慢性支气管炎伴感染"收入院。患者自发病以来,神志清楚,精神可,饮食、睡眠可,二便正常。【既往史】既往"慢性支气管炎"病史多年,每年天气转凉时发病,至来年天气转暖后渐好转;"肺气肿"病史多年;"支气管扩张"病史多年;"脑梗塞"病史7年余,经治疗未...
韩*** | 医师 内科 呼吸科 浏览:3538
子宫腺肌瘤一例 现病史【一般资料】女性,41岁【主诉】进行性痛经3年,发现子宫肌瘤半年。【现病史】患者平素月经规则,14岁6/30天,血量不多,件痛经。3年前月经来潮后痛经加重,当时不景响日常生活,未用药,未定期复查。因痛经进行性加重,6个月前在北京某医院就诊,超声示:子宫腺肌症左侧巧囊。建议上曼月乐环治疗,家属拒绝,给予“亮丙瑞林1支,1次/28天,共三次”复查超声子宫及左侧附件肿物明显减小,但自觉副作用不能忍受,未再坚持用药。现闭经25个月,为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,...
孟*** | 医师 妇产科 妇科 浏览:2481
**前壁膨出 现病史【一般资料】女性,59岁【主诉】 **脱出可复性肿物1年。【现病史】患者自然绝经10+年,既往月经规律,白带正常,色白,无异味。患者1年前久站后**脱出肿物,枣子大小,休息及平卧后可还纳,无腹痛,无**瘙痒及**流血,咳嗽及用力溢尿,无排便障碍,未予重视未行处理。肿物随时间逐渐增大,呈鸡蛋大小,现为进一步诊治入院。患者自发病以来,精神可,饮食可,睡眠可,无发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,大小便正常,体重无明显改变。【既往史】25年前行双侧输卵管结扎术,否认高血压、冠心病、糖尿...
孟*** | 医师 妇产科 妇科 浏览:3848
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