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间质性肺炎并消化道出血关键疾病：消化道出血间质性肺炎肺炎 现病史【一般资料】女性,75岁【主诉】间断发热20天，咳嗽10天【现病史】20天前出现发热，体温38.5℃，伴畏寒、流鼻涕，无咳嗽、咳痰、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，自服连花清瘟、利君沙等药物，体温降至正常。10天前出现咳嗽，咳白粘痰，偶有气喘，夜间卧位明显，服用止咳化痰药物，病情迁延。2天前再次发热，在诊所输注左氧氟沙星、双黄连等药物效果差，今晨体温39.6℃，为进一步诊治以“肺部感染冠心病”收住我科。【既往史】患者老年女性，既往脑梗塞病史。1年前行心脏起搏器置入。【查体】T:36.5℃ ,P...

f****3 内科呼吸科 浏览：3290

尿频、尿急、尿痛3天 现病史【一般资料】男性,34岁,农民【主诉】尿频、尿急、尿痛3天。【现病史】患者缘于3天前着凉后出现尿频、尿急、尿痛等症，无排尿障碍。无发热寒颤，无潮热盗汗。无恶心呕吐等症状。无腹痛腰痛。在当地卫生所诊断为“泌尿系感染”，口服“诺氟沙星胶囊”等药物治疗，发热略减轻，仍有尿频、尿急、尿痛等症。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.4℃ ,P:81次/分,R:...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2254

反复头晕、头痛患者一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】男性,62岁,农民【主诉】头晕、头痛间作6年，加重3天。【现病史】患者缘于6年前无诱因出现头晕，突然昏仆，曾于外院诊断为“脑梗死”并住院治疗（具体用药不详），症状好转出院，平素口服药物控制症状（具体不定）。3天前患者再发头晕，头重昏蒙，头痛，口角流涎，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无肢体活动不利，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，口服“养血清脑颗粒”治疗，症状无好转，为求系统治疗收住院治疗。【既往史】有”高血压”病史1年，血压最高达“180/120mmHg”，未予治疗。...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2219

颈部疼痛间作5年，加重伴左上肢疼痛2天 现病史【一般资料】男性,58岁,干部【主诉】颈部疼痛间作5年，加重伴左上肢疼痛2天。【现病史】患者缘于5年前每逢劳累后出现颈部疼痛，休息后减轻，间断服用“颈复康颗粒”治疗，病情迁延不愈。近2天来，患者劳累后自觉颈部疼痛加重，向左上肢放射，酸胀沉重感，活动不便。偶有头晕，无头痛。在当地诊所**治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.0℃ ,P...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1587

头痛、头晕患者一例关键疾病：头痛 现病史【一般资料】女性,52岁,教师【主诉】头痛、头晕5天。【现病史】患者缘于5天前在安静状态下无明确诱因出现头部胀痛，以双侧颞部为重。头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动障碍。腰部疼痛，活动不利。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】有“腰椎间盘膨出症”病史10余年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“心脏病、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无重大手术史，预防接种史不详。【查体】T:36.4℃ ,P:59次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神清，无口...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：2391

右侧半身不遂患者一例 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】右侧半身不遂20余天。【现病史】患者缘于20余天前无诱因出现右侧肢体活动不利，不能行走与持物，于秦皇岛市海港医院诊断为脑梗死，并予以对症治疗（具体用药不详），后因病情变化再次入住于青龙县医院，对症治疗（具体用药及剂量不详），后症状平稳出院。目前患者混合型失语，听理解障碍，右侧偏瘫，不能站立及持物，为系统康复治疗入住我科。【既往史】有“高血压”病史10年，最高达“190/110mmHg”，自服“吲达帕胺”等降压药物，血压控制不佳，“冠状动脉粥样硬化性心脏病...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1497

慢性中耳炎一例（修改后）关键疾病：中耳炎 现病史【一般资料】女性,61岁,退休工人【主诉】右耳间断流脓、听力下降5年【现病史】患者5年前无明显诱因出现耳深部疼痛，逐渐加重为如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙部放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。间断流脓，耳溢脓后疼痛迅速减轻，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。在门诊治疗效果欠佳，今来我院门诊以“慢性中耳炎”收入院。发病以来，精神可，二便正常。【既往史】既往有高血压病史数年，自服硝苯地平缓释片降压，效果一般，无心脏病、糖尿病病史，无药物及食物过敏史。【查体】T:36.8℃ ,P:90次/分,R:2...

杨***铭 | 副主任医师 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 浏览：3336

乳腺癌术后化疗关键疾病：乳腺癌 现病史【一般资料】女性,49岁,农民【主诉】右乳癌术后3月余，化疗后2周。【现病史】患者2018－06-07因“查体发现右侧乳腺肿物1周”就诊于我院普外科，患者于2018－06－01彩超中发现右侧乳腺有一肿物，肿物无明显压痛，乳腺局部皮肤无红肿、破溃，无**泌乳及**四陷等症状，患者2018－06－12右乳穿刺病理（201890）诊断示：（右乳穿期）浸润性癌，倾向于浸润性导管癌”。2018-06－13于我院行“保乳术＋液窝巴结清扫术”，冰冻石蜡病理（2018099）示：“（右乳）浸润性导管癌，切面...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2741

连翘败毒散治疗小儿紫癜一例关键疾病：紫癜，风热伤络 现病史【一般资料】男性,7岁【主诉】腹痛，双下肢小腿前侧玫瑰色小丘疹，有瘙痒感3天。【现病史】患儿3天前出现腹痛，双下肢小腿前侧玫瑰色小丘疹，有瘙痒感，丘疹对称分布，双臂未见，关节活动正常。舌质红，苔薄黄，脉数。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术输血史。【查体】T:36.7℃ ,P:82次/分,R:23次/分,BP:100/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口...

韩*** | 主治医师 中医科中医儿科 浏览：2998

慢性中耳炎一例关键疾病：中耳炎 现病史【一般资料】女性,61岁,退休工人【主诉】右耳间断流脓、听力下降5年【现病史】患者5年前无明显诱因出现耳深部疼痛，逐渐加重为如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙部放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。间断流脓，耳溢脓后疼痛迅速减轻，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。在门诊治疗效果欠佳，今来我院门诊以“慢性中耳炎”收入院。发病以来，精神可，二便正常。【既往史】既往有高血压病史数年，自服硝苯地平缓释片降压，效果一般，无心脏病、糖尿病病史，无药物及食物过敏史。【查体】T:36.8℃,P:90次/分,R:22...

杨***铭 | 副主任医师 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 浏览：3272

直肠癌术后肝转移化疗后关键疾病：直肠癌 现病史【一般资料】男性,65岁,退休工人【主诉】直肠癌术后5年余，化疗后2周。【现病史】患者因“腹痛伴脓血便3月余”，于2013－09－30就诊于我院，行结肠镜检查示：“进镜2cm见直肠菜花样肿物，累及直肠周，管腔狭窄，肠镜未能通过”，活检病理示：“腺癌”。于2013－10－08在我院外科行“经腹、会阴联合直肠癌根治切除术”，术后病理示：“（直肠）溃型中分化腺癌，浸透外膜（肿物切面面积：5.2×1.3cm），肠周淋巴结（1／20）查见转移瘤，两端切线均未査见癌”，手术顺利，术后恢复良好，术后行 F...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2761

突发右侧半身不遂患者一例 现病史【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】突发右侧半身不遂40天。【现病史】患者入院前40天突发右侧肢体活动不利，不能持物及行走，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，就诊于青龙县医院，诊断为“脑出血、肺部感染、”，给予“降颅压、营养脑细胞、气管切开”等治疗（具体不详）。病情逐渐平稳，目前患者右侧肢体活动不利，不能***行走及持物，偶有咳嗽咳痰，小便失禁，为行康复治疗入我科。【既往史】有“高血压”病史1年，血压最高达“180/110mmHg”，未规律治疗。“脑梗死”病史1年。“冠心病”史2年。...

李*** | 副主任医师 康复科康复科 浏览：1925

直肠癌术后化疗2 关键疾病：直肠癌 现病史【一般资料】女性,62岁,工人【主诉】直肠癌术后6年余，化疗后2周。【现病史】患者2011－11－06因“间断大便带血伴**坠胀不适4月余”就诊于我院普外科，自述于201108起无明显诱因间断出现大便带血，为暗红色，量不多，伴**坠胀不适及里急后重，2011－11－08电子内窥镜检查示：“距**约2cm至5cm处直肠粘膜可见隆起、麇烂，粘膜腕性增加，触之易出血。取活检5块，诊为：直肠Ca，建议手术治疗。＂2011-11-15在我院普外科行“直肠癌根治术（ Miles）”于左下腹形成开发式人工...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2558

社区获得性肺炎一例关键疾病：肺炎 现病史【一般资料】男性,53岁,技术干部【主诉】咳嗽咳痰伴发热半月余【现病史】患者半月前无诱因下反复出现咳嗽咳痰，痰为黄色脓痰，粘，不易咳出，伴有发热，伴有畏寒寒颤，最高体温 39.5℃，偶伴有有咳嗽痰血，为鲜红色血丝，量不多，伴有轻度胸闷喘息，无明显心慌胸痛，无乏力头痛，就诊当地诊所给予口服阿莫西林和阿奇霉素抗感染治疗，症状未见明显好转，现为求进一步诊治就诊我科，拟“肺部感染”收住我科。病程中，患者神清、精神一般，饮食睡眠尚可，大小便正常，近期体重改变不详。【既往史】一般健康状况一般；有高血压病...

田***磊 | 主治医师 内科呼吸科 浏览：3069

中药治疗小儿外感风寒咳嗽关键疾病：风寒咳嗽 现病史【一般资料】男性,5岁,【主诉】咳嗽，流涕2天余。【现病史】患儿两天前接触感冒病人后出现咳嗽症状，1天前开始流清涕，纳眠可二便调，无喘息气急，舌淡红，苔白，脉浮数。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术输血史【查体】T:37℃ ,P:90次/分,R:24次/分,BP:95/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏...

韩*** | 主治医师 中医科中医儿科 浏览：3542

妊娠合并乙型肝炎阴道试产与剖宫产如何选择关键疾病：乙型肝炎 现病史【一般资料】女性，21岁，【主诉】孕38+1周，规律性腹痛2小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年2月18日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经10周在本院建卡检查共12次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前出现不规律性腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊临产收入院。停经以来无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：2511

左侧外踝骨折、左侧腓骨骨折1例关键疾病：骨折 现病史【一般资料】男性,39岁岁,农民【主诉】外伤致左侧踝部疼痛、活动受限1小时。【现病史】患者于1小时前因车祸外伤致左侧踝部疼痛，继而出现肿胀，活动受限，不能行走，紧急送入我院就诊，行X片检查示：左侧外踝、左腓骨骨折，病程无头痛、胸痛、腹痛，无抽搐，无昏迷，拟“左侧外踝、左腓骨骨折”收入住院，入院来，患者精神软，未进食，大小便未解。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。【查体】T:36...

潘***海 | 主治医师 外科创伤骨科 浏览：3182

直肠癌术后化疗后关键疾病：直肠癌 现病史【一般资料】女性,46岁,工人【主诉】直肠癌术后5月，化疗后2周。【现病史】患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2617

胫骨双骨折的手术治疗关键疾病：骨折 现病史【一般资料】女性,70岁,农民【主诉】车祸致伤头胸部、双下肢伴疼痛三小时【现病史】患者三小时前因车祸致伤头胸部、双下肢，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后昏迷，具体时间不详，不能回忆受伤经过，有恶心呕吐，为胃内容物，无胸闷气急，无腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示“1、左胫腓骨多处粉碎性骨折伴右小腿及左踝部软组织肿胀；2、左髌骨骨折可能，左髌前软组织肿胀”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染...

马***驹 | 副主任医师 外科骨科 浏览：2377

口咽部鳞癌术后化疗 现病史【一般资料】男性,52岁,工人【主诉】口咽鳞癌术后4月余，放化疗后1月余。【现病史】患者于2018－05－11因“发现颈部肿物2年余，增大3月余”就诊于我院，自述于2年前无明显诱因发现右颈部肿物，无红肿热痛，由于症状较轻未行特殊治疗，3月前自觉肿物明显增大，大小约2．5cmX2cm，质韧，边界清，动度可，无触痛，颈部压迫感明显，无声音嘶哑，无饮食呛咳，无发热等，就诊我院查体见右側舌鄂弓近舌根处粘膜租糙，隆起，边界清楚，行颈部核磁示：“右侧颈部囊性病变”，副鼻实CT示：副鼻窦炎，右颈部局部改变...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：2157

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