左侧胫腓骨骨折1例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,41岁,职员【主诉】车祸致左侧小腿疼痛,活动障碍2小时。【现病史】患者于2小时前骑摩托车与小轿车相撞,倒地,车身压伤及左侧小腿,当时感右小腿剧烈疼痛,并出现局部流血,继而出现右侧小腿肿胀,活动受限,不能行走,拨打我院120送入我院,查X线片示:左侧胫腓骨骨折,拟“左侧胫腓骨骨折”收住院进一步治疗。病程中,患者无头痛、胸痛、腹痛,无尿频、尿急,无呕吐,精神一般,大小便未解。【既往史】既往有过敏性鼻炎病史20余年,否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结...
潘***海 | 主治医师 外科 创伤骨科 浏览:2264
突发左侧半身不遂患者一例 现病史【一般资料】女性,58岁,农民【主诉】突发左侧半身不遂半个月余。【现病史】患者缘于入院前半个月余突发左侧肢体活动不利,无头晕头痛,无恶心呕吐,到我院急诊科住院治疗,头部CT提示:脑出血。具体治疗方案不详,病情稳定后出院。目前仍左侧肢体活动不利,不能持物及***行走,无饮水呛咳,为行康复治疗入我科。【既往史】体质尚可,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。【查体】T:36.2℃ ,P:88次/分,R:16次/分,B...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:2709
右侧腹股沟斜疝平片无张力修补术优点有哪些 关键疾病:腹股沟斜疝 现病史【一般资料】 男性,58岁,工人 【主诉】 右侧腹股沟区可复性肿物5月。 【现病史】患者诉5月前剧烈咳嗽时右侧腹股沟区出现一肿物,约核桃大小,无痛,用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便,增加腹压时出现,平卧位消失,用手可还纳入腹,肿物下降时伴坠胀感,降入阴囊,无进行性增大,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,停止排气排便。发病后未经处理,为求诊治而来我院,门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。 【既往史】既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。 【查体】 T:36.0...
阚***军 | 主任医师 外科 普外科 浏览:2830
COPD合并间质性肺炎一例 关键疾病:间质性肺炎肺炎 现病史【一般资料】男性,82岁,农民【主诉】反复咳嗽咳痰喘息10年,加重伴纳差10天【现病史】患者10年前开始出现咳嗽、咳痰,予以对症治疗后症状减轻,但以后经常发作上述症状,逐渐伴有气喘,冬季或天气变化时多发,多次在当地医院治疗,诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重期,过去一年急性加重(7)次,由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息(mMRC呼吸困难严重程度分级2级)。10天前不慎受凉后再次出现咳嗽、咳痰及胸闷,痰为白色,质粘,不易咳出,起初存在鼻塞流鼻涕,在当地医院就诊,间断输液治疗(具体不...
田***磊 | 主治医师 内科 呼吸科 浏览:3127
肺部感染一例 现病史【一般资料】男性,72岁,农民【主诉】咳嗽咳痰伴发热10天【现病史】患者10天前在受凉后出现咳嗽、咳痰,痰液粘稠,较容易咳出,偶有黄色脓痰,伴有发热,具体体温不详,无皮疹,就诊于当地医院给予治疗(具体不详)后,症状未见明显好转。3小时前患者咳嗽、咳痰加重,咳黄色粘痰,易咳出,伴有发热,最高体温达39.3℃,伴有畏寒、寒颤及流涕,偶有胸闷气喘,遂就诊于我院急诊,拟“肺部感染、肺结核待查”收住我科,病程中患者神志清楚,精神欠佳,偶有头晕,无明显头痛,无盗汗,无吞咽困难,无咯血及痰中带血,无胸痛心...
田***磊 | 主治医师 内科 呼吸科 浏览:3878
孕17+周胎儿肺囊腺瘤1例 现病史【一般资料】女性,26岁【主诉】停经17+周,产检胎儿肺部囊腺瘤1天【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2017年05月16日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者今日行胎儿排畸B超示胎儿肺囊腺瘤,无**见红,无**流液,自觉胎动正常,入院要求引产。现门诊拟要求引产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加13公斤,大便正常,小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2293
孕21+周胎儿右侧胸腔积液引产用什么药物效果最好 关键疾病:胸腔积液 现病史【一般资料】 女性,27岁, 【主诉】 停经21+周,产检胎儿右侧胸腔积液1天 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2018年03月06日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者今日行胎儿排畸B超示胎儿右侧胸腔积液,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常,入院要求引产。现门诊拟要求引产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加11公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认...
张*** | 主治医师 妇产科 高危产科 浏览:2435
停经13+周稽留流产不能保胎,一定要积极引产避免不良后果 关键疾病:稽留流产流产 现病史【一般资料】 女性,22岁, 【主诉】 停经13+周,阴道少量流血半天 【现病史】青年女性,孕2产0,人工流产1次,孕妇平素月经不规则,停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;唐氏三联筛查:21-三体低风险。患者半天前出现有**少量流血,暗红色,后伴有腹痛,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆流产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加2公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】既往流产1次,否认肝炎、结核、疟疾病史,否...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:3234
停经38+1周,规则腹痛2小时 关键疾病:腹痛 现病史【一般资料】女性,23岁【主诉】停经38+1周,规则腹痛2小时【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年5月16日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,一次持续30秒,患者因过度肥胖无法行走,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2309
18三体高风险除利凡诺引产外还有哪些合适引产方式 关键疾病:18三体高风险,引产后 现病史【一般资料】 女性,30岁, 【主诉】 停经14+周,产检无创检查18三体高风险1天,要求引产 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2018年05月27日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者今日产检行无创DNA高风险,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常,入院要求引产。现门诊拟要求引产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2765
分娩时因子宫肌瘤大出血该如何处理 关键疾病:子宫肌瘤 现病史【一般资料】 女性,27岁, 【主诉】 停经38+3周,规则腹痛1小时 【现病史】 青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2017年11月13日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,约5-6分钟一次,一次持续30-40秒,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加13公斤,大便正常,小...
张*** | 主治医师 妇产科 高危产科 浏览:2254
停经38+6周,不规则腹痛常由哪些病因引起? 关键疾病:孕1产1宫内妊娠38+6周LOA单活婴妊娠合并霉菌性阴道炎 现病史【一般资料】 女性,29岁, 【主诉】 停经38+6周,不规则腹痛3小时 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2017年3月16日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2808
停经37+2周,**流液3小时 现病史【一般资料】女性,27岁【主诉】停经37+2周,**流液3小时【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2017年5月10日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者3小时前无诱因出现**流液,伴不规律下腹痛,无**见红,有**流液,自觉胎动正常。现门诊拟胎膜早破收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2303
糖尿病合并妊娠因血糖调控不佳选择流产及病情分析 关键疾病:糖尿病合并妊娠,引产后 现病史【一般资料】 女性,26岁, 【主诉】 停经9+周,产检血糖增高1周 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2018年04月21日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者1周前产检发现血糖增高,1周后行OGTT血糖高,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟血糖高收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:4002
分娩时发热应选择阴道顺产还是剖宫产?依据又是什么? 关键疾病:孕1产1宫内妊娠38周LOA单活婴宫内感染 现病史【一般资料】 女性,25岁, 【主诉】 停经38周,规则腹痛1小时 【现病史】 青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2016年10月12日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,约5-6分钟一次,一次持续30-40秒,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:9625
发现肢体活动障碍经治疗病情未见好转至死亡详细治疗经过 关键疾病:高血压脑出血 现病史【一般资料】 男性,91岁, 【主诉】 发现肢体活动障碍四小时 【现病史】患者家属述发现患者于四小时前出现右侧肢体活动障碍,无恶心呕此。病人发病前生活自理。立即拨打120急救电话,120车送来我院, 【既往史】老年男性,高血压病史0年。血压控制良好,同学喘病史20余年,否训糖尿病冠心病史,否认肝炎结核传染病史,否认药物食物过敏史,否认外伤输血史,免疫接种按计划进行。 【查体】 T:36.4℃,P:60次/分,R:20次/分,BP:181/102mmHg。门查体体温,36.4C、脉搏:60次分...
刘*** | 医师 外科 神经外科 浏览:1831
因腰痛伴双下肢疼痛,活动受限 关键疾病:腰痛 现病史【一般资料】男性,62岁【主诉】因腰痛伴双下肢疼痛,活动受限【现病史】该患于7年前无明显诱因出现腰痛症状,逐渐加重,芳累后尤为明显休息后腰痛诚轻,近3年逐渐出现双下肢疼痛麻木无力,理疗口服中药均可缓解。近2月病人及下肢疼痛加重,行走困难件间歇性跛行。今日来我院门诊就诊, 经腰椎CT检查诊断:腰3. 4腰4.5腰5骶I椎间盘膨出伴变性,伴腰3. 4腰4. 5水平椎管狭窄,腰椎退行性变。以腰椎管获窄收入院。【既往史】老年女性,平素体健,否认食物药物过敏史,否认肝炎结核史,否认重大手术外伤史。否认...
刘*** | 医师 外科 骨科 浏览:2912
左前臂外伤后疼痛流血 现病史【一般资料】男性,61岁,【主诉】左前臂外伤后疼痛流血【现病史】该患者于今日下午13时许,在自家田地驾驶农用车干活时,车辆失控侧翻,左手腕不慎被机器皮带绞伤。伤后病人意识情,自觉左前臂创口疼痛流血,仅简单包扎止血后,被他人急送我院求诊治。以“左前臂碾压伤”收入骨科。整个过程病人意识清。【既往史】老年男性,平素身体健康,生活自理,有脑梗塞病史1年,否认食物药物过敏史,否认重大手术外伤史,否认肝炎结核史,否认高血压糖尿病史。【查体】T:36.8℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/...
刘*** | 医师 外科 骨科 浏览:2256
突发肢体抽搐伴意识障碍有哪些原因 关键疾病:癫痫颅内占位性病变肺内感染 现病史【一般资料】 男性,59岁, 【主诉】 突发肢体抽搐伴意识障碍两小时 【现病史】家属代诉患者入院两小时前于家中无明显诱因。突发肢体抽搐伴意识障碍。无黑心I呕吐症状无二便失禁家属给予注射用苯妥英钠10.19.肌内注射。症状无改善。后拨打120急救电话。被120急放车送来和院就诊,门诊以“癫痈”“颅内占位”收入院。 【既往史】老年男性,既往5个月前因癫病发作入院治疗。头部外伤病史10余年《具体不详》,一年前发现颅内肿瘤,未给予治疗。半年前出现左侧胶体话动障碍偶有头痛无意识的二便失禁,否认高血压、...
刘*** | 医师 外科 神经外科 浏览:2327
食道癌合并上消化道大出血 现病史【一般资料】男性,76岁,退休【主诉】呕血1小时余【现病史】1小时前患者无明显诱因出现恶心、呕血,呕出鲜红色血液伴有暗红色凝血块,量不详,伴头晕、乏力,无腹痛、腹胀,无头痛、胸痛、胸闷等不适症状,在家自服药物(具体不详)效差,上述症状逐渐加重,意识昏迷,急来诊。【既往史】既往有高血压病病史10余年,2型糖尿病病史4年余,发现食管癌4月余,行放疗治疗。1月前曾因消化道出血在我院消化内科治疗。【查体】T:35.5℃ ,P:137次/分,R:31次/分,BP:97/45/mmhg。T35.5℃,P...
f****3 内科 消化内科 浏览:2708
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