踝关节骨折切开复位内固定一例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,72岁,农民【主诉】车祸致伤左踝疼痛、活动受限1小时【现病史】患者1小时前不慎因车祸致伤左踝,当即感左踝肿胀、疼痛、活动受限,不能站立行走。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,X线:左胫、腓骨下端骨折伴软组织肿胀;左腓骨下段囊状病变。彩超:目前肝脾肾未见明显破裂,请结合临床,动态观察,必要时进一步检查,腹腔未见积液。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。【既往史】平素健...
马***驹 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:2011
胎膜早破脐带绕颈窒息1例 关键疾病:胎膜早破 现病史【一般资料】女性,31岁【主诉】停经38+4周,**流液2小时【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2017年3月15日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次;唐氏三联筛查:18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者今日出现**流液,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟胎膜早破收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2604
妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒紧急治疗措施 关键疾病:妊娠期合并糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酸中毒 现病史【一般资料】 女性,32岁,农民 【主诉】 停经8+月,呕吐伴不规律腹坠2天 【现病史】LMP2017.09.21,停经40天查尿HCG阳性,早孕反应一般,持续90天,孕4+月始感胎动至今,定期产前检查,经过顺利。将到预产期,2天前因不洁饮食后出现呕吐伴不规律腹坠,第一人民医院给予治疗后效果欠佳(具体治疗不详),遂入住我院进一步治疗。 【既往史】体健 【查体】 T:36.3℃,P:90次/分,R:30次/分,BP:146/90mmHg。T36.3℃ Bp146/90mmHg 一般情况可,心肺...
f****3 妇产科 高危产科 浏览:2644
胸闷、气短伴双下肢浮肿患者一例 现病史【一般资料】男性,73岁,农民【主诉】胸闷、气短间作10余年,加重伴双下肢浮肿3天。【现病史】患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症状,曾多次住院治疗,诊断为“冠心病”,平时间段服用“复方丹参滴丸”等药物治疗,病情迁延不愈。自3天前患者劳累后出现胸闷、气短等症状加重,休息后无减轻,无胸痛。夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。在家口服“复方丹参滴丸,芪苈强心胶囊”等药物治疗,症状无明显减轻。为系统诊治,今入我院治疗。【既往史】有“高血压”病史10余年,最高血压达180/110mm...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:2638
经验性抗真菌治疗重症肺炎1例 关键疾病:肺炎 现病史【一般资料】男性,70岁岁,农民【主诉】呼吸困难1小时【现病史】1小时前无诱因出现咳嗽,咳痰困难,呼吸急促,颜面部紫绀,意识模糊,急呼120来诊,急诊以“脑血管病,肺部感染”收入ICU。【既往史】既往“糖尿病”11年,“脑出血”病史3年。长期卧床,自主咳痰能力差。【查体】T:37.5℃ ,P:130次/分,R:25次/分,BP:94/50/mmhg。T:37.5℃ P:130次/分,SpO2 :24% BP:94/50mmHg 营养不良,意识模糊,双侧瞳孔不等大。左:右=3:2mm,对光反射...
f****3 内科 呼吸科 浏览:2530
不全流产行清宫术治疗及术后处理措施 关键疾病:流产 现病史【一般资料】 女性,21岁, 【主诉】 停经8+周,腹部伴阴道流血1天 【现病史】已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律,12 5/30天,经量中等,偶有血块,无痛经, LMP:2018-3-22.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛,阵发性闷痛,无明显诱因出现阴道流血,鲜红色,量中,后出血量增多,伴头晕,遂来我院急诊就诊,急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒,无恶心呕吐,无头痛,无发热、胸闷心悸,有组织物排出。精神食欲睡眠可,二便正常。近期体重未见明显改变。 【既往史】否认食物药物过...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:7944
解语丹合黄芪赤风汤治疗中风病一例 关键疾病:中风病中风 现病史【一般资料】男性,61岁【主诉】言语不清伴右侧肢体活动不利2月余。【现病史】患者无明显诱因晨起突发右侧肢体活动不能,伴有言语障碍,无呕吐,头晕等颅内高压表现,未予溶栓治疗,于外院治疗,现患者右侧肢体功能障碍,右侧感觉减退和混合性失语。无抽搐,无心慌汗出,无二便失禁【既往史】既往高血压病史10余年,口服络活喜、氯沙坦钾控制血压,糖尿病病史10余年,口服格华止,血糖控制可,否认冠心病病史,否认肝炎等传染病,否认手术史,否认输血史【查体】T:36.5℃ ,P:70次/分,R:24次/分,BP:14...
韩*** | 主治医师 中医科 中医神经内科 浏览:4873
蛛网膜下腔出血头晕、恶心、呕吐一例 关键疾病:蛛网膜下腔出血呕吐 现病史【一般资料】女性,61岁,农民【主诉】患者主因"头晕伴恶心、呕吐2天"入院;【现病史】患者于入院前2天无明显诱因出现头晕,伴恶心、呕吐两次,呕吐物为黄色水样,伴视物旋转,活动后为著,无发热,无头痛,无咳嗽、咳痰,无胸痛及呼吸困难,无肢体功能障碍,当地给予肌肉注射药物治疗(具体不详),患者症状持续存在无缓解,为求进一步治疗***。现症见:头晕,舌质红,苔白腻,脉濡滑。患者自发病以来,神志清楚,精神差,饮食、睡眠差,大小便正常。【既往史】既往"高血压"病史8年,平素未规律治疗,具体血压控制不详,...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:4417
面神经炎耳后疼痛口眼歪斜一例 现病史【一般资料】女性,64岁,农民【主诉】患者主因"耳后疼痛伴口眼歪斜2天"入院;【现病史】患者于入院前2天无明显诱因出现耳后疼痛,伴口眼歪斜,无头晕、头痛,无四肢活动障碍,无发热,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无二便失禁,在当地诊所给予口服药物治疗(具体用药提供不详),上述症状逐渐加重,为求进一步治疗***。自发病以来,神清,精神尚可,饮食、睡眠差,大小便未诉异常。【既往史】既往"腰间盘突出"病史多年,平素劳累后易腰痛伴右腿疼痛;否认"高血压、痰糖尿病、冠心病"。否认"肝炎、结核"等传染...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:3723
如何处理高血压导致的心脏损害引起的心力衰竭? 关键疾病:高血压3级高危 现病史【一般资料】 男性,49岁,公务员 【主诉】 胸闷气促1月 【现病史】1个月前无诱因出现胸闷、气喘,多在夜间发作,每次持续约1小时,可自行缓解,无头昏、头痛、晕厥、黒曚、恶心、呕吐、咳嗽、咯痰、心悸、腹痛、腹泻、双下肢水肿等其他不适。在外就诊,行胸部CT 显示:两上肺尖条索状高密度影,两侧胸腔积液;胸部B超显示:双侧胸腔积液;心电图显示:窦性心律,左心室肥大,左房负荷增重,部分导联T波改变。心脏彩超提示左心增大,左心射血分数降低,给予药物治疗(具体不详)后症状缓解不明显,建议行冠脉造影,遂到...
徐***博 | 医师 内科 心血管内科 浏览:3325
胎儿静脉导管异常选择哪种引产方式效果最佳 关键疾病:难免流产药物引产后 现病史【一般资料】 女性,27岁, 【主诉】 停经16+周,阴道流血2小时 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2017年05月03日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者今日出现阴道流血,暗红色,既往产检行B超发现胎儿静脉导管a反向,现门诊拟先兆流产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加5公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:9688
胎儿右侧鞘膜积液常规诊治建议 关键疾病:孕2产2,宫内妊娠37+2周,单活婴新生儿右侧鞘膜积液 现病史【一般资料】 女性,26岁, 【主诉】 停经37+5周,规则腹痛4小时 【现病史】青年女性,孕2产1,顺产1次,孕妇平素月经规则,末次月经2017年10月2日,预产期2018年07月9日;患者未行规律产检。患者4小时前无诱因出现规律下腹痛,约5-6分钟一次,一次持续30秒,有阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2093
胎心律增快提示胎儿宫内窘迫,此时最好的指标是什么 关键疾病:孕1产1,宫内妊娠38+1周,单活婴慢性胎儿宫内窘迫 现病史【一般资料】 女性,29岁, 【主诉】 停经38+1周,胎动增多1天 【现病史】青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,末次月经2016年5月03日,预产期2017年2月11日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共13次;唐氏三联筛查:18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者今日出现胎动增多,后变频繁,产检行胎心监测示胎心增快,后行B超仍显示胎心快,无阴道见红,无阴道流液,...
张*** | 主治医师 妇产科 产科 浏览:2394
头晕伴右侧肢体麻木无力患者一例 现病史【一般资料】男性,52岁,农民【主诉】头晕伴右侧肢体麻木无力一周。【现病史】患者缘于1周前在安静状态下无明确诱因出现头晕,无头痛及视物旋转,无恶心呕吐。左右侧肢体麻木无力,能持物及***行走,无跌倒发作。在当地卫生院诊断为“脑梗死?”,予“奥扎格雷钠、血塞通”等药物输液治疗,病情略减轻。为系统诊治,今入我院治疗。【既往史】有“高血压”病史3年,血压最高达190/100mmHg,间断服用“依那普利片”治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,预防接种史不详...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:2827
淋巴瘤合并急性左心衰 关键疾病:淋巴瘤 现病史【一般资料】男性,80岁,退休【主诉】发现颈部肿大淋巴结1周【现病史】患者半月前无明显诱因出现食欲减退,间断返流,伴低热、胸闷气喘、腹胀,无呕吐腹痛,至某市人民医院就诊,血常规提示白细胞18*109/L,血红蛋白78g/L,血小板35*109/L,双颈部多发肿大淋巴结,给予“西咪替丁”等对症治疗后腹胀好转,为进一步治疗***,门诊以“淋巴结肿大待查”收入院。查体:神志清,精神可,双侧颈部可触及多发肿大淋巴结,质软,无触痛,直径约2cm,活动度可,与周围组织分界清;余表浅淋巴结未触及。双肺呼吸...
f****3 肿瘤科 肿瘤内科 浏览:3284
一氧化碳中毒 关键疾病:一氧化碳中毒 现病史【一般资料】男性,20岁,学生【主诉】被人发现意识不清40分钟【现病史】40分钟前患者在某旅馆内被人发现呼之不应,口唇发绀,口周有呕吐物,为胃内容物,房间密闭,内有炭火盆,可闻及煤烟气味,急呼120来诊。【既往史】既往体健【查体】T:36.6℃ ,P:124次/分,R:20次/分,BP:126/80/mmhg。T 36.6℃ P 124次/分,R 20次/分 BP 126/80mmHg,昏迷状态,球结膜及视**水肿,双侧瞳孔等大等圆D=3.0mm,对光反射迟钝,听诊两肺呼吸音粗,可闻及湿性啰...
f****3 内科 神经内科 浏览:3214
左胫骨平台粉碎性骨折的手术内固定治疗一例 关键疾病:骨折 现病史【一般资料】男性,44岁,农民工【主诉】高处坠落致伤 右足、左膝肿胀、疼痛、畸形、流血、活动受限2天【现病史】患者2天前在山东从约3米高处坠落致伤右足,当即感伤处疼痛,活动受限,不能行走,右足伤口流血。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。摄X片示"右跟骨粉碎性骨折、左胫骨平台骨折,左腓骨骨折",急诊在山东省立医院行右跟骨开放性粉碎性骨折清创+克氏针内固定术。术后2天,患者要求转入我院进一步治疗,收住入院。患者伤来神志清,食...
马***驹 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:2358
吸入性肺炎并肺实变 关键疾病:肺炎 现病史【一般资料】男性,80岁,农民【主诉】发热1天、呼吸困难半天【现病史】既2.入院情况:1天前受凉后发热,体温38℃,自服“柴胡口服液”等药物,体温降至正常,今晨再次发热,体温38.7℃,咳嗽、咳痰乏力,呼吸困难,给予对症治疗后,急来我院。【既往史】既往“2型糖尿病、脑梗塞”病史,遗留认知障碍。【查体】T:36.5℃ ,P:120次/分,R:30次/分,BP:115/61/mmhg。SPO2 70% T 36.5℃ BP 115/61mmHg 意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,听诊两...
f****3 内科 呼吸科 浏览:2248
怀疑脑干梗塞双下肢无力、右上肢麻木一例 现病史【一般资料】男性,70岁,退休教师【主诉】患者主因"双下肢无力伴右上肢麻木90分钟"入院;【现病史】患者缘于90分钟前出现双下肢无力,不能行走,伴右上肢麻木,呈持续性,无头痛、头晕,无黑矇、耳鸣,无饮水呛咳及吞咽困难,无感觉障碍,无发热、抽搐,无咳嗽、咳痰,无心慌、气短,无腹痛、腹泻,无二便失禁,当地未予任何处理,现为求明确诊治而来我院。现症见:双下肢无力,右上肢麻木,舌质红,苔白滑,脉弦滑。自发病以来,神志清楚,精神欠佳,饮食可,无呛咳,睡眠可,小便不能自控,大便正常。【既往史】既往"高血...
韩*** | 医师 中医科 中医科综合 浏览:3209
头痛、头晕患者一例 关键疾病:头痛 现病史【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】头痛、头晕2天。【现病史】患者缘于2天前无明确诱因出现头痛,头晕,呈阵发性胀痛,以双侧颞部为重,无视物旋转,无恶心呕吐,无耳聋耳鸣,无肢体麻木及活动障碍,无语言、神志障碍,无抽搐,无跌倒发作。在当地诊所口服“头痛宁胶囊”等药物治疗,症状未见好转,为进一步诊治,来我院住院治疗。【既往史】体质尚可,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。【查体】T:36.8℃ ,P:70次/分,R...
李*** | 副主任医师 康复科 康复科 浏览:3320
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