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因左肾静脉压迫综合征漏诊至慢性肾衰竭关键疾病：慢性肾脏病5期，肾衰病脾肾亏虚， 现病史【一般资料】男性，27岁，自由职业者【主诉】尿中多泡沫5年，乏力、纳差2年，加重3天【现病史】患者5年前无明显诱因尿中多泡沫，体检多次查尿蛋白阳性，波动在1+至2+之间，至郑州某医院查彩超提示：左肾静脉压迫综合征，未予治疗；2年前，患者无明显诱因乏力，纳差，伴头晕痛，小便中仍可见泡沫，再次就诊郑州某医院，测血压160/100mmHg，血肌酐异常、尿蛋白阳性（具体不详），行肾穿刺示：IgA肾病，给予非洛地平缓释片、琥珀酸美托洛尔及盐酸特拉唑嗪联合控制血压，效差；后患者至南京军总医院就...

任***朋 | 主治医师 中医科中西医结合科 浏览：13464

跟骨骨折切开复位内固定。关键疾病：右跟骨骨折 现病史【一般资料】男性，40岁，工人【主诉】摔伤致右足跟肿胀疼痛一小时【现病史】患者一小时前在工地干活时不小心滑倒摔伤，伤及右足根部，导致右足根部肿胀疼痛，活动受限，来我院行跟骨ct显示右跟骨骨折。患者为求进一步治疗收住院，入院以来神志清，精神可未进饮食，二便正常。【既往史】既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病病史，无疫区毒物接触史，无食物药物过敏史。【查体】 T:36.9℃，P:70次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg。T:36.9℃ ,P:70次/分,R:19次/...

石***民 | 副主任医师 外科骨科 浏览：2889

疤痕子宫剖宫产后出血、球拍状胎盘关键疾病：无张力性产后出血 现病史【一般资料】女性，30岁，农民【主诉】剖宫产后再孕9月余【现病史】平素月经规则，末次月经2019-03-25，预产期2020-01-02，孕早期无早孕反应，无感冒及服药史，无阴道流血经过，否认有害有毒物质、X线等有害放射线等接触史。孕16周建卡，初次产检血压100/71mmHg，定期常规检查均未见异常。孕16周产前筛查检查示低风险。孕4月余自觉胎动并活跃至今，孕23周行胎儿系统排畸检查示：胎儿存活，相当于孕23周，胎儿左室强回声点，脐带插入口靠近胎盘边缘。其他未及异常。孕27周行OG...

张***菊 | 主治医师 妇产科产科 浏览：8102

日光角化并发鳞状细胞癌关键疾病：日光性角化鳞状细胞癌 现病史【一般资料】男性，71岁，农民【主诉】右侧面颊红色斑块伴瘙痛10个月【现病史】10个月前，患者无明显诱因右侧面颊部出现两个黄豆大小红褐色丘疹，无自觉症状，未诊治，皮疹逐渐增大，形成甲片大及钱币大肿物，突出皮肤表面，表皮形成角化斑块，无破溃、糜烂，无瘙痒、疼痛，至当地医院给予激光治疗，效果差，皮损面积增大，表皮破溃、糜烂，少量黄脓性分泌物渗出，为进一步治疗来我院门诊，行病理检查（2020.01.15本院样本号20200127）:日光性角化。随以\"日光性角化\"收...

孙***启 | 副主任医师 皮肤性病科皮肤科 浏览：7953

主动脉夹层动脉瘤诊断一例关键疾病：主动脉夹层动脉瘤 现病史【一般资料】女性，66岁，农民。【主诉】腰背及腹部疼痛，活动受限5个小时。【现病史】患者述约5个小时前洗衣服起身时突感腰背部疼痛，活动受限，继之出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性钝痛，无头痛、头晕及昏迷，无恶心、呕吐。急至当地卫生室就诊，予口服及注射药物（具体不详）治疗，疼痛无明显缓解，遂至我院急诊就诊，行相关检查后，以“T12椎体压缩骨折？”收入院。入院时神志清，精神差，痛苦面容，腰背部及腹部疼痛，活动受限，纳眠尚可，二便正常。【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认...

马***天 | 副主任医师 肿瘤科肿瘤外科 浏览：4791

“简单”股骨转子间骨折手术治疗一例关键疾病：左股骨转子间骨折 现病史【一般资料】女性，65岁，农民【主诉】外伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时。【现病史】患者自述于4小时前骑人力三轮车不慎摔倒后致伤，伤及左髋部，伤后即感左髋部疼痛、肿胀、活动不能，休息后不见好转，于当地镇医院就诊，行左髋正位片示 :左股骨转子间骨折，建议上级医院诊疗。现患者为求治疗特来我院就诊，门诊经查体阅片后以“左股骨转子间骨折”收入院。患者自受伤以来神志清，精神可，无昏迷，无寒热，无憋喘，纳眠可，小便正常大便未解，仍感左髋部疼痛。【既往史】自述曾于3年前因外伤致左股骨干下段骨折于我...

刘***强 | 主治医师 外科骨科 浏览：3856

一例严重踇外翻的手术治疗关键疾病：左足踇外翻并踇囊炎 现病史【一般资料】女性，73岁，农民【主诉】左踇趾外翻畸形20余年疼痛1年【现病史】患者20年前无明显诱因出现左拇趾外翻畸形，一直未行治疗，行走不受限制，无疼痛，外翻逐渐加重，近一年来外翻明显加重同时伴有拇趾内侧肿痛，行走明显受限，为进一步治疗来我院门诊，门诊查左足X光片示：左足拇趾外翻畸形，门诊以“左足踇外翻并踇囊炎”收住入院进一步诊治。患者自发病以来，精神正常无变化，体重无改变，大小便无异常。【既往史】患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手...

张*** | 副主任医师 外科骨科 浏览：3263

胎儿生长受限伴胎儿脐血流异常1例关键疾病：胎儿脐血流异常（孕1产0宫内妊娠31+3周LOA单活胎） 现病史【一般资料】女性，23岁，无业【主诉】停经31+3周,彩超发现脐血流异常增高1天【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2019年07月20日，预产期2020年04月27日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经14周在我院建卡检查共7次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。2020-2-19本院产科彩超：宫内妊娠29周大小，单活胎。脐动脉S/D：4.78-5.20。今日复查产科彩超BPS：脐动脉...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：7244

妊娠合并甲状腺功能减退1例关键疾病：羊水过少 α型地中海贫血高危妊娠监督(唐氏筛查21三体高风险) 现病史【一般资料】女性，32岁，【主诉】停经38+4周,发现羊水偏少1天【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2019年05月31日，预产期2020年03月07日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，停经12周在我院建卡检查共11次；唐氏三联筛查：21-三体高风险，开放性脊柱裂和18三体均为低风险，未行产前诊断。各次查胎心血压均正常。孕妇因停经38+4周，行彩超提示AFV 25mm，AFI 74mm，脐动脉S...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：7468

膀胱肿瘤合并膈膨升并胃扭转一例关键疾病：膀胱肿瘤 现病史【一般资料】男性，70岁，农民【主诉】血尿3年【现病史】患者自3年前无明显原因及诱因间断出现全程肉眼血尿，可见血块尿出，未见结石及“腐肉”排出，无尿频尿急尿痛，无发热寒颤，无恶心呕吐，在外未行诊治，现为求就诊***就诊，行彩超示：膀胱肿瘤。门诊以“膀胱肿瘤”收入院。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常小便情况，体重未见明显下降。【既往史】50天前外伤至左侧肱骨大转子骨折，5年前因大隐静脉曲张行手术治疗，3年前因肺部肿物行手术治疗，具体不详。否认高血压病史，...

韩***波 | 主治医师 肿瘤科肿瘤内科 浏览：4026

急性阑尾炎术中发现胃癌腹腔转移癌一例关键疾病：急性阑尾炎结肠炎胃癌腹腔转移腺癌 现病史【一般资料】男性，50岁，农民【主诉】右下腹痛1月，加重2天【现病史】患者于1月前无明显诱因突然出现腹部疼痛不适，以右下腹部为重，伴恶心，未呕吐，呈阵发性胀痛，并逐渐加重，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，无腰背部反射痛，在我院多次门诊随诊，考虑阑尾炎，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，在当地间断输液治疗，效果一般，2天前腹痛加重，为求进一步诊治，急来我院就诊，门诊检查后以“急性阑尾炎”收入院治疗。患者自发病以来休息差，精神差，未进食，小便正常，未大便。 ...

韩***波 | 主治医师 外科普外科 浏览：5588

PiLon骨折切开复位内固定术治疗关键疾病：左胫骨远端骨折（Pilon骨折） 现病史【一般资料】男性，28岁，工人【主诉】高处坠落致左踝关节肿痛伴活动受限2小时入院【现病史】患者入院前2小时，从3米高处坠落，左侧足着地，伤后立感左踝关节肿痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左踝关节正侧位X光片示：左胫骨远端粉碎性骨折，骨折累及踝关节面。急诊以“左胫骨远端骨折（Pilon骨折）”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。【既往史】患...

李***波 | 主治医师 外科骨科 浏览：4792

儿童股骨远端骨骺骨折手术治疗一例关键疾病：左股骨远端骨骺骨折 现病史【一般资料】男性，13岁，学生【主诉】摔伤导致左膝肿胀疼痛伴活动受限4小时入院。【现病史】患者入院前4小时，从楼梯摔下，左侧膝部着地，伤后立感左膝肿胀疼痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左膝正侧位X光片示：左股骨远端骨折，断端移位。急诊以“左股骨远端骨骺骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。【既往史】患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、...

李***波 | 主治医师 外科骨科 浏览：3761

右侧距骨骨折手术治疗一例关键疾病：右距骨骨折 现病史【一般资料】男性，34岁，司机【主诉】高处坠落致右踝关节肿痛伴活动受限5小时入院【现病史】患者入院前5小时，从2米高处坠落，右侧足部着地，伤后立感右踝关节肿痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查X光片示：右距骨骨折。进一步完善CT检查示：右侧距骨骨折、断端明显移位。急诊以“右距骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，小便无异常，大便未解。【既往史】患者...

李***波 | 主治医师 外科骨科 浏览：3554

右侧额叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿1例关键疾病：右额叶脑挫裂伤 现病史【一般资料】男性，73岁，农民【主诉】外伤后剧烈头痛、头晕伴恶心、呕吐1小时。【现病史】患者诉缘于1小时前骑车时摔倒，右额部着地，伤后即感头痛、头晕，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，共吐约200毫升左右，无昏迷，无耳鸣及听力障碍，无视物模糊，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无肢体麻木，无二便失禁，伤后未经处理，急来我院，经门诊以“脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿”收入院。【既往史】既往体健，否认“糖尿病、高血压”病史，无手术史，外伤史及药...

阚***军 | 主任医师 外科神经外科 浏览：4529

羊水III度浑浊致急性胎儿宫内窘迫紧急处理记录关键疾病：产程和分娩并发在羊水中伴有胎粪（羊水III°） 现病史【一般资料】女性，25岁，军人【主诉】停经40周,下腹阵痛3小时。【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2019年05月10日，预产期2020年02月17日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经29周在我院建卡检查共5次；胎儿染色体非整倍体检测低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经40周，患者今天下午15:00无诱因出现下腹阵痛，约5分钟一次，伴少量**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟“临...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：7546

RH阴性血合并臀先露顺产1例关键疾病：臀先露（孕2产1宫内妊娠37+6周LSA单活婴） 现病史【一般资料】女性，28岁，无业【主诉】停经37+5周,彩超提示羊水偏少、胎位不正3天【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2019年05月23日，预产期2020年03月02日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在我院建卡检查共9次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。2020-2-12查彩超：臀位，羊水偏少（羊水暗区28mm，羊水指数71mm），今日复查彩超：羊水偏少（羊水暗区27mm...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：6820

妊娠期糖尿病合并巨大儿1例关键疾病：妊娠期糖尿病 现病史【一般资料】女性，31岁，教师【主诉】停经39周,发现血糖异常增高3个月【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2019年05月26日，预产期2020年03月01日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经19周在我院建卡检查共11次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。2019-11-11本院OGTT：4.97-10.54-8.63mmol/L,诊断为“妊娠期糖尿病”，予饮食控制，自诉血糖控制良好...

张*** | 主治医师 妇产科产科 浏览：6094

非哺乳期乳腺脓肿一例关键疾病：乳腺脓肿 现病史【一般资料】女性，32岁，农民【主诉】左侧乳腺肿痛2月【现病史】患者于2个月前发觉左侧乳腺出现一肿块，约枣子大小，伴轻度疼痛，无其他不适，曾在本地卫生院检查，考虑乳腺增生，给予口服药物治疗，无明显疗效，后出现乳腺表面皮肤出现发红、发热，肿块逐渐增大，无如图溢液，无发热，无寒颤，无恶心，呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，后就诊于我院，经彩超检查诊断乳腺炎，给予输液、消炎、外用膏药等治疗，红肿疼痛缓解，肿块缩小，1周前因出现过敏停药，后肿块再次逐渐增大，1天前出现皮肤破溃，流出少许脓性液...

韩***波 | 主治医师 外科乳腺外科 浏览：4746

双侧结节性甲状腺肿术后出现**S的经验教训关键疾病：双侧结节性甲状腺肿 现病史【一般资料】女性，49岁，【主诉】发现双侧颈部肿物1月余【现病史】入院前1月余无意间发现双侧颈部肿物，约核桃大小。自觉呼吸、吞咽通畅，无颈前区异物感、颈部浮肿，无怕热、多汗、多食、易饥、易怒，无纳差、消瘦、声嘶、眼睑下垂。日常饮食、睡眠、大小便正常。未行治疗。2天前于外院查甲状腺彩超示：1.甲状腺双侧叶混合性结节，TI-RADS分类：3类；2.甲状腺内囊性结节，TI-RADS分类：2类；3.双侧颈部未见明显异常淋巴结。今为求进一步诊治就诊我院，门诊拟“双侧甲状腺肿物”收住院。【既往...

林*** | 主治医师 内科内分泌科 浏览：4134

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