头疼、恶心、呕吐,都是因为脑溢血 关键疾病:脑积水 现病史【一般资料】 男性,46岁, 【主诉】 头痛恶心呕吐1个月。 【现病史】 病人在住院一个月之前,没有任何明显的诱发因素,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有发烧、意识障碍、行走受限,行头 CT检查示:全脑室系统扩张,现为求进一步诊治来我院,门诊以脑积水收入我科。在此期间,病人没有出现痉挛,饮食不佳,第二天睡眠良好。 【既往史】 平时健康状况良好。 【查体】 T:36.6℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:118/72mmHg。T是36.6度,P是79次/min,R是18次/min,B...
李***涛 | 副主任医师 内科 神经内科 浏览:5306
高烧,左腿无力,竟然是脑脓肿 关键疾病:脑脓肿 现病史【一般资料】 男性,39岁, 【主诉】 发热半月余,头痛伴左侧肢体无力3天 【现病史】 病人在住院前的半个多月开始发烧,最高温度39℃,在住院前三天开始出现头疼症状,主要集中在头部,有胀痛,有恶心、呕吐、呕吐等症状,呕吐物是胃液,伴有左肢体无力,上肢可以抬起,下肢可以走路,没有语言障碍,也没有痉挛。 【既往史】 病前1周感冒史,否认高血压、糖尿病病史。 【查体】 T:37.3℃,P:68次/分,R:22次/分,BP:120/90mmHg。入院后查体:T是37.3度,P是68次/min,R是2...
李***涛 | 副主任医师 内科 神经内科 浏览:8163
大叶性肺炎诊治案例经过分享 关键疾病:大叶性肺炎 现病史【一般资料】 男性,67岁, 【主诉】 胸闷、腹部不适3天。 【现病史】 缘患者于3天前始无明显诱因出现有胸闷,程度中,无规律,每次持续时间2分钟,伴腹部不适,排烂便,无畏寒,无发绀气促,无胸痛心悸,无腹痛腹泻等不适,曾当地治疗,诉“心酶异常”,现为进一步诊治遂入住我院。病后精神胃纳欠佳,睡眠一般,二便正常。 【既往史】 既往体健,否认冠心病、高血压病、糖尿病病史,否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史,无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 【查体】 T:3...
余***伟 | 主治医师 内科 感染科 浏览:1816
22岁少年持续心前区痛,经对症治疗,恢复正常 关键疾病:急性病毒性心肌炎 现病史【一般资料】 男性,22岁, 【主诉】 腹泻后胸痛1天余 【现病史】 病人在10多天以前没有明显的腹泻症状,没有引起足够的重视,没有及时就医,随着时间的推移,腹泻的症状逐渐消失。昨天上午11点多,无明显的心前区疼痛,疼痛性质为刺痛,但在休息后并没有减轻,没有放射痛、喉咙紧张、反酸、发烧、恶心、呕吐等不适,13点病人午睡醒来后觉胸痛不适症状未明显缓解,为求进一步诊治,遂至我院急诊就诊,常规完善心电图提示:窦性心律。肌钙蛋白 cTnI3.1 ug/L,心肌酶学检测。想想冠状动脉疾病:急性冠状动脉...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:8432
肝破裂修补术后肝功能严重损害治疗 关键疾病:腹部闭合伤肝破裂失血性性休克肝功能损害 现病史【一般资料】 男性,60岁,农民 【主诉】 外伤后腹痛、意识模糊3小时。 【现病史】 患者家属诉缘于3小时前硬物撞击右上腹,出现上腹部持续性疼痛,无阵发性加剧,无他处放射,后出现全腹持续性钝痛,并出现腹胀,意识逐渐模糊,并出现四肢厥冷,大汗淋漓,口唇紫绀,无发冷、发热,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳血,无抽搐,无二便失禁。急诊“120”接来我院,腹腔穿刺抽出不凝3毫升,查头颅、胸部、全腹CT后,以“腹部闭合伤、肝破裂?失血性休克”收住院。 【既往史】 平素“乙型肝炎”病史10年,间断口服药物治疗。...
阚***军 | 主任医师 外科 肝胆外科 浏览:10110
急性腮腺炎容易合并睾丸炎 关键疾病:急性腮腺炎合并睾丸炎 现病史【一般资料】 男性,10岁,学生 【主诉】 脖子疼、肿胀1周,睾丸红、肿、热、痛2天 【现病史】 患者1周前出现脖子疼、肿胀,位置位于双侧耳垂周围,可有触痛,无发热,无腹痛、腹泻,未予特殊诊治;2天前出现睾丸红、肿、热、痛,走路姿势改变,无其它不适,为进一步诊治来我院就诊。 【既往史】 既往体健。1周前患儿的同学患腮腺炎。 【查体】 T:36.5℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。T:36.5℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。T:...
谭***斌 | 主治医师 外科 泌尿外科 浏览:10461
出现排尿困难要警惕膀胱癌 关键疾病:膀胱癌 现病史【一般资料】 男性,70岁,农民 【主诉】 排尿困难半年,加重1周 【现病史】 患者半年前无明显诱因出现排尿困难,无尿急、尿频及尿痛,无肉眼血尿,无腹痛及其它不适,饮食、睡眠可,未予重视及诊疗;1周前突然出现无法自行排尿,导致尿潴留,为进一步治疗急来我院就诊。 【既往史】 无高血压、糖尿病及冠心病史。 【查体】 T:36.5℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg。T:36.5℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。T:36.5℃,P74次/...
谭***斌 | 主治医师 外科 泌尿外科 浏览:9949
消融术后复发房颤,助其有效治疗 关键疾病:心律失常心房颤动心电生理检查及房颤射频消融术后 再次心电生理检查及射频消融术后 左心耳封堵术后 现病史【一般资料】 男性,72岁,退休 【主诉】 心房颤动3年,再发心房扑动1周 【现病史】 患者3年前发现心房颤动,于我院住院治疗行心电生理检查及射频消融术,术后1个月发现心房扑动,再次于我院住院治疗行电转律治疗,治疗后转为窦性心律。1周前患者自觉心跳加快,就诊于陆军总院急诊,行心电图:心房扑动,心率142次/分,给予胺碘酮(具体剂量不详)治疗,后心电图:心房扑动,心率104次/分,后于我院门诊就诊,心电图显示心房扑动,心率140次/分,今为求进一步诊治入我院,病来无视物模糊,无头晕头痛,无发热...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:8664
预激综合征伴房颤,射频消融术治疗效果好 关键疾病:预激综合征伴心房颤动 现病史【一般资料】 女性,35岁,职员 【主诉】 间断心慌、胸闷1年 【现病史】 患者1年前无明显诱因突然出现心慌,胸闷,持续约10秒钟,无胸痛,无恶心、呕吐,无晕厥及意识障碍,就诊于当地医院,心电图检查结果提示:预激综合征,建议住院进一步诊疗,患者拒绝,未予重视。1天前再次出现上述症状,遂急来我院就诊。 【既往史】 无高血压、糖尿病及冠心病史。 【查体】 T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/85mmHg。T:36.7℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/8...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:1524
长期大量吸烟导致肺源性心脏病 关键疾病:肺源性心脏病心力衰竭慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭高血压病 现病史【一般资料】 男性,65岁,农民 【主诉】 憋气、喘气费力2天 【现病史】 患者入院前2天出现憋气、喘气费力,活动后加重,休息后无明显缓解,无胸痛,无明显呼吸困难及烦躁,偶有咳嗽,伴有少量白色粘痰,无腹痛、腹泻,可听见咽喉部水泡音,饮食可,夜间睡眠时难以平卧,为进一步治疗入我院治疗。 【既往史】 既往10余年前,开始每年咳嗽、咳痰,每年持续2~3个月,就诊于当地医院,诊断慢性支气管炎。高血压病5年,平时口服硝苯地平缓释片,血压控制可。 【查体】 T:36.6℃,P:90次/分,R:16次/分...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:9455
心梗救治的“黄金120分钟” 关键疾病:急性心肌梗死心力衰竭高血压2级(高危) 现病史【一般资料】 男性,59岁,农民 【主诉】 心前区持续闷痛10小时,加重3小时 【现病史】 患者入院前10小时无明显诱因出现心前区闷痛,呈压榨样疼痛,未向肩背部放射,可耐受,活动后加重,休息后无明显缓解,未予重视;3小时前疼痛加重,伴有气短,不能耐受,无明显呼吸困难,无腹痛,遂急来院住院治疗。 【既往史】 既往高血压病史5年,血压最高160/90mmHg,未规律服用硝苯地平缓释片。 【查体】 T:36.5℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:150/90mmHg。T:36.5℃ ,P:9...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:8818
确诊肝炎之后,定期复查很有必要 关键疾病:细胞性肝癌T1bN0M0IB期肝硬化 现病史【一般资料】 男性,52岁, 【主诉】 右胁肋部不适一月余 【现病史】 王先生六年前无明显诱因出现右胁肋部隐痛不适,伴肩背部板胀不适,在外院查乙型肝炎表面抗原阳性,腹部彩超示脂肪肝,提示乙型肝炎病毒感染,进行了恩替卡韦抗病毒治疗。经治疗后症状逐渐缓解,服用恩替卡韦至今。定期复查肝功、乙肝五项,病毒感染控制尚可。一月前出现右胁肋部不适,近期体重减轻十余斤。在当地医院复查超声发现肝内中高回声团,考虑肝占位。现为进一步确诊及治疗,来我院就诊。 自发病以来,患者精神状态一般、食欲下降,体重减轻十余斤...
童*** | 主治医师 内科 感染科 浏览:8712
尺神经尺管卡压综合征手术分享 关键疾病:右腕尺管尺神经卡压综合征 现病史【一般资料】 女性,62岁,退休 【主诉】 右手爪形畸形伴麻木无力1年。 【现病史】 患者于1年前,在无明显诱因情况下出现右手环指、小指麻木无力。到当地医院查肌电图显示尺神经损伤,口服甲钴胺,症状无明显缓解,逐渐加重。逐来就诊,门诊以尺神经卡压损伤为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体麻木,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁。 【既往史】 身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史...
王***伟 | 主任医师 外科 骨科 浏览:7817
三尖瓣关闭不全致发作气短胸闷下肢浮肿,药物治疗助其缓解 关键疾病:心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全心功能不全心功能II级 现病史【一般资料】 女性,44岁,职员 【主诉】 胸闷气短4个半月,水肿2个月,加重1个月 【现病史】 4个半月前出现活动后胸闷气短,不伴胸痛,休息数分钟后可缓解。2个月前患者自行口服中药后出现双下肢水肿,1个月前症状加重出现周身水肿,累及双下肢、面部、眼睑,胸闷气短加重,就诊于医院,诊断为心功能不全,予环磷腺苷、呋塞米、螺内酯、低分子肝素、氯化钾片、非布司他、美托洛尔、芪苈强心胶囊口服,经治疗后胸闷气短及水肿较前减轻。病来无视物模糊,无头晕头痛,无发热寒战,偶有干咳无咳痰,有恶心,无呕吐,无腹痛...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:6527
急性加重慢性心功能不全患者应加强防治 关键疾病:慢性心功能不全急性加重冠状动脉粥样硬化性心脏病 NYHAⅣ级 现病史【一般资料】 女性,89岁, 【主诉】 活动后气促2年,双下肢水肿2月,加重2天。 【现病史】 2年前无明显诱因,无明显的胸闷、胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适,静息后气促症状有所缓解,但并没有引起注意,也没有及时就医,在此期间,病人偶尔会有伴心前区的刺痛,在爬坡、爬楼梯时会感觉到呼吸急促,但并没有发生任何变化。经口服阿司匹林肠溶片,低分子肝素钙,阿托伐他汀钙片,术后患者出现以上症状均得到改善,并在出院后定期口服抗凝治疗。2个月以前,病人有两个下肢水肿,没有夜坐呼...
李***涛 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:9374
肢体无力言语笨拙,竟是脑干梗死导致 关键疾病:脑干梗死 高血压 糖尿病 现病史【一般资料】 男性,47岁,工人 【主诉】 左侧肢体无力伴言语笨拙4天 【现病史】 患者于入院前四天无明显诱因出现左侧肢体无力伴有言语笨拙,上肢可抬举,下肢搀扶下可行走,能说完整的话,言语含糊不清,无肢体麻木,无肢体抽搐,无意识障碍。病程中伴有头晕,头重脚轻感,来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示双侧腔隙性脑梗死。建议患者入院,病程当中患者饮食尚可,睡眠正常,二便正常。 【既往史】 既往高血压、糖尿病病史,血压血糖控制不佳 【查体】 T:36.1℃,P:87次/分,R:17次/分,BP:159...
程***歆 | 主治医师 内科 神经内科 浏览:8780
双下肢无力持续性加重?原来竟是它 关键疾病:重症肌无力 现病史【一般资料】 男性,35岁, 【主诉】 患者因“双下肢无力20余日,加重5日”前来我院就诊。 【现病史】 该患者于入院前20日余无明显诱因出现双下肢无力,症状呈持续性,述下肢无力显示上午症状轻,下午症状重,且平日生活中上下楼下肢无力感明显,不能跑步,入院前5日患者症状有所加重,今日为求明确诊治来我院,门诊以肌无力收入我科,患者一般状态尚可,二便正常。 【既往史】 患者1年前曾有两次较严重的感冒、高热,较以往感冒时恢复慢,且伴浑身乏力,未予重视。半年前曾有双手洗脸无力,几日后症状缓解,也未予关...
孟***聪 | 主治医师 内科 神经内科 浏览:8704
7旬大姨顽固性高血压竟源于肾动脉狭窄 关键疾病:继发性高血压 肾动脉狭窄 血脂异常 高低密度脂蛋白胆固醇血症左肾上腺增生 现病史【一般资料】 女性,77岁,退休 【主诉】 发现高血压8年,血压控制不佳伴头晕、视物模糊、颈部不适1月 【现病史】 患者于8年前发现高血压,口服依那普利 1片 日1次,血压控制在130-140/60-70mmHg,1月前(1月26日)患者夜间出现头晕、视物模糊、颈部不适,伴胸闷,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥,无肢体活动障碍,当时测血压185/70mmHg,就诊于当地医院急诊,改药为络活喜、福辛普利日1次,血压控制在160/70mmHg,半月前(2月6日)上述症状再次发作,血压194/80mmH...
于***莎 | 副主任医师 内科 心血管内科 浏览:7849
反复脑梗竟是卵圆孔未闭惹的祸 关键疾病:先天性心脏病 卵圆孔未闭 卵圆孔未闭封堵术后多发性脑梗死 现病史【一般资料】 男性,31岁,工人 【主诉】 手指麻木1个月余,发现卵圆孔未闭20天 【现病史】 患者1个月前无明显诱因出现左手指尖麻木,间断言语不清,持续约1分钟,于我院急诊就诊,颅脑MR弥散功能成像序列(3.0T)(DWI/DTI/IVIM)检查意见:右侧颞叶皮层下、右侧额叶皮层下及右侧半卵圆中心多发近期腔隙性梗塞灶可能大,随诊复查。对症予抗板,降脂,营养脑神经等治疗。后于我院神经内科就诊,心彩超提示:卵圆孔未闭,经食管三维心脏超声+图文报告,检查所见:房间隔卵圆孔未闭,入口宽度约1.0m...
于***莎 | 副主任医师 内科 神经内科 浏览:6624
反复脑缺血发作缠人,手术使烟雾病患者血管再通 关键疾病:烟雾病 短暂性脑缺血发作 现病史【一般资料】 男性,39岁,工人 【主诉】 发作性视物模糊伴黑矇3个月,加重1周 【现病史】 患者于入院前三个月无明显诱因出现视物模糊伴有双眼发黑,症状呈发作性,发作数次,每次持续约1分钟左右缓解至正常,无抽搐发作,无肢体麻木无力,无言语障碍,患者对此并未在意,入院前一周上述症状加重,发作次数更频繁,发作持续时间更长,但仍能缓解至正常。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示双侧腔隙性脑梗死,建议患者入院。病程当中患者饮食尚可,睡眠尚可,二便正常。 【既往史】 否认高血压、糖尿病病史。 ...
程***歆 | 主治医师 内科 神经内科 浏览:8767
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