困难气道处理进展和一点体会(10)

2011-02-13 17:14 阅读：17088 来源：中华麻醉在线作者：大*勒责任编辑：大弥勒

[导读] 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报道，

　　4.全麻诱导时肌松药应用原则

　　(1)对未完全掌握困难插管技巧的麻醉医师以及预测重度困难插管的病人（Ⅳ级喉头显露），特别是怀疑呼吸道通畅有一定困难的病人麻醉诱导时严禁使用肌松药。

　　(2)在熟练掌握了一定困难插管方法后，对于预计无面罩通气困难、喉头显露Ⅱ、Ⅲ级的困难插管病人，可以在满意预通气后采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管。近年来，随着各种光导技术的使用和插管型喉罩通气道的临床应用，使困难插管病人肌肉松弛药的使用范围有所扩大。

　　(3) 选择短效肌松药，***依然是目前困难插管病人的首选用药；爱可松同样具有起效快的特点，无肌颤和恶性高热，也是困难气管插管病人的最佳选择。此外，困难插管病人原则上应避免重复使用肌松药来实施气管插管。

　　六、解决困难气管插管的常用方法和工具

　　（一）．已经预料到的困难气道

　　1.经鼻盲探气管插管

　　在某些困难气管插管（张口受限）病人，经鼻盲探插管是常用的方法之一。先选择病人通气较好的鼻孔，滴入羟甲唑啉（最有效且长效）或**使鼻粘膜血管收缩，如果清醒插管还应滴入表面**。导管前端斜口应面对鼻甲，以减少对鼻甲的损伤。目前已少用。

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