48岁患者反复胸痛,原来是急性下壁心肌梗死 关键疾病:心肌梗死胸痛 现病史【一般资料】 男性,48岁,工人 【主诉】 反复胸痛 1 周,加重半天 【现病史】患者 1 周前无明显诱因下出现胸骨后胸痛不适,为闷胀感,阵发性,每次持续时间不定,能自行缓解,发作时无大汗淋漓,无呼吸困难,无左肩及后背部放射痛,无胸闷、心悸,无气促,无头晕、头痛,无恶心呕吐,无黑曚晕厥,无意识障碍,无咳嗽咳痰,无反酸呃逆,无腹胀腹痛,无腹泻,无尿频尿急尿等,未重视,未就诊。患者今日 10 点左右再次出现胸痛发作,程度较前为重,持续不缓解,无出冷汗及呼吸困难,无左肩及后背部放射痛,遂急至我院急...
65岁胰腺癌患者术后化疗 关键疾病:胰腺癌 现病史【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】确诊胰腺癌近7个月,拟行化疗。【现病史】患者2020-08-24无明显诱因开始出现腹痛,为上腹部持续性疼痛,伴腰背部放散痛,进食后加重,伴腹胀,无恶心、呕吐,无腹泻,无进食梗阻感,无呕血、黑便,无发热、寒颤,无咳嗽、咳痰,无胸痛,自服护胃药物效果欠佳,2020-08-26就诊于我院急诊科,查血淀粉酶582U/L,上腹部提示胰腺炎。2020年08月27日前往上级医院,行PET-CT示1.胰头钩突部占位,代谢增高,考虑胰腺癌可能性大,请结合病理.2.胰腺弥漫...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤综合科 浏览:3710
48岁患者右颈部转移癌放化疗后8年,健康情况? 关键疾病:肺癌 现病史【一般资料】男性,45岁,农民【主诉】右肺癌并右颈部淋巴结转移癌放化疗后8年余,为行全面查体来院。【现病史】患者于2012.8月无意中发现右颈部多发肿物,质硬固定无压痛,大者约4 cm*5 cm大小,无咳嗽、咳痰,无咯血及胸背部疼痛,无鼻塞、血涕,无进食阻挡感,未行特殊治疗后肿物逐渐增大,遂于2012.9.14就诊于上级医院行细针穿刺细胞学检查示:(右颈部)穿刺:见成团或散在的异型细胞,结合细胞块及免疫组化符合转移癌,考虑腺癌,请首先排除肺、尿路上皮及间皮来源。细胞免疫组化:ck7(+)、c...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤综合科 浏览:3523
58岁患者掌腱膜挛缩症手术分享 关键疾病:腱膜挛缩症 现病史【一般资料】 男性,58岁,农民 【主诉】男性,58岁,农民右小指屈曲挛缩2年,加重半年。 【现病史】患者于2年前,在无明显诱因的情况下右小指掌指关节掌侧部位出现硬结,无明显疼痛及活动受限,近半年硬结逐渐增大呈条索样,小指屈曲畸形不能伸直,逐来就诊,门诊摄X线片示:右手未见明显异常。门诊以右手掌腱膜挛缩症为诊断收入院治疗。病来无发热,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】身体健康状况一般,高血压病史10年,目前口服降压药物控制尚可。否认肝炎、结核...
王***伟 | 主任医师 外科 手外科 浏览:19785
62岁患者酒后中毒,合并吸入性肺炎的诊治 关键疾病:吸入性肺炎全身炎症反应综合征代谢性酸中毒酒精中毒 现病史【一般资料】 男性,62岁,退休 【主诉】 饮酒后呼之不应、呼吸困难10小时余 【现病史】10小时前患者因饮酒后出现呼之不应,开始未在意,今晨发现患者仍呼之不应、呼吸困难,急拨120来我院,途中恶心、呕吐2次,呕吐大量胃内容物,到达抢救室后监测氧饱和度低75-85%,患者浅昏迷,面色苍白,口唇紫绀,呼吸困难,给予气管插管呼吸机辅助呼吸等对症处理后,急查头颅、胸部、腹部CT提示:双肺炎症。血气:酸碱度7.0,二氧化碳分压48.10mmHg,氧分压79.80mmHg,实际碳酸氢盐9.10mmol...
严重酒精中毒,昏迷后呕吐误吸导致吸入性肺炎 关键疾病:酒精中毒呕吐昏迷肺炎 现病史【一般资料】 男性,54岁,工人 【主诉】 饮酒后昏迷、呕吐8小时余 【现病史】8小时前患者大量饮酒后昏迷不醒,呼之不应,伴恶心、呕吐,呕吐物为大量咖啡色胃内容物,经口鼻反复涌出,并大小便失禁,当时无寒颤、高热、肢体抽搐等,未行治疗,急来本院,急诊给予心电监护、吸氧、纳洛酮、醒脑静等药物应用,患者仍处于昏迷状态,鼾声呼吸,监测血氧饱和度:80%左右,查CT:颅脑CT平扫未见明显异常;两肺下叶炎性病变;为进一步治疗,遂以“酒精中毒、呼吸衰竭”收住ICU,病程中患者呈意识昏迷状态,未进饮食,大小...
54岁患者乳腺癌术后化疗20天 关键疾病:乳腺癌 现病史【一般资料】 女性,54岁,农民 【主诉】 左乳腺癌术后1月余,化疗后20天。 【现病史】患者于1个多月前因“发现左乳腺包块4月”就诊于我院,乳腺彩超检查考虑为:“左乳腺癌可能”,于2021-02-22至上级医院检查示:“左乳低回声结节,BI-RADS分级4c级,左乳混合回声结节,BI-RADS分级4b级,双乳结构不良声像图,左腋下淋巴结显示“,胸部CT检查示:”1.双肺散在慢性炎症2.左肺上叶及右肺中下叶微小实性亚实性结节;3.3.右肺上下叶钙化灶;双侧胸膜局限性增厚;5.左乳占位性病变。...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤综合科 浏览:2767
65岁患者口腔黏膜唇部红斑及水疱,你能想到它吗? 关键疾病:寻常型天疱疮 现病史【一般资料】 女性,65岁,退休 【主诉】 口腔及唇部起红斑、水疱20天。 【现病史】患者20天前无明显诱因口腔内黏膜及唇部出现红斑,上见少量水疱,局部伴有轻微疼痛感。患者按“带状疱疹”治疗,未见好转,今日来我院,门诊以“天疱疮?”收入院。 【既往史】平素身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认食物药物过敏史。 【个人史】生于原籍,无吸烟史,无饮酒史,无吸毒史。 【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:125/75mmHg。发育正常,体态中等,神志清,精神可,...
张***威 | 副主任医师 皮肤性病科 皮肤性病科综合 浏览:13115
51岁患者左侧MayoIII型尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定手术治疗 关键疾病:尺骨鹰嘴骨折 现病史【一般资料】 女性,51岁,工人 【主诉】 左肘外伤疼痛疼痛一天 【现病史】患者一天下楼梯时不慎跌倒,致伤左肘,当即感伤处疼痛,左肘关节活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,查左侧肘关节三维CT示"左尺骨鹰嘴骨折"。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,饮食及大小便正常。 【既往史】平素健康状况一般 ,既往有“痔疮”手术史,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性...
马***驹 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:13155
56岁患者发现腹部一包块,竟是腹膜后一个巨大肿瘤 关键疾病:副神经节细胞瘤 现病史【一般资料】 女性,56岁,工人 【主诉】 发现腹部包块2月。 【现病史】2月前无意中发现上腹部一包块,无腹痛、腹泻、黑便,无恶心、呕吐,无发热等不适,因无特殊不适,未进一步检查及治疗。现为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“腹部包块”收住入院。自发病以来,精神状况良好,睡眠状况良好,饮食情况良好,大小便正常,近期体重无明显变化。 【既往史】2016年因“子宫肌瘤”于我院妇科行“子宫肌瘤剔除”手术。无高血压、无心脏病、无脑血管意外等心脑血管疾病史。无病毒性肝炎、无肺结核、无伤寒等重要传染病史。...
77岁食道癌患者合并心力衰竭,胃造瘘手术治疗 关键疾病:食管肿瘤慢性心力衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死 现病史【一般资料】 女性,77岁,农民 【主诉】 发现食管占位性病变1年余,不能进食2天。 【现病史】患者约1年前因进食不畅就诊,行上消化道透视:心脏阴影大,结合临床必要时进一步检查;食道中段狭窄,考虑占位,结合临床必要时进一步检查。考虑胃炎,结合临床,后未予活检确诊及进一步手术、放疗等治疗,曾间断口服中药治疗,症状渐加重,后逐渐以流质、半流质饮食为主,约2天前患者症状再次加重,不能进食,或进少量流食后出现呕吐,曾于院外试图插入胃管失败,今为系统诊疗入院,入院症见:上腹部疼痛不适,无法进食,时有烧...
马***天 | 副主任医师 外科 胸外科 浏览:3412
87岁食管癌晚期患者,胃造瘘手术治疗 关键疾病:食管癌 现病史【一般资料】 男性,87岁,农民 【主诉】 发现食管癌3个月。 【现病史】 患者自述3月前无明显诱因出现进行性吞咽困难,无恶心、呕吐,无发热、胸痛等;在我院行上消化道透视示:左侧胸部类圆形高密度影,建议CT检查,食道上段狭窄,建议进一步检查。胸部CT:双侧少量胸腔积液;食管上段局部管壁增厚,考虑占位,建议食管镜检查。患者家属考虑因高龄原因,未进一步明确诊断,在院外不定期应用静脉营养药物(具体不详),近2日患者吞咽困难加重,为进一步治疗来我院。入院症见:患者进食梗阻,饮水呛咳,时有恶心、呕吐,...
马***天 | 副主任医师 外科 普外科 浏览:2128
42岁患者前足巨大痛风石切除手术 关键疾病:右足痛风结石痛风 现病史【一般资料】 男性,42岁,无 【主诉】 全身多处包块,其中右足包块5年。 【现病史】患者于5年前,在无明显诱因情况下全身多处出现包块,其中右足前内侧包块较大,附近医院就诊,诊断为痛风结石,未系统口服降尿酸药物,包块逐渐增大至拳头大小。逐来就诊,门诊摄DR示:右足内侧见一包块,拇趾及第1跖骨头处骨质破坏。门诊以右足痛风石为诊断收入院治疗。病来无发热,无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。 【既往史】痛风病史10余年,否认肝炎、结核等传...
王***伟 | 主任医师 外科 骨科 浏览:7962
68岁患者右侧全髋关节置换术后外伤导致的脱位的切开复位治疗 关键疾病:人工髋关节脱位 现病史【一般资料】 女性,68岁,农民 【主诉】 右髋部跌伤疼痛活动障碍3天 【现病史】患者约2个月前因右股骨颈陈旧性骨折入院,于我科行右侧全髋关节置换手术,约3天前行走跌倒致伤右髋部,感伤处疼痛,活动障碍,伤后无昏迷,无恶心呕吐,无肢体麻木及抽搐,无尿便失禁,无胸腹痛;至我院急诊就诊,查右侧髋关节三维CT示:右人工髋关节脱位。予收入院进一步治疗。伤后精神可,无明显胸腹部疼痛。 【既往史】平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病病史,有右全髋置换史手术史,否认食物、药物过敏...
马***驹 | 副主任医师 外科 骨科 浏览:1416
儿童脓毒血症最明显的临床表现及相关的治疗方案详情分析 关键疾病:脓毒血症代谢性酸中毒高尿酸血症 现病史【一般资料】 女性,3岁,无 【主诉】 嗜睡、无力2小时 【现病史】 患儿今日晨起后(约入院前2小时)无明显诱因出现嗜睡,可唤醒,醒后神志清,回答问题清晰,语速稍慢,醒后患儿自觉腹部不适,具体描述不清,无刺激条件下约5-10分钟即进入睡眠状态,同时伴双下肢无力,不能自行站立及行走,无关节肿痛,无感觉异常,家长携患儿来我院,门诊以“嗜睡原因待查”收入院。病程中,患儿无发热,无抽搐,无恶心及呕吐,无腹泻,未进食,排尿1次,尿量正常,未排便。 【既往史】 患儿平时身体一般。2019-06-06至2...
姜***哲 | 主任医师 儿科 儿科综合 浏览:2501
12岁少年发热多日的诊疗思路探讨 关键疾病:发热原因待查EB病毒再感染流感病毒感染 现病史【一般资料】 男性,12岁,学生 【主诉】 间断发热21天 【现病史】 入院前21天无明显诱因出现发热,最高体温38.3℃,伴头痛,无头晕,无恶心及呕吐,无皮疹,无关节肿痛,伴咽痛,无咳嗽及咳痰,口服布洛芬颗粒0.2g,患儿热退无反复,头痛缓解,家长自行给予口服药物治疗(头孢克肟、鱼腥草,共5天,具体剂量无法提供),患儿临床症状无反复,停口服药,入院前13天,患儿再次出现发热,最高体温38.3℃,无咽痛,无咳嗽及咳痰,无头痛及头晕,无其它伴随症状,口服布洛芬颗粒0.2g,体温可降至正常,每日...
姜***哲 | 主任医师 儿科 儿科综合 浏览:9028
4岁患儿呕吐1天,发热1小时,皮疹,病因待查? 关键疾病:急性支气管炎 急性胃肠炎 荨麻疹 现病史【一般资料】 男性,4岁,无 【主诉】 呕吐1天、发热1小时。 【现病史】 患儿于入院前4天无明显诱因出现呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,量中等,共1天,日3次,无发热、无腹泻,行血细胞分析(五分类):白细胞:升高明显、应用头孢菌素、喜炎平、维生素c静点三天,期间复查复查血细胞分析(五分类):白细胞:总数下降至正常,口服头孢克肟0.025g/次,日2次治疗一天,入院1小时前再次出现发热,体温37.5℃,以“发热待查”收入院。病程中,患儿食欲差,精神差,偶有咳嗽,无咳痰,无尿频、血尿,右眼...
姜***哲 | 主任医师 儿科 儿科综合 浏览:9212
68岁患者结肠癌术后2月,2周期化疗评价SD 关键疾病:结肠癌 现病史【一般资料】 男性,68岁,退休 【主诉】 结肠癌术后2月余,2周期化疗后20天。 【现病史】患者2021-01-19因“脑梗死恢复期”于康复科接受康复治疗,行下腹部CT检查,结果示:符合肠梗阻CT表现,降结肠肠壁增厚,建议肠镜检查;膀胱充盈差;前列腺钙化灶;扫描野双肺炎症。立即前往上级医院,行增强CT:1、降结肠管壁增厚,官腔狭窄并肠梗阻表现,考虑降结肠癌,建议结合肠镜病理2.肝S8段动脉期异常强化灶考虑异常灌注3.左肾多发小囊肿;前列腺钙化灶4.右肺下叶局部支气管扩张5.左肺下叶实性微小...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤综合科 浏览:4586
63岁患者子宫恶性肿瘤术后化疗 关键疾病:子宫癌 现病史【一般资料】女性,63岁,农民【主诉】子宫恶性肿瘤术后3月余,3周期化疗后21天。【现病史】患者于2021-01-04因“流血1月余”就诊于济宁市第一人民医院,行宫腔镜检查见术中宫腔内布满菜花样生物,表面见异型血管分布,术后病理提示高度恶性肿瘤,倾向恶性苗勒管混合瘤。双下肢血管超声:双侧股总股深、股浅、经前、大隐、小隐静脉声像图未见明显异常。颅脑MRI:脑多发缺血灶、梗死灶可能;脑白质疏松;副鼻窦炎症轻度脑动脉硬化;椎基底动脉曲;SWI:脑多发陈旧性微出血灶子宫M:考虑子宫内膜恶性肿瘤。全腹...
王*** | 主治医师 肿瘤科 肿瘤综合科 浏览:4065
61岁患者因十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻,致腹部隐痛明显 关键疾病:不完全性梗阻 现病史【一般资料】 男性,61岁,退休 【主诉】 反复中上腹不适 30 年,加重伴呕吐 1 周 【现病史】 患者 30 前无明显诱因下出现中上腹部隐痛不适,腹痛无明显规律性,有时伴反复呕吐胃内容物,胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻,平时间断服用奥美拉唑等药物,病情反复,近 1 周来患者感到中上腹不适,进食后上腹部饱胀,并多次呕吐胃内容物,无腹痛,无呕血黑便,无停止排气排便,无尿黄尿少,无发热腹泻,无胸闷胸痛,拟诊 “ 十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻 ” 收入病房进一步治疗。此次发病以来,患者精神...
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