为了能够积累更多的失误病例资料和图像资料，我们在论坛里面向广大的骨科医生同行征集了失误病例资料和图像资料，现把积累的部分资料整理后作为广大骨科医生学习资料，以期避免工作中不必要的失误。

    网友老住院医师：

    患者是70岁，左第二趾反复红肿流脓20多年，同事当作慢性骨髓炎，行手术探查，术中发现呈现痛风样改变！！术后查血尿酸极高，证明是痛风。

    一个病人反复腰痛约3年。体检：脊柱正常生理弯曲，  腰2345棘突压痛 ， 椎旁肌肉紧张压痛，腰部前屈后伸均受限，旋转亦受限 ，双下肢坐骨神经走行区无压痛，双直腿抬高实验（-）屈膝屈髋（+）骨盆分离（-）4字实验（-），双下肢肌力感觉无异常X线显示 ：L2345棘上韧带轻度钙化 ，余无明显异常CT显示 ：L34  L45  L5S1椎间盘膨出科里诊断为腰椎间盘突出导致腰痛，做手术把L45的膨出部分搞掉，结果病人术后仍然很痛，再反复体检，发现x线片上隐约可以看见L3棘突横突肥大诊断为：腰3横突综合症做了小针刀  打了局部封闭，一周后病人就出院总结1、我科医生过于重视ct阅片忽视了直腿抬高（-） ，坐骨神经走行无压痛 ，双下肢无肌力感觉的异常，也忽视了患者无下肢症状的特点，死死揪住椎间盘膨出的客观依据，没有对病人病情全面审查同时没有认真审阅x平片这是放射科和我科医师的共同失误2、腰椎间盘突出症的诊断必须要有临床症状、体征支持否则不能下此诊断。结果由于马虎大意，这样的低级错误让病人白挨一刀而且还为以后脊柱不稳，  椎间盘进一步膨出从而引起症状埋下了隐患。Wodeee：

    患者被人踢中左侧膝关节，不敢活动，来求诊。同事没怎么查体，就让他去拍片子，报告说髌骨骨折！然后就拉倒台上做手术。

    麻醉好以后，切开皮肤，发现髌骨是一个整体，很结实，找不到骨折线。   再仔细看片子：髌骨是有骨折，但是骨折线的边缘已经很圆钝！仔细问病史：4年前骨折过，在民间治疗的。请以我们为戒，重视查体，辅助检查仅供参考！

    小刘

    1. LDH 手术前最好要MIA片   一病人L45LDH ,手术前CT示很明确，和体症相符。手术中见L45髓核明显膨出，予髓核切除。神经根管稍加松解。手术后症状没减轻，再查MIA,为极外侧髓核突出，突入神经根管中，二次手术后症状消失

    2,L45L5S1 、LDH伴椎管狭窄  手术L4和L5半椎板松解加髓核切除，所以L5椎板中上部留有横行骨桥状骨质。手术后三月突发腰腿痛，脚下垂（左），CT见骨桥向前压迫马尾，二次手术效果不好，脚下垂没好转，幸没大小便功能障碍

    3有个腰椎手术后病人，手术中出血少，所以用皮片引流 .手术后第二天发现马鞍区感觉下降，予保守和观察。第四天二次手术，血肿压迫，去除。手术后右脚下垂，大小便功能影响。 所以一定要用引流管，而且发现问题一定要果断及时处理，不要有侥幸心理，否则会给病人带来更大的伤害

    前两天一椎管狭窄病人手术，L45处髓核膨出大，很大。硬膜囊只有3MM神经根只向纸一样趴在膨出的后纵韧带上，没有完全分下后（以为分好啦），髓核钳轻轻咬一下，病人下肢麻一下。手术后病人有左侧提睾反射不明显，不过病人手术前症状就重。   还是要提醒大家，没有找到神经根前，千万不要下刀。特别是复杂的。解剖不清楚的，否则迟早要出问题的啊。

    Bayou：

    例一： 一例右前臂被不锈钢片割伤半小时来诊的病人，右前臂上1/3外后侧，伤口齐整，深达肌束、肌腱，右中、环、小指屈曲位，不能主动伸指活动。示、拇指伸屈活动正常。感觉正常。局麻下行伤口清创，肌束、肌腱探查端端吻合后，中、环、小指可主动伸屈活动，术中未注意拇、示指伸屈活动情况。包扎伤口，石膏托固定患肢后，发现拇指不能 主动伸指、外展活动，示指伸指无力。即从新消毒伤口区，打开伤口探查肌束、肌腱缝合处，发现肌束缝线跨出断裂的肌束，经旋后肌内跨出，即予拆除此线。病人 当时自觉拇、示指活动有点改善，但仍不能主动伸指活动。肌束吻合端较粗、结实。征取上级医师意见，缝合线可能过深，将桡神经深支，支配拇指伸肌、示指肌的 神经束捆扎，造成桡神经麻痹，加上肌束吻合端过粗过硬，造成局部压迫，对桡神有一定影响，因为桡神深支，对浅支无影响，皮肤未出现麻木。指示将各吻合端松 解并从新吻合，新结粗细适当、有弹性。关闭伤口，石膏托固定腕指关节。拇、示指主动伸指未见改善。伤口2周后甲级愈合，拇、示指主动伸指活动无明显改善，皮肤未出现麻木，余指可作伸屈活动。4周后去除石膏托，行伤指肌束功能锻炼，拇、示指伸指活动有所改善。拇指周围肌肉萎缩。经理疗、针灸、营养神经对症治疗，右拇、示指基本恢复主动伸屈活动。肌萎缩明显改善。总结：熟悉局部解剖，手术操作规范，一丝不苟，不要做后悔的事。

    例二：患者，女，17岁，左前臂尺桡骨中下1/3段骨折，手术后骨折端复位良好，桡骨钢板固定，尺骨用斯氏针固定，针尾露于鹰嘴皮外。7周后复诊拍X光片：桡骨骨折端 有少量骨痂生长，尺骨骨折端桡侧骨痂生长明显，尺侧不明显。临床检查：左前臂无肿胀，局部无明显压痛。前臂旋转活动正常。根据X光片所见及临床检查，考虑 尺骨钢针尾外露有感染风险，且给病人生活带来不便。决定拔除尺骨斯氏针。再复诊时诉骨折端疼痛并畸形。再复X光片：尺骨成角。最后尺骨成角畸形。总结：骨折端未见骨痂完全包裹骨折端切忌拔除内固定物，尤其是产生应力或负重的骨折端。骨折端不易愈合处应将针尾埋于皮下。如尺桡骨及胫腓骨下1/3段的骨折处。坚持原则，掌握好去除内固定物的指征。

    例三、男，20岁，右锁骨骨折住院手术治疗。手术后复X光片所见与手术前位置一样。本例为青枝骨折，骨皮质未完全断裂，术中暴露骨折端时见骨折端已复位良好，术者考虑骨折端短斜，可用钢丝环扎固定。外置石膏托固定患肩。总结：未能正确估计骨折端术中自动复位的因素，过高估计钢丝固定骨折端能力。骨折切开手术目的是为了更好将骨折端复位及能早期功能锻炼。此例值得大家借鉴！

    红石榴：

    曾接过一例由乡医院转来的病人，右小腿大面积皮肤撕脱伤，已行撕脱皮肤原位缝合术三天，伤口整齐，粗丝线缝合缜密，无合并骨折。但入院时右膝以下发凉，皮 肤色暗，足背、胫后动脉搏动均消失，皮肤张力高。  立即拆开伤口缝线，见筋膜层也严密缝合，拆开后发现小腿肌肉已全部坏死，发臭。病人体温也高，立即截 肢保命！  单纯皮肤撕脱致截肢者少见，小腿筋膜层可以不予缝合，伤口不宜缝合太密，影响引流；再者，撕脱皮肤上要切多个引流小切口，放张力过大，导致骨筋膜室综合症；术后要严密观察病情变化及患肢末梢血运，一旦怀疑骨筋膜室综合症形成，立即切开减张，避免酿成大错！

    江山仁医：

    患者男性，60岁。因左脚拇指流脓痛疼入院。行拍片见骨质破坏，遂以骨髓炎行截趾术。术后患趾扔痛，进一步检查，诊为脉管炎。