Dyj584：

    看了大家的病例，受益匪浅，上半年做的一个手术……给我留下很深的教训：现在内阁内固定手术，缝合前，我都习惯一定要从新逐一拧一下螺钉，看拧紧没有。

    病例如下：女 ，40岁，诊断：左内外踝骨折伴下胫腓联合分离。

    手术方式：1、左内踝骨折切开复位，空心钉内固定术；2、左腓骨下段骨折切开复位，钢板内固定术；3、左胫腓联合分离中和螺钉内固定术。

    手术都完了，发现左腓骨下段折端对位差点，（因为是熟人，想给弄巴适点）。就把折端近端两枚螺钉拧松，用可可钳复位好了后，将远端螺钉拧紧，就忘了 拧近端的螺钉，就缝合了。想来莫得啥子的就没有C臂透视看。手术第三天下来，复查DR片，就傻眼咯。幸好病员是个熟人，给她说：有棵螺钉还需要调哈，就在 局麻下拆了一阵线，给拧紧咯。最后切口甲级愈合，几个月下来，随访也莫得问题，病人也没有说什么啊，后来的片子忘了留资料咯。

    经验教训：

    1、内固定手术，缝合前，一定要从新逐一拧一下螺钉，看拧紧没有。

    2、手术缝合前，一定要在C臂下看哈，才安心。

    3、有时候不要过于追求完美，可能适得其反哦；

    还有一个就是，髋关节手术后复查DR片的，一定要有专业医生陪伴，吧然出问题都不知道为什么。我去年做了一个髋关节置换的病人，术后复查DR片，本来说好 叫病人下午等我到科室后，再一起去照片，结果病人家属不等我，两个儿子就一人抱头，一人抱脚，往平车上抱，结果，弄脱位咯。等我到的时候，病人在放射科躺 倒，放射科医生给我打电话喊去看哈那个关节，我去了后看已经脱位咯，最后徒手给扶上咯。经验家训：大手术的病人，一定要有医生陪同，自己去的话才安心啊（医院有专门的搬运队就另说咯。）

    唐太安：

    2011年10,4夜班：患者62岁，男，摔伤右髋部肿胀，疼痛，活动障碍4小时。右髋正侧位片：右股骨粗隆粉碎骨折。胸平片：未见明确异常。

    病史：4小时前从树上不慎摔落，右侧肢体着地，既往体健T:36.7  P：78次分  R：20  BP:7655mmhg 送病人来的医生未查骨盆片及腹部B超查体：脊柱生理弯曲正常，无叩击痛及明显按压痛，双上肢活动正常，腹部无明确按压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，骨盆挤压试验阴性。右髋部肿胀明显，右下肢明显外旋畸形，短缩约2CM，纵向叩击痛。 因血压低，既往基础血压不祥，于是在护士量了之后，自己反复量了几次，听诊声音不明确，很弱，大概在80和60左右开始变音。马上怀疑骨盆骨折，但是这个时候搬动，显然是不合适的，于是紧急心电监测，床旁急查腹部B超和骨盆正位片心电监测BP7655MMHG  B超：右肾结石  骨盆未见明确异常怀疑有股骨粗隆骨折损伤大血管，于是补充血容量，在患者补充1900毫升以后，未有尿，按压膀胱不胀，于是插导尿管，记录尿量导尿后约200CC尿液。但是血压一直未明显下降，也未升高，基础血压又不明确，只好先这样观察病情变化了。又不敢上骨牵引。但是患者一直神清……诉患处疼痛，未有明确异常报告主任，主任马上赶到病房，亲自测量血压，当主任把患者的袖子往上撩时，发现双上臂的内衣袖口把上臂箍的紧紧的，于是用剪刀剪开马上心电监测血压值变BP11286MMHG 再血压计测量：11585mmhg  最小的问题，更要细心对待。这给我上了一课……

    Kuanggren6：

    我也发一个我的一个朋友的病例，希望对大家有所帮助因“右踝部肿胀、疼痛5天”在外院院就诊，询问病史诉无明显外伤史，右踝关节X线示无明显异常；

    体检：右侧外踝处红肿明显，皮温高，局部压痛，活动无明显受限；

    当时外院医生诊断为局部的淋巴管炎，给予抗议，局部硫酸镁湿敷等处理；

    我朋友按上述治疗了3天，症状无改善，且伴低热，同时左肘关节也出现疼痛。

    第二天来到我院进行就诊！

    查：左肘关节肿胀，伴屈伸活动受限，右踝关节肿胀明显，且可触及波动感；4字实验（+-），骨盆分离（-）。

    彩超示：双肘、右膝可见见少量积液，右踝处见大量积液。

    CT：骶髂关节面略毛糙，余（—）

    B27（+）

    最后诊断为强直性脊柱炎急性发作期

    给予激素治疗1周，症状明显好转！

    总结：怎么说呢，如果一开始让我诊断，或许也会误诊，毕竟很多疾病开始的症状并不明显，容易也其他疾病混淆；这就需要我们医护人员知识掌握的全面性，对待疾病考虑的周到性了！

    Dyj584：

    说道拆钢板，我最近取了一个肱骨中段骨折术后15年的，是以前的那个4孔的老钢板（一字改刀的）。术中顺利取出螺钉及钢板后，仔细一看，哎呀，妈呀，时间长咯，居然把钢板的样子都印在骨头上咯，我还在跟患者开玩笑呢，（那个喊你不早点来取哇，钢板的 都印在你的骨头上咯）。由于好奇，用骨刀去撮了一下，哎呀，妈呀，不对头，是金属的感觉，然后再仔细一看，还有一块钢板呢！！原来以前的手术医生怕一块钢 板的强度不够，就用两块钢板重起来固定的，最后取出另外一块。如果当时不去撮那么一下，多半就直接缝合咯，那到时候复查DR片，发现还有一块钢板的话，那就不好说咯。所以说，凡是都要多长个心眼，不要放过任何蛛丝马迹，在临床工作中也是一样。

    编者按：骨科失误病例征集汇总是集广大爱友及医生之力量共同来完成的，在此向广大爱友及医生致以崇高的敬意和深深地感谢。

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