老住院医师：

    女性，18Y,因车祸致左膝关节肿痛1小时，步行入院。

    体查：左膝关节表面皮肤擦伤，渗血。髌骨可扣及，压痛无骨擦感。髌骨大小正常。浮髌试验阴性，侧方应力试验，抽屉试验阴性。拍左膝关节正侧位片如下，无明显骨折或脱位。

    后因左膝关节压痛明显，髌骨深压可扣及骨折线，故查髌骨轴位片如下：

    差点漏诊，因髌骨骨折多为横行骨折，很少纵行骨折，故常规拍正侧位片。易漏诊

    临床工作中应详细地询问病史，认真查体，如果临床和影像不符，所见不能解释临床或和影像不一致无法解释时，不要忘了特殊检查。

    本例幸好行髌骨轴位片才不会漏诊。

    Lszg：

    一患儿，男，12岁，摔34天左前臂（2008.5.14），左桡骨下1/5骨折（其实还有桡骨头脱位，当时都没有诊断出来），当地镇医院固定4天后不 效，于5.18号转到当地一骨科研究所，膏药外敷，夹板外固定，昨天（6.17号）解除外固定后，发现患肢各方向活动受限，才想起看肘关节，已经晚了！我们又用手法给以整复后，肘关节极度屈曲固定，10天后复查，暂时没有怕片子。这种骨折确实容易漏诊，一般桡骨下部骨折容易伴下尺桡关节脱位，常常忽视桡骨

    Gf12123：

    半年前一次4岁小儿锁骨骨折手术切开复位内固定，麻醉后铺单覆盖头颈胸部，术前x片没有仔细阅读，骨折端没有定位，手术时切口偏内侧，错认为胸锁关节为骨 折端，剥离骨膜后提起锁骨发现为关节面，慌乱之中造成胸膜损伤，气胸，肺压缩40％，紧急闭合伤口向外侧延长切口，找到骨折端内固定。穿刺抽 气，c臂x线示气胸基本消失后回房，术后没有发现不良反应，家属不知道内情。     教训：小儿手术，身体小，手术区域遮盖后切口标志不明显，操作不细致造成不必要损失，应引以为戒！

    13973690681chen：

    一病人55岁手术前X照片显示右股骨中段骨折，因为是车伤急诊没有将髋关节显示，予以急诊钢板内固定，术后照片示股骨颈骨折没有移位予以牵引治疗，其拒绝手术，后期出现骨坏死不出院要求赔几十万，现要求行关节置换术。  教训：骨折病人照片必须包括上下关节，必要时床旁照片也可以，

    裸奔的油条：

    患者是个35岁的男性，职业司机因颈部不适右手麻木，曾找我看过，当时考虑颈椎病（神经根型）让其拍颈椎片，片示颈椎生理曲度变直，椎间孔狭窄。即给臂丛 神经封闭。效果不错，但二月后病人又出现前述症状。一日患者在行车时突遇颠簸，右侧肢体在瞬间突然出现全瘫。感觉运动皆丧失。被送到医院就诊后即行颈部核 磁共振检查，未见异常，又行头部核磁共振检查，也未见异常，不得已再行头部核磁共振增强扫描发现颅内有一5X 7厘米大小的脑膜瘤。后进行手术治疗半年后患者死亡。

    Wzphf26161：

    患者  男   80岁  2月前摔伤  我院急诊就诊，诊断  左跟骨骨折。骨科会诊后予石膏托固定，骨科门诊复诊数次。 2月后因左髋疼痛、活动受限于外院发现左股骨颈骨折，2月内无外伤史。病人诉骨科误诊要求赔偿。后期治疗行左人工股骨头置换术。教训：医疗工作既要重视局 部，也要重视整体。不能只顾点而忽视面。

    甜甜哥哥3：

    例：男性，右上臂被刀砍伤，急诊行伤口清创缝合。术后，病人述右手活动受限，经详细检查后，发现有垂腕体征，重新进手术室，打开伤口探察，见伤口深及肱骨皮质，桡神经完全断裂，遂扩大伤口，行神经吻合术。教训：病人就诊时，必须常规检查受伤部位相关的神经，血管情况。

    Lxr19820731：

    男性患者，因为车祸积压右下肢至右大腿肿胀、畸形收住。X先提示右股骨干中段粉碎性骨折。由于病人一般情况差，当天没有手术，予以补液等对症治疗。次日手 术行切开复位钢板内固定。手术顺利，术中失血越300ml。术后即可予以消肿药物治疗，护士见右下肢肿胀，便予以抬高患肢。但患者术后右下肢肿胀渐加重，术后十八小时即出现右下肢自膝以下感觉运动丧失，大、小腿均呈板状，当即行右下肢切开减压（大腿、小腿均切开减压，术中大、 小腿筋膜室张力均很高），术中见右大腿外侧肌肉色暗，予以清除失活肌肉。术后消肿、抗感染治疗。切开减压术后5日缝合小腿切，但由于大腿外侧肌肉进行性坏 死，现已一月余，仍无法愈合，已多次清创。术后再追问病人，病人自诉自伤后就已经出现右小腿及足的疼痛，但当时值班医生认为是创伤所至未予以重视。其实此刻已经出现筋膜室综合症的早期表现。而手术以后，由于护士的一个常规操作（抬高患肢）又加速了筋膜室综合症的发生和演变（筋膜室综合症禁止抬高患肢）。由这个病例建议骨科很多注意患者综合情况，不要把眼光只盯于局部，一定要注意远断的情况。（如果此患者早期考虑筋膜室综合症，予以对应治疗，或许不会出现右膝以下感觉运动全丧失。

    山海风：

    一个70多岁的老太太肩关节脱位合并大结节骨折采用脚蹬法复位，复位过程中听到响声认为已复位，复查拍片发现不但肱骨头没有复位且造成了外科颈骨折，我看了片子患者有骨质疏松，听说最后患者转到外院治疗啦。本人认为1.整复前未仔细阅片未考虑老年患者骨质疏松因素         2.手法粗暴，本病例采用牵引法复位可能要安全的多教训深刻，本不用手术的病人因医生的大意，经济身体将遭受多大的损害啊