Libo007：

    患者男性，48岁，因跌伤右肩部后肿胀疼痛，功能障碍1天入院。体查：右肩部及锁骨区肿胀青紫淤血明显，未见裂口，右肩部活动受限，压痛，可扪及锁骨中段 骨擦感。X线示：右锁骨中段粉碎性骨折。当时主管医生选内固定的时候只选了解剖钢板，没有备用其他材料。手术中发现与他选的内固定不一样只能用钢板加钢丝 固定，当时如果用锁骨钩钢板固定效果就不同了

    Magxmjj：

    左股骨骨折髓内钉，手术时没感觉到钻头断，就是打那个孔一直打不进去，还有摩擦钢板的声音，看钻头被磨平了，但其他孔都打中了，没多大注意，所以认为下面 一个孔了就行。术后片子一看吓一大跳，不过钻头刚好过对侧一点皮质，有一定的固定作用，不然下面的唯一的一枚钉压力过大，很可能会断！出院后瞩病人3个月 不能下地，三月后扶拐下地行走。术后总结1、器械落后，经常打不准，定位杆打了2次都偏了，只好切开直接打。2、打不进去应注意角度问题还有断钻头的可 能，最好用C臂拍下。

    Lee1982：

    也说一个亲身经历的吧。几年前，我干骨科的第一年，我们一台手术取右股骨髓内钉，病人股骨骨干骨折术后2年，断端骨性愈合，位置良好。我们科本来髓内钉就做的相对少，喜欢干钢板，手术是2个主治医师和我一个住院医师上台。我个人觉得，那个髓内钉的器械真的很多，取得时候器械商没来的，一个老护士搭台也不熟悉器械。开始一切顺风顺水，直到暴露出内固定开始取。由于器械不太熟悉，磨磨蹭蹭的选器械。下了螺帽，又取了几个内固定螺栓，这髓内钉远端是“自锁”的，又收回远 端“自锁”。下一步就是取髓内钉了，我们叫“打靶器”的，接好了开始打。就是“当当当”的取。灾难来了。主刀打了N下，当时一点都没有退出来主钉，就在说 了估计是骨髓腔狭窄了，换了我们师傅又打，又打了N下。只出来了一点点。这时候感觉不对了，但是不知道怎么回事。又喊了一个高年资主治医师来想喊他指导一下，他熟悉这套器械。又打算用C臂透一下，但是又因为盲目的自信和大意又不想耽误时间了，没透视。最后终于慢慢松了，打出来部分主钉。那就接着干呗。主钉出来的一瞬间，大家互相看了一眼，心都冷了一半。那个TMD自锁的刀片，只收回去了一大半，远端成了一个“三尖刀”，硬是从髓腔拉了出来。后来知道是自己操作时，没有完全收回去。下了台，照了片子，另一半心也冷完了。右股骨完全劈裂成很多纵行骨碎片，真的很震惊，基本没可能在复位内固定。术后患者卧床，力线勉强还在，打的骨牵引制动，约一年时间骨折自行愈合出院，逐渐下地活动。院里按医疗事故处理的。真是不该出的事故。希望大家以后做髓内钉手术永远避免这种事故。一定把自锁的髓内钉的锁片全部收回去了再取。也怪对器械不熟悉。祝大家工作顺利。

    Wang14549：

    说说最近收的一急诊病人 ：患者女性 ，年龄22岁，晚上11点多因左手腕部刀伤2小时入院，询问病史时患者一直说是不小心跌倒划伤的（后详细询问是自杀自己割的）。当时伤口用手帕包着，并敷 有草药，检查伤口时就发现指浅肌腱和指深肌腱断了4根，屈腕无力，正中静脉也断了。上手术台缝好肌腱时，以为就断了几根肌腱，就没仔细检查伤口，缝好肌腱 准备缝皮肤时我叫患者握拳时发现手指一直再抖，当时我以为上止血带的缘故，就没理她，问她的时候她说手中指一直麻的，我再仔细一查发现正中神经也断了。当 时要不仔细一查就遗漏了。再仔细检查后缝上 ，打个石膏  ok拉     有时候在手术时一定要仔细检查，多联系一下患者的症状 体征 ， 否则下了手术台   什么也说不清了

    Xiwenqingfeng：

    患者是一成年男性，在工地上做事的时候重物压伤左足：见：左足拇趾严重畸形，足背皮肤内侧剥落，足背可见多出淤青檫挫伤~放射示：左足拇趾粉碎性骨折，第二、三跖骨中段骨折；急诊手术，一切正常。 重点来了：术毕观察外形突然发现左小趾畸形，再次查看放射片见小趾骨脱套插入第四趾内，触摸感觉小趾只剩皮套，小趾颜色苍白，无血运。 行手法复位后下台，跟病人解释小趾可能保不住，病人表示理解。最后小趾坏死，拿掉了

    总结：急诊病号，处理了关键问题，忽视了细微之处，虽然没有特殊的处理方法，但也算是个人失误。

    Big-jim：

    我也讲几个手术失误，有自己参与的，也有别人的。

    1、圆锥损伤行骶1-骶2神经根转位以改善排尿功能，术中未定位，结果弄错阶段，实际行的是腰5-骶1神经转位。结果可想而知。

    2、陈旧性胸腰段骨折椎管狭窄合并马尾神经损伤行后路减压，术后效果较差，考虑神经根与椎体骨块形成粘连，单纯后路减压无效。3、锁定板选择较短，断端锁定钉固定致应力遮挡严重，断端失去微动，骨不连，内固定断裂。

    4、坠落伤致胫腓骨骨折，术后2各月摄片示胫骨干骺端暗区，有骨小梁经过，考虑干骺端垂直暴力致压缩骨折，术前X片无任何发现。

    5、全膝置换术中髌韧带止点剥离较多，致完全撕脱，行重建手术，术后感染，迁延不愈。患者有糖尿病。

    6、肩关节滑膜炎行滑膜切除术，术后肩关节功能改善。肩部外伤后再次来院，拍片示肩关节脱位，反复手法复位失败，再次追问病史，患者诉初次术后长期方肩畸形，由于功能改善，未特殊处理。幸亏未行切开复位。

    7、股骨干骨折合并心脏病患者，入院后猝死。需严密监测心脏功能，减少翻身及不必要活动。

    8、骨盆骨折取内固定，术中损伤膀胱，后疤痕愈合。骨盆取钢板要比上钢板难啊。

    9、双下肢碾压伤患者，病情严重性估计不足，后双下肢肌肉广泛坏死，一侧高位截肢。

    10、胫骨干骨折行髓内钉固定，术后X片见胫骨平台骨折。术前X片未及膝关节。