Poli1234：

    男性，15岁，原来是车祸的，当时拍片看见是股骨干骨折，由于患者疼痛较厉害，所以体格检查不够详细，患者也只表述右大腿疼痛，行了股骨干钢板内固定，术后如期拆线出院，进行功能锻炼，术后一月回院复查看见股骨外髁骨骺分离，再认真看原来的片，原来已经有骨折只是对位较好疏忽了，只能保守治疗定期复查。现在已能下地行走，功能还不错。

    可能这种病例漏诊比较常见，患者因车祸在外院急诊手术治疗，术后半年因为肘关节活动受限来我院就诊，照X线片见（原来有个肘关节的，病人给带走了，这片不太好看）：桡骨小头脱位，桡骨小头部有骨痂生长，尺骨少量骨痂生长。看病人出院病历，只写了尺骨开放性骨折，估计是漏诊了。由于病人拒绝行桡骨小头切除，就给复位做了环状韧带重建，尺骨改用钢板加植骨术。

    Mirror0117：

    一个车祸病人，诊断：“右肱骨干骨折”。术前患者精神差，行“肱骨干骨折切开复位记忆合金抱骨器内固定术”。术中暴露骨折断端并整复，用夹持器将抱骨器先置于消毒冰生理盐水中，缓慢使抱骨器臂部张开，塑形使其伸张并环套在肱骨干上，之后用温热生理盐水加温，使抱骨器复原，紧紧环抱住骨折断端，稍行加压，使骨折端更为紧密……术后病人右上肢出现垂腕，伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。（桡神经损伤症状）。患者一直精神差（因为一起出车祸的还死了几个，他是幸存者），没闹事。随访2个月后，患者上述症状基本消失，可以伸腕，伸指，虎口区麻木也基本消失。

    教训：

    1.可能是主任用“记忆合金抱骨器”手术做的较少，技术不熟练。

    2.术中可能有牵拉伤。因为缝合前仔细查看没发现桡神经有明显的损伤。

    3.最重要的一点：术中由于记忆合金放置不顺利，反复放了3-4次，每次冰盐水、温盐水反复刺激桡神经，是一大原因，而且每次温盐水的温度可能控制的也 不是很好。所以告诫大家如果用记忆合金固定，尽量减少放置次数，温盐水的温度一定要控制好；切口不要切的太小；抱骨器臂部塑性环套肱骨干时，切记不要夹住 桡神经，即便当时发现了，桡神经也会受到损伤（我们可能就是当时不小心让抱骨器臂部钩了一下桡神经）。

    小熙熙

    此患者为L4、5间盘突出，CT证实，腰椎拍片未见畸形。由于本院无C形臂，故术中依靠以下方法定位，1骶椎板与腰5椎板外形不同，2敲击腰5椎板及骶1 椎板，两者声音不同。此患者我们术中错将L3、4间隙当作L4、5间隙，打开后未找到突出的椎间盘。又重新定位后摘除L4、5之突出之椎间盘。由于术中在 L3、4间隙操作时间过长，使L4神经根受损伤，结果术后患者踝关节背伸无力、麻木。半月尚未恢复。      术后体会：术中找不到突出的椎间盘时，不要盲目操作，以免引起不必要的损伤，此时应再次阅片、复习病史、检查患者体位、重新定位，有条理地处理，不要慌乱。

    佛手炼佛心：

    前不久同事收治一患者，男，11岁，左足扭伤后足背肿胀，疼痛，不能行走3天来院，查：左足背轻度肿胀，皮下青紫，无明显波浪感，压痛明显，尤以中足部为 甚，踝关节无异常，肢端血运及感觉正常。即摄左足正斜位X片，报告：左足舟骨中外份可见一骨质不连续线，遂诊断：左足舟骨骨折。 拟行克氏针内固定术。恰好我经过，出于学习和关心，看了一下片子，结合伤者的症状、体征，年龄因素，考虑先排除副舟骨可能。于是建议摄健足正斜位X片，后 证实为左足软组织撕裂伤，打树脂石膏固定于足中立位3周，去石膏后痊愈。险误诊误治。教训：儿童、青少年外伤要考虑发育中的正常情况，必要时摄健侧片对 比，以提高诊断的准确性，避免误诊误治和医疗纠纷。

    Shu184：

    患者因外伤致右小腿疼痛、出血伴下腹部疼痛入院。行右小腿X线检查示：右胫骨远端骨折，骨盆平片示：右耻骨青枝骨折。腹部彩超示：未见明显异常。入院查体时腹部轻度按压痛，没有重点关注，以为疼痛是耻骨骨折引起。急诊行右小腿清创缝合术，术中患者腹痛加重，出现休克，腹部呈板状腹，立即中止手术，行腹部CT示：腹部有液平面，考虑肠穿孔，急诊行剖腹探查术。术中见回肠部穿孔，行回肠修补术，普外科手术结束后继续行清创缝合术。术后反思怎么会漏诊1、肠穿孔早期彩超检查阳性不高，若高度怀疑腹部损伤应行腹部CT检查。2、术前没有仔细查体。

    急诊患者行手术要注意三腔有损伤，1、颅腔；2、胸腔；3、腹腔。外加骨盆骨折。若以上都没有发现问题一般都不会出现生命危险。

    Wangshouhai：

    一病人，左臀部及左下肢疼痛，治疗前做CT示L4、5间盘突出，突出约4mm，腰无明显压痛，查体直腿抬高左45度阳性，主任给病人做胶原酶注 射治疗，治疗后症状无明显改善，且渐进性加重，重新给病人查体，梨状肌紧张试验阳性，考虑梨状肌综合征，给予封闭治疗，治疗后症状明显改善。

    梨状肌综合征主要症状是疼痛， 疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的 后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困 难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。主任过于相信影像学检查，忽视了相应的查体，所以任何时候都不能忘记查体。

    红雨衣：

    这俩病例病例是在外院实习时见到的，没有留片子，只有大体病史 见谅

    1，女，45岁，反复腰疼4年余，无下肢放射痛，阴天下雨也无加重，休息及理疗可缓解，一直当“腰间盘突出症”治，缓解也不明显。偶因其儿子腰疼，伴其子就诊，其子诊断为“强直性脊柱炎”，后又诉及其腰疼遂作腰椎正侧位、骨盆正位片，诊断为“强直性脊柱炎”。

    2 ，男，71岁，腰疼十余年，外院诊断为“药间盘突出症”，并行l45髓核摘除术，术后症状缓解不明显。门诊来就诊，摄腰椎正侧位、骨盆平片，诊断为“强直性脊柱炎”。

    这两例都是属于强直性脊柱炎中迟发型，初都以腰间盘突出症治疗，都有腰椎ct，在就诊前无平片，按强直性脊柱炎治疗效果明显分析：腰椎间盘突出症是临床多发病常见病，很多患者因腰疼就诊，但是在没有详细查体，x线片的基础上，单凭一张ct就诊为“腰间盘突出症”是对患者的不负 责任。医生过于重视ct阅片忽视了直腿抬高（-）坐骨神经走行无压痛，双下肢无肌力感觉的异常也忽视了患者无下肢症状的特点，没有对病人病情全面审查，同时没有认真审阅x平片。腰椎间盘突出症的诊断必须要有临床症状  体征支持，否则不能下此诊断。正常人到一定年纪也会出现间盘突出，属生理退变。强直性脊柱炎高发于青壮年，但教科书及资料上都提及可见这种发生于老年人的情况。这两例提示我们临床医生，要注重基本功并开阔自己的视野，诊断思路要广。