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老年人心绞痛可出现胸闷、胸憋，胸痛时间通常小于半小时关键疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛心功能 Ⅱ 级 (NYHA 分级 ) 高血压病 3 级（极高危） 现病史【一般资料】女性，56岁，工人【主诉】间断胸痛1月余，加重2天【现病史】患者 1 月前劳累后反复出现胸痛症状，位于心前区，呈针刺样，持续时间短约 2-3 分钟，休息可好转，无胸前及肩背部放射痛，期间伴头晕，无恶心、呕吐，无大汗淋漓，无头痛、黑曚、晕厥，无气促、浮肿、少尿，无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，期间曾中山医院就诊，完善相冠状动脉 CT 检查示：左前降支起始段混合斑块形成伴管腔轻度狭窄，左前降支中段走形贴近心肌；院外患者长期口服 “ 氯吡格雷、瑞舒伐他汀、盐酸曲美他嗪 ” ，...

我*********瓜内科心血管内科 浏览：14508

IIIB期直肠癌术后化疗记录与分享关键疾病：直肠癌 现病史【一般资料】女性，52岁，农民【主诉】确诊直肠癌5月余，拟行化疗。【现病史】患者因“便血反复发作半年”于2020-12-19来我院就诊，行电子结肠镜病理示：(直肠)腺癌，于2020-12-29行“直肠癌根治术+结肠造术”。术后病理示:大肠一段，长12.0 cm，直径3.5 cm。一端为肛门，剖开，见一溃疡型肿物，表面积3.5×2.7 cm，切面积3.5×0.5 cm，灰白，质硬，浸达肌层。肿物距两端切线分别为2.1、8.0 cm肠系膜查见淋巴结14枚，直径0.2-1.1 cm。(直...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤综合科 浏览：8264

左手拇指多指畸形重建病历分享关键疾病：左拇指多指畸形 现病史【一般资料】男性，7岁，学生【主诉】左拇指多指畸形7年。【现病史】患儿出生时即发现左拇指呈蟹钳样畸形，由于年龄较小故未采取治疗，今来就诊，门诊摄DR示：左拇指多指畸形，呈蟹钳状。拇指以左拇指多指畸形为诊断收入院治疗。病来无胸闷气短，无胸腹痛，饮食睡良好，无大小便失禁，体重无减轻。【既往史】身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。【个人史】生于本地，未到过疫区。【查体】 T:36.5℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:...

王***伟 | 主任医师 外科骨科 浏览：11091

脑梗死溶栓时间窗4.5小时，时间就是生命关键疾病：多发性脑梗死高血压病 2 型糖尿病 现病史【一般资料】女性，56岁，工人【主诉】发现口齿不清伴左侧肢体麻木、乏力 6 小时余。【现病史】患者 2021.05.11 下午 14 点入睡时正常， 15 点醒来后感口齿不清、右侧肢体麻木无力，行走不稳，右上肢能抬举，能自觉无力，右下肢能行走，但行走时拖拽，伴头晕、恶心，无视物旋转，无视物模糊，无肢体抽搐，无意识丧失，无大小便失禁等不适，遂于 19:09 至我院急诊就诊，当时测血压 184/108mmHg ， 19:37 完善头颅 CT 提示左侧基底节区低密度影，考虑梗死灶，胸部 ...

我*********瓜内科神经内科 浏览：13744

现代人，良性位置性眩晕的越来越多关键疾病：良性阵发性眩晕高血压病小细胞低色素性贫血 现病史【一般资料】女性，54岁，工人【主诉】头晕、恶心、呕吐 1 天。【现病史】患者今日上午 09:00 左右开始无明显诱因下出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，为非喷射性胃内容物，不敢活动、行走，无心悸、胸闷、胸痛等不适，无视物重影，无耳鸣、听力减退，无黑曚、意识丧失，无肢体麻木，无口齿不清，反复发作，至我院急诊就诊，测血压 139/94mmHg ，心率 116 次 / 分，查头颅 CT ：平扫颅内未见明显异常，必要时 MRI 进一步检查。胸部 CT 平扫示： 1. 左肺上叶胸膜下小结节...

我*********瓜内科神经内科 浏览：6338

IV期直肠癌肝转移术后化疗关键疾病：直肠癌肝转移 现病史【一般资料】男性，51岁，农民【主诉】确诊直肠癌肝转移6月余，拟行化疗。【现病史】患者于6个多月前在当地医院查体发现直肠占位，行胃肠镜示：“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂:直肠隆起性质待定:结肠多发息肉”，2020-11-07病理示：“(胃体上部前壁、胃窦)粘膜慢性炎；(距肛缘15 cm)腺癌；(结肠息肉)管状腺瘤，低级别”。于2020年11月19日患者至上级医院就诊，行全腹强化C示：“1.直肠近段管壁略增厚并右侧壁周围脂肪毛糙:直肠癌可能；2.中下腹部多发肿大淋巴结，转移不排除；3.肝右...

王*** | 主治医师 肿瘤科肿瘤综合科 浏览：5916

老年人肢体乏力，口齿不清，口角歪斜，及早治疗效果更好关键疾病：脑梗死高血压病 2型糖尿病 现病史【一般资料】男性，62岁，退休【主诉】左侧肢体乏力伴口齿不清 3 天。【现病史】患者 3 天前突发左侧肢体乏力，伴口齿不清，伴口角歪斜，伴头晕，症状逐渐加重，无明显头痛，无视物旋转，伴左侧肢体麻木，步行不稳，无意识不清，无四肢抽搐，无小便失禁，无心慌、胸闷，无恶心呕吐，无吞咽困难，无发热咳嗽， 2021.05.04 08:20 至我院神经内科急诊， 9:14 头颅 CT+ 胸部 CT ：两侧基底节区脑软化灶，脑萎缩改变，必要时 MRI 进一步检查，两肺纹理增强，主动脉及冠状动脉钙化...

我*********瓜内科神经内科 浏览：6162

脑梗死患者可以出现性格改变，切莫忽视这种临床表现关键疾病：脑梗死甲状腺功能减退症 现病史【一般资料】女性，56岁，工人【主诉】头晕 1 天，右手乏力伴言语含糊 2 小时【现病史】患者头晕 1 天，不伴有视物旋转、耳鸣、恶心呕吐等，未及时诊治，今晨 7:00 家属发现其口角歪斜、言语含糊，伴右手乏力，右上肢持物不稳，尚可自行行走，无偏斜，无头痛、恶心呕吐，无视物重影、饮食饮水呛咳，不伴有意识障碍、视物缺损、失语，无肢体抽搐等不适， 08 点 05 分至我院急诊就诊，查头颅 + 胸部 CT 阅片见皮层下动脉硬化型脑病（脑萎缩，脑白质病变），未见高密度出血改变，双肺纹理增多...

我*********瓜内科神经内科 浏览：6005

腔隙性脑梗死引起一侧肢体乏力，积极治疗后可以无后遗症关键疾病：脑梗死+高血压病3级（极高危） 现病史【一般资料】女性，64岁，农民【主诉】右下肢乏力1天。【现病史】患者1天前无明显诱因出现右下肢无力，表现为走路拖拽感。不伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转及视物双影，无耳鸣、耳聋，无黑曚、意识丧失、肢体抽搐，无肢体麻木，无肢体偏瘫，无口齿含糊，无腹泻、腹胀，无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等。遂至我院急诊就诊，查头颅+胸部CT：1.颅脑CT平扫颅内未见明显异常，建议MRI进一步检查。2.两肺纹理增强。现为求进一步治疗，急诊拟诊“脑梗死”收入病房。此次发病以来，患者精神可，胃纳欠...

我*********瓜内科神经内科 浏览：4899

戒烟戒酒，定期复查，合理饮食，避免二次脑梗死发生关键疾病：脑梗死+高血压病 3 级（极高危）+2型糖尿病+脑梗死后遗症 现病史【一般资料】男性，59岁，工人【主诉】右侧肢体活动不利、言语含糊 3 年，加重 1 天【现病史】患者于 2018 年 03 月 06 日 17:00 左右无明显诱因下出现口齿不清，当时未予重视， 20:00 出现右侧肢体活动不利，右手不能抬高，右下肢拖曳，诊断考虑 “ 脑梗死 ” ，出院后长期口服 “ 阿司匹林、瑞舒伐他汀 ” 治疗。曾间断在我院行康复治疗，右侧肢体乏力改善。 2 日来患者咳嗽咳痰，自觉低热，自服 “ 感冒药 ” 无明显缓解，昨日 17 点患者活动后感右侧肢体乏力、...

我*********瓜内科神经内科 浏览：4280

肠系膜淋巴结炎关键疾病：急性上呼吸道感染+肠系膜淋巴结炎 现病史【一般资料】男性，2岁，儿童【主诉】发热、呕吐半天。【现病史】半天前无明显诱因出现发热，热峰39.5℃，后出现呕吐3次，呈非喷射性，呕吐物胃内容物，量多少不一，伴有腹痛、阵发性哭闹。无咳嗽，无流涕，无皮疹、抽搐等，家属给予“布洛芬”，效欠，现为求得进一步治疗来我院门诊，查血常规及CRP:白细胞 22.74 10^9/L, 中性粒细胞百分比 82.9 %, 淋巴细胞百分比 16.5 %, 红细胞 4.64 10^12/L, 血红蛋白 113 5g/L, 血小板 316 10^9/L,...

乔***娟 | 主任医师 儿科小儿消化科 浏览：5664

脾脏血管瘤何种情况应考虑手术切除治疗？关键疾病：脾血管瘤+子宫切除术后 现病史【一般资料】女性，54岁，退休人员【主诉】发现脾脏占位性病变1月【现病史】 1月前体检时腹部彩超回示脾脏占位，无腹部疼痛，无放射痛，无发热、寒颤，无恶心、呕吐，无腹泻、便血、小便刺痛等症状。于11天前于本院门诊就诊，腹部CT回示：脾内低密度影，建议结合临床及进一步增强检查，未诊治。于9天前于其他医院行腹部增强CT回示:脾内占位性病变，建议结合临床。今为求进一步诊治，来我院就诊。门诊医师检查后以“脾占位性病变”为诊断收入我科。起病来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。近期体重...

樊***杰 | 主治医师 外科普外科 浏览：4756

唐氏综合征患婴的呼吸道应该维持通畅关键疾病：肺炎+唐氏综合征+卵圆孔未闭+中枢性协调障碍 现病史【一般资料】男性，10月，儿童【主诉】咳嗽5天，加重伴喘息2天，发热1天【现病史】 5天前患儿无明显出现咳嗽，初始无明显喘息，咳嗽呈阵发性单咳，伴有痰，给予口服药物对症治疗，效果欠佳。2天前患儿咳嗽较前明显加重，呈阵发性连声咳，较剧烈，伴喘息、纳差、精神欠佳，睡眠多。1天前患儿出现发热，热峰37.7℃，给予退热等对症治疗后，体温暂降，约1-2次/日，口服药同时加用雾化吸入等治疗，效果欠佳。今为求进一步诊疗至我院，门诊以“急性毛细支气管炎”收住我科，发病以来患者精神吃奶欠佳，睡眠欠佳...

乔***娟 | 主任医师 儿科儿科综合 浏览：3750

过期分娩新生儿的肺炎治疗体会分享关键疾病：新生儿肺炎+过期产儿 现病史【一般资料】男性，1小时，无【主诉】口吐泡沫1小时【现病史】患儿系第一胎，第一产，孕42+1周，羊水3度污染，胎盘、脐带无异常，母亲否认糖尿病及高血压病史，顺产，生后体重3100克，生后出现呻吟，口吐泡沫，无发热，无叹气样呼吸，无呕吐，无抽搐，生后已排二便。【既往史】无【个人史】患儿系第一胎第一产，顺产，生后体重3100克，生后未接种疫苗。【查体】 T:36.2℃，P:143次/分，R:4次/分，BP:未查mmHg。T:36.2℃，P:143次/分，R:4次/分，BP:未...

贾***琴 | 主治医师 儿科儿科综合 浏览：3024

乳腺癌脑转移开颅手术治疗全程记录，术后随访生活质量好关键疾病：颅内占位性病变+脑转移性乳腺癌+左乳腺癌根治术后 现病史【一般资料】女性，48岁，自由职业【主诉】头痛10余天【现病史】患者10余天前无明显诱因开始出现反复头痛，为额部持续性胀痛，伴有恶心，今日有呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无头晕，感全身乏力，无视物旋转，无肢体麻木，无四肢抽搐，无大小便失禁，来我院就诊，行颅脑MR检查提示，右侧顶叶占位，周边水肿明显，门诊遂拟“颅内占位性病变”收住院。患者病来神志清楚，精神软，睡眠饮食可，大小便正常，体重无明显增减【既往史】既往身体状况一般，患者于2017-11行左乳腺肿块及左腋窝穿刺，穿刺病理提示...

熊*** | 主治医师 外科神经外科 浏览：3998

异位妊娠右输卵管破裂该怎么办，及时手术保障患者生命安全关键疾病：右输卵管妊娠破裂子宫肌瘤重度贫血 现病史【一般资料】女性，38岁，工人【主诉】停经67天,阴道出血10天,下腹痛2小时【现病史】患者平素月经规律，4-5/30，末次月经2021-03-20，停经45天后自测尿妊娠试验阳性，就诊我院门诊行彩超见子宫内膜厚18mm，回声不均质，人绒毛膜促性腺激素2604u/l,无腹痛，无异常阴道流血，未进行特殊处理，建议次日复查，随访失联。10天前无明显诱因阴道出血，月经量，无腹痛，自认为月经来潮，未进行特殊检查，2小时前出现下腹胀痛伴肛门坠胀，恶心，就诊我院门诊，彩超检查见子宫形态规则，内...

王***伟 | 主任医师 妇产科妇产科综合 浏览：7957

尺骨鹰嘴撕脱性骨折手术带线锚钉内固定关键疾病：左尺骨鹰嘴撕脱性骨折 现病史【一般资料】男性，38岁，工人【主诉】左肘部肿痛伴不敢活动2小时【现病史】患者于2小时前，高处坠物伤及左肘部，当即左肘部肿痛伴不敢活动。急来我院就诊，急诊摄CT示：左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。急诊以左尺骨鹰嘴撕脱性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【个人史】平素健康状况良好，否认肝...

王***雪 | 主治医师 外科骨科 浏览：9090

复杂跖跗关节骨折脱位手术全过程记录总结关键疾病：右跖跗关节多发骨折伴脱位（Lisfanc损伤） 现病史【一般资料】男性，63岁，退休【主诉】右足肿痛伴不敢活动2小时。【现病史】患者于2小时前，不慎被汽车压伤右足，当即肿痛伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR示：右足第3楔骨、第3跖骨近端粉碎性骨折、第4、5跖跗关节脱位、第2、3楔骨间隙增宽，第1楔骨内侧见撕脱性骨折片。急诊以右足多发骨折伴脱位为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。【既往史】身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病...

王***伟 | 主任医师 外科骨科 浏览：12866

肠系膜淋巴结炎治愈探讨关键疾病：急性扁桃体炎+肠系膜淋巴结炎 现病史【一般资料】女性，4岁，儿童【主诉】发热、腹痛3天，加重半天【现病史】 3天前患儿无诱因出现发热，热峰39.0°C，口服退热药可以降到正常。同时伴有腹痛，阵发性，发热时明显，并呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡渣样物。无腹泻、皮疹、发热。在当地诊所给予口服“头孢类药物、健胃消食片”具体不详，略有所好转。半天前，患儿腹痛加重，持续性，不能忍受，呕吐，无胸闷、气促、大汗淋漓，为诊治来我院急诊，给予完善查血常规、CRP:WBC5.95×109/L，N 58.5％，L32％，RBC4.0...

乔***娟 | 主任医师 儿科儿科综合 浏览：3773

中年妇女左足长花生米粒肿物，手术治疗后重回健康生活关键疾病：腱鞘囊肿（左足）+肝血管瘤术后 现病史【一般资料】女性，42岁，农民【主诉】左足肿物1年，增多7月。【现病史】患者于1年前发现左足背外侧约花生米大小肿物，少许疼痛，逐渐增大。近7月于原肿物周围新发3个类似肿物，质韧，逐渐增大。今为求进一步诊治来我院，门诊经详细询问病史及查体后以“腱鞘囊肿（左足）”收入院，患者自发病来精神可，体重睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。【既往史】肝血管瘤术后2年余,手术期间曾输血。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖...

刘*** | 主治医师 外科骨科 浏览：11020

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