颈椎后纵韧带骨化后路单椎板减压手术分享 关键疾病:颈椎病脊髓型颈椎后纵韧带骨化症 现病史【一般资料】 男性,63岁,退休 【主诉】 双手针刺样疼痛伴走路踏棉感半年 【现病史】 患者于半年前,在无明显诱因的情况下出现双手麻木、针刺样疼痛,走路有踏棉感。于家附近诊所就诊,口服甲钴胺及布洛芬缓释片,症状无明显缓解,逐来就诊,门诊摄CT及MRI示:C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出,C2-7后纵韧带骨化伴椎管狭窄。门诊以脊髓型颈椎病为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无明显减轻。 【既往史】 ...
王***伟 | 主任医师 外科 骨科 浏览:15059
57岁患者突发右侧手足活动不便,CT显示左侧胼胝体亚急性脑梗塞 关键疾病:脑梗死,高血压病 3 级(极高危),2 型糖尿病 现病史【一般资料】 女性,57岁,农民 【主诉】 右手、右足活动不灵 10 余天 【现病史】 患者 10 余天前无明显诱因出现右手、右足活动不灵,病程中伴有阵发性头痛,无头晕,无恶心、呕吐,无黑蒙、晕厥,无四肢抽搐,无神志不清,无视物旋转、视物双影,无吞咽困难、饮水呛咳,无大小便失禁,无腹痛、腹胀、腹泻,无发热、咳嗽、咳痰,症状持续不缓解,遂至我院就诊,查头 MR 示左侧胼胝体亚急性脑梗塞,建议复查;右侧基底节区软化灶,双侧基底节区腔隙灶,脑白质脱髓鞘改变,请结合临床及复查;考虑桥脑海绵状血管瘤,...
被石头砸伤出现甲沟炎,正确应对后效果显著 关键疾病:甲沟炎(右示指)甲下积脓(右示指)神经性耳聋2型糖尿病高血压病 现病史【一般资料】 女性,62岁,农民 【主诉】 砸伤致右示指红肿热痛4天。 【现病史】 患者4天前在家里被石头砸伤,当即感右示指疼痛、肿胀,自行保守治疗。患指逐渐红热,疼痛加重。现为求诊治来院,门诊经详细询问病史及查体后以“甲沟炎(右示指)”收入院。患者自发病以来饮食可,疼痛影响睡眠,大小便正常,体重无明显变化。 【既往史】 “神经性耳聋”5年。“2型糖尿病”5年,未规律服药,控制差。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史,无输血史及手术史。无特殊食物过敏史,无药物过敏史。无金属过...
刘*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:8973
后交叉韧带撕脱骨折空心钉内固定术 关键疾病:后交叉韧带断裂(左) 现病史【一般资料】 女性,60岁,农民 【主诉】 摔伤致左膝疼痛伴活动不利10天 【现病史】 患者于10天前因上山干活时滑倒伤及左膝关节,当即感疼痛、不敢活动,无昏迷,无头痛、头晕、恶心呕吐,无胸痛、呼吸困难,无腹痛、腹胀,未予治疗,回家休息,口服药物治疗(具体不详),效果欠佳。现为进一步治疗,来至我院,门诊经询问病史及查体后以“后交叉韧带断裂(左)”收入院,患者自伤后饮食可,大小便正常。 【既往史】 {{否认高血压、糖尿病、冠心病}},{{无肝炎、结核等传染病史}},{{无外伤史}},{{无手术...
刘*** | 主治医师 外科 骨科 浏览:9898
老年人反复出现心前区疼痛,要当心这个问题 关键疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛慢性支气管炎伴肺气肿 现病史【一般资料】 女性,75岁,农民 【主诉】 反复胸痛 6 年,加重 2 天 【现病史】 患者 6 年前起反复劳累后出现心前区隐痛不适,每次持续 2-3 分钟左右,含服 “ 麝香保心丸或硝酸异山梨酯片 ” ,症状可缓解,发作时无放射痛,无气促、紫绀、咳嗽,无黑曚、晕厥,曾于外院行冠脉 CT 检查提示先天性心脏血管异常(具体情况不详)。 3 年前患者再次出现胸痛,性质同前,伴头晕、心悸,无视物旋转、恶心呕吐、耳鸣,无肢体乏力、口齿不清,无咳嗽、发热,无腹胀、呕吐,无气促、浮肿、少尿等。曾于我院急...
锁骨远端骨折手术 关键疾病:左锁骨骨折颈部脂肪瘤切除术后切除术后 现病史【一般资料】 男性,55岁,农民 【主诉】 摔伤致左肩部疼痛2小时。 【现病史】 患者于2小时前在村庄山路上骑电动车摔倒在地,当时左肩部先着地,当即感伤处疼痛、不敢活动,无肢端麻木,无头晕、头痛,无胸痛、胸闷及呼吸困难。在外未做特殊处理,现为求诊治来院,门诊经询问病史及查体、行影像学检查后以“左锁骨骨折”收入院。患者自伤后未进饮食,大小便正常。 【既往史】 “颈部脂肪瘤切除术后”9年病史。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史,无输血史。无特殊食物过敏史,无药物过敏史。无金属过...
刘*** | 主治医师 外科 骨科 浏览:8048
Morel-Lavallée Lesion(外伤后软组织脱套伤)损伤治疗 关键疾病:Morel-Lavallée损伤(右大腿)脑外伤反应左膝关节半月板损伤软组织挫伤(头部、右髋部、右大腿及左手) 现病史【一般资料】 女性,29岁,职员 【主诉】 车祸伤致全身多处疼痛1小时 【现病史】 患者1小时前因车祸伤及头部和右髋部、右大腿、左手,当即感伤处疼痛,周身疼痛不适,无胸痛、胸闷及呼吸困难,无恶心、呕吐,伤后在外未做特殊处理,急来我院就诊,门诊行相关检查后以“软组织挫伤(头部、右髋部、右大腿及左手)”收住院。患者自伤后未进饮食,未行大小便。 【既往史】 平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史,无输血史及手术史。无特殊食物过敏史,无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病...
刘*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:5836
年轻人,有胸闷、胸痛症状,建议冠脉造影检查排除冠心病 关键疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定性心绞痛,心功能 Ⅱ 级 (NYHA 分级 ) ,高血压 2 级(极高危组),高脂血症,肝功能不全 现病史【一般资料】 男性,32岁,工人 【主诉】 反复胸痛 7 天余,加重 2 天 【现病史】 患者 7 天前起劳累后出现反复胸痛不适,位于心前区,手掌范围大小,呈发闷感,无放射痛,休息约 1-2 分钟可缓解,无咳嗽、咳痰,无头晕、黑曚及晕厥,无反流、恶心、呕吐,未予以重视。近 2 天来患者无明显诱因再次出现胸痛不适,呈发闷感,持续约 5 分钟可缓解,无放射痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,遂于昨日就诊于我院,查心电图:窦性心律 1 AVL V5-6 ST-T 改变,余血常规、心肌酶未...
50岁农村老汉、鼻窦炎的就诊之路 关键疾病:慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻中隔偏曲 现病史【一般资料】 男性,58岁,农民 【主诉】 鼻阻伴粘涕3+月。 【现病史】 患者于3+月无明显诱因,开始出现持续性鼻阻,伴鼻腔粘涕、嗅觉丧失、前额闷胀不适,无鼻痒、喷嚏、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降,起病后病情持续性发作,院外口服药物、局部用药(具体用药不详),上述症状未缓解,为进一步诊治来我院就诊,行内镜示:慢性鼻窦炎伴息肉形成。在门诊拟诊断为“双侧鼻腔新生物:息肉?其他 ”收入院,入院中医症见:患者持续性鼻阻,伴鼻腔粘涕、嗅觉丧失、前额闷胀不适,舌质红,舌苔薄白,脉浮数。患者自发病...
朱***国 | 主治医师 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 浏览:10216
47岁大叔,反复胸痛10余年,首要考虑的是冠心病 关键疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 心功能 Ⅱ 级 (NYHA 分级 ) ,高血压病 1 级(极高危) 现病史【一般资料】 男性,47岁,工人 【主诉】 反复活动后胸闷胸痛 10 余年,再发 1 周 【现病史】 患者 10 余年前活动后反复出现胸闷胸痛不适,位于心前区,为憋闷感、隐痛,阵发性发作,每次持续 10-15min 可缓解,伴左上肢、后背部放射痛,有心悸气短不适,患者曾于外院就诊,行心电图、动态心电图等检查(具体不详),未行冠脉造影术,诊断冠心病,长期服用丹参滴丸。 1 周前患者胸闷胸痛症状再发,性质同前,无发热,无咳嗽咳痰,无头晕头痛,无黑矇晕厥,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无阵发性呼吸困难,...
62岁女性胰腺假性囊肿伴腹腔积液,急诊行手术治疗 关键疾病:胰腺假性囊肿胆囊结石腹腔积液 现病史【一般资料】 女性,62岁,农民 【主诉】 突发上腹痛6月,检查发现胰腺假性囊肿形成4周 【现病史】 患者 6 月前持续排便不畅,进食辛辣饮食后突发上腹痛,于当地人民医院就诊,以“胆源性重症胰腺炎”收住,予以对症支持、抗感染等治疗后症状好转出院。2 周前于当地人民医院检查发现胰腺假性囊肿形成。拟行胰腺假性囊肿手术治疗,住院期间出现四肢无力、记忆力减退伴二便失禁等症状,无抽搐、昏迷现象,当地医院行头颅 CT 提示:脑室系统性扩张、积水,建议到我院进一步检查治疗,1 周前来我院介入求诊,请神经外...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:9590
乳腺癌新辅助化疗后术后化疗后 关键疾病:左乳腺癌新辅助化疗后术后化疗后(ypT2N1aM0 LuminalA型) 现病史【一般资料】 女性,52岁,农民 【主诉】 确诊左乳腺癌10月余,拟行化疗。 【现病史】 患者2020-07发现左乳肿物,可扪及,约小枣大小,肿物明显压痛,局部皮肤固定,无红肿,伴有局部皮肤破溃。就诊于当地医院行彩超示:左乳外上象限探及低回声结节,约21×16 mm,呈分叶状,边界欠清,内可见强回声,内见丰富血流信号。2020年08月07日前往上级医院行乳腺钼靶示:1.左乳外上象限致密影、BI-RADS 4b、建议结合穿刺检查。2.右侧乳腺未见异常肿块及异常腺体纠集、钙化,BI-RADS 1...
王*** | 主治医师 外科 乳腺外科 浏览:9508
部分头晕肢体乏力的患者,有可能是短暂性脑缺血发作引起 关键疾病:短暂性脑缺血发作高血压病癫痫低血糖 现病史【一般资料】 女性,47岁,工人 【主诉】 发作性头晕伴右侧偏身乏力麻木 1 周 【现病史】 患者于 1 周前( 4 月 29 日起)无明显诱因下发作 2 次头部昏沉不适,伴右侧偏身麻木无力,不能行走,发作过程中意识清楚,无头痛,稍伴有恶心呕吐,持续约 15min 左右恢复正常,无肢体抽搐、牙关紧闭,无口吐白沫、面色青紫,无视物旋转、视物重影,无耳鸣、耳聋,无口齿含糊、饮食饮水呛咳,无腹泻、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等, 5 月 3 日至我院急诊就诊,完善头颅 CT 未见明显异常,...
38岁女性胆总管多发结石,行“腹腔镜-胆道镜联合探查取石术” 关键疾病:胆总管多发结石2双肾结石胆囊切除术后 现病史【一般资料】 女性,38岁,服务员 【主诉】 反复腹痛10天余,检查发现胆管结石2天 【现病史】 患者及家属诉10天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈绞痛,间断性发作,可牵涉至右肩背部,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,无心悸、气促,病后到当地乡医院就诊,予止痛对症处理(具体诉不详),10天来上腹部疼痛反复发作,2天前上述腹痛再次发作、到当地县医院就诊、完善腹部超声示:胆总管明显扩张并多发结石,双肾结石;未做治疗,今为进一步诊治,到我院就诊,门诊医师以“胆总管结石”收住我科,病程中精神、饮食、睡眠可,...
李*** | 主治医师 外科 肝胆外科 浏览:8528
29岁男性体检发现胆囊息肉,“腹腔镜下胆囊切除术”帮你解决忧愁 关键疾病:胆囊多发息肉轻度脂肪肝 现病史【一般资料】 男性,29岁,学生 【主诉】 体检发现胆囊息肉半年 【现病史】 患者于半年前在当地人民医院体检发现“胆囊息肉”。无腹痛、腹胀、发热等不适,无头痛、头晕,无心悸、胸痛、呼吸困难等不适。建议动态复查,今为求进一步治疗,遂至我院,门诊以“胆囊息肉”收入我科。自患病来,精神食欲睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 【既往史】 平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史;预防接种史:不详; 过敏史:无;外伤史:否认;手术史:否认。...
李*** | 主治医师 外科 肝胆外科 浏览:9765
老年女性肠套叠,行“剖腹探查+肠套叠松解+腹腔冲洗引流手术” 关键疾病:肠套叠 现病史【一般资料】 女性,74岁,退休人员 【主诉】 右上腹疼痛14天 【现病史】 患者家属诉患者14天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,无明显加重或缓解因素,无发热、恶心、呕吐等症状。遂至当地医院就诊,以“胆囊炎”为诊断,行输液及口服药物治疗(具体不详,)未见明显好转,后行胃镜检查后出现呕吐,呕吐物初为胃内容物,呈黄色,后颜色渐变深,呈褐色。伴头晕,无发热、反酸、呕血、便血等症状。近4-5天肛门未排气、排便,进食量明显减少。现为进一步诊治至我院就诊,急诊门诊以“肠套叠”收住我科。病程中,精神、饮...
李*** | 主治医师 外科 普外科 浏览:9113
中年女性发现肛门黑色素瘤,行“肛门病损切除术” 关键疾病:肛门肿物(黑色素瘤)内痔 现病史【一般资料】 女性,52岁,教师 【主诉】 肠镜发现肛门肿物16天 【现病史】 患者自述2年前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛,餐后加重,伴腰背部放射性痛,伴嗳气,无发热、无腹泻,至当地医院就诊,予药物治疗(具体不详)后,症状稍缓解,未做检查。16天前腹胀加重,遂至我院就诊,行肠镜检查发现肛门肿块,未做任何治疗,今为求进一步诊治,遂来我科门诊就诊,门诊以“肛门肿物”收住入院,病程中患者精神、饮食差,睡眠尚可,大便正常,小便次数增多,一天约6-7次,体重无明显变化。 【既往史】 平素健康状况:良...
李*** | 主治医师 外科 肛肠外科 浏览:10647
一侧肢体乏力要当心,建议及早去医院检查 关键疾病:脑梗死高血压冠状动脉支架植入 现病史【一般资料】 男性,61岁,退休 【主诉】 右侧肢体乏力 7 小时 【现病史】 患者 2021-05-01 04:00 无明显诱因出现右侧肢体乏力,表现为右上肢抬举费力,右下肢走路拖拽,伴有口齿含糊。不伴头晕、头痛,无恶心、呕吐,无视物旋转及视物双影,无耳鸣、耳聋,无黑曚、意识丧失、肢体抽搐,无肢体麻木,无腹泻、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等。遂至我院急诊就诊,查头颅 + 胸部 CT :1. 皮层下动脉硬化性脑病(腔隙灶、脑萎缩、脱髓鞘),建议 MRI 进一步检查。2. 两肺纹理增强...
83岁老人反复胸痛6年,冠心病是最大的隐患 关键疾病:冠心病胸痛 现病史【一般资料】 女性,83岁,农民 【主诉】 反复胸痛 6 年,再发伴胸闷半月 【现病史】 患者 6 年前反复出现活动后胸痛不适,胸痛位于心前区,未隐痛,阵发性发作,每次持续约 10-15min 可缓解,无后背部放射痛,无胸闷心悸,无气促,患者未在意,未及时诊治,长期服用通心滴丸。半月前患者再次出现胸痛不适,性质同前,伴胸闷心悸,稍有气促,有头晕,无发热,无咳嗽咳痰,无头痛,无黑矇晕厥,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无尿频尿急尿痛,无阵发性呼吸困难,夜间可平卧,昨日至我院门诊就诊,查头颅、胸部 CT...
心律失常的患者出现双下肢浮肿,注意切勿忽视这个问题 关键疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心房颤动心功能III(NYHA分级)冠状动脉支架植入后状态高血压病32型糖尿病 现病史【一般资料】 女性,84岁,农民 【主诉】 反复胸闷、心悸 1 年,加重 1 周 【现病史】 患者 1 年前多于劳累后出现胸闷、气促不适,伴心悸,无咳嗽、咳痰,无头晕、黑曚及晕厥,无反流、恶心、呕吐,无腹痛腹泻,曾就诊于我院急诊,查心电图示:心房颤动, ST-T 改变,具体诊疗情况不详;患者期间多次因上述不适住院,最近一次 2020 年 9 月,完善 CAG 检查并于前降支植入支架 1 枚,患者好转出院,院外患者规律服用 “ 利伐沙班片 , 阿托伐他汀钙片 (20mg), 沙库巴曲缬沙坦钠片...
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