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《2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》解读(2)(9)

2010-11-30 10:13 阅读:7513 来源:医师网 作者:大*勒 责任编辑:大弥勒
[导读] 《2010 美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》终于在万众瞩目下***了。下面就带您一起解读新指南。

 (4) 没有证据表明把一位无意识的患者摆放成有利于呼吸恢复的**是有益的。一项由志愿者完成的研究显示,如果一位患者因为呕吐或腹泻需要翻身,HAINES**是一个恢复性的**,其益处仅限于理论。

 (5) 自2005年以来,出现了大量使用止血带控制出血的新数据。毫无疑问,止血带的确能控制出血,但如果结扎的时间过长,可导致结扎远端的肢体坏疽以及系统并发症,包括休克和死亡。虽然已经有正确应用止血带控制出血的治疗方案,但是如何去培训急救者正确使用止血带没有任何经验。研究表明,不是所有的止血带都是一样的,一些厂家的止血带效果较好。

 (6) 脊柱稳定的问题再次被提出。不幸的是,目前新数据非常少,所以继发性脊髓损伤是不是一个真正的问题,以及推荐的稳定脊柱或制动的方法是否有效,至今仍不清楚。

 (7) 再次回顾了关于救助蛇咬伤的文献。2005年的回顾的证据发现,压力固定对神经毒性的蛇咬伤是有益处的,但现在似乎对非神经毒性的蛇咬伤也有益。最大的挑战是在固定带下所需的压力范围非常关键,但很难培训或估测。

 (8)增加了海蜇蜇伤内容,以及针对其治疗的新建议。

 (9) 新指南还回顾了急救治疗冻伤。有证据表明,如果还有再冻结的可能时,融化冻结的部分身体可能有害。关于非甾体类抗炎药物作为冻伤的急救治疗是否有益,目前还有争议。指南强调不能应用化学加热法,因为其可能产生导致组织损伤的温度。

 (10)已发现口服液体替代疗法与静脉输液治疗运动或高温导致的脱水同样有效。

复杂的伦理学问题    

 有关复苏的伦理学问题是很复杂的,且对不同的环境(院内或院外)、不同的施救者(初级或高级)、是否开始CPR或如何终止CRP也不相同。最近的工作表明,除了目前标准的放弃实施复苏的指令(DNAR)文书以外,承认口头的DNAR,可减少大量无效的复苏操作。这是扩展何时对院外心脏骤停患者实施心肺复苏的临床决策原则的重要一步。然而,目前还没有充分的证据支持这一做法。


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