新生儿复苏四要点
新生儿心脏骤停的发病原因几乎都是窒息。因此,对新生儿复苏,A-B-C顺序继续保留,除非已知是心脏原因导致的心脏骤停。
评估、吸氧和围产期抽吸
当评估婴幼儿的心肺功能以及是否需要复苏时,最好的指征是发现逐渐加快的心律、有效的呼吸和良好的音调。通过将探头连接到右上肢,使用脉搏血氧饱和度可以评估是否需要吸氧。一些研究证明,足月出生健康婴儿的动脉血氧饱和度低于60%,需要10分钟以上的时间才能达到90%以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成氧中毒,尤其是早产儿。对于足月出生的健康婴儿,最好使用空气开始复苏。如果需要额外增加供氧,应通过混合氧气和空气控制吸氧,并通过监测血氧饱和度指导需要滴定的混合氧量。
指南不再强调围产期气道抽吸。目前尚无证据证明气道抽吸对健壮婴儿有好处,即使有胎粪也是如此。
胸外按压
推荐的按压/通气比仍然是3:1,因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键,高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。如果已知心脏骤停的病因是心源性的,必须要考虑采用更高的按压/通气比(15:2)。如果有需要使用肾上腺素的指征,应当尽快给予0.01~0.03 mg/kg 的肾上腺素。如果通过气管内给药时,需要更大剂量的肾上腺素(0.05~0.1 mg/kg)。
复苏后治疗(心脏骤停后治疗)