肾移植依据供肾的来源，分为自体肾移植与异体肾移植，异体肾移植中又分为同种肾移植与异种肾移植，到目前为止异种肾移植由于生物特征的差异，移植总是不成功。本节所述肾移植的并发症主要指同种异体肾移植的患者，这些病人术前已处于严重的肾功能损害伴有水、电解质及全身代谢紊乱，术后加以排斥、感染等一系列并发症的威胁。术后必须给以严密的观察，每日重复各项化验检查，对所发生的各种并发症要及时加以确认，并给以有效的治疗措施，任何治疗上的延误都可能导致移植肾功能丧失，甚至危及病人生命。肾移植术的并发症可发生在术后治疗过程的近期或远期，临床表现错综复杂，要求医务人员要有高度责任心，精良的医疗技术，对病情要有精确的分析，措施要准确及时。

    一、不可逆性排斥

    排斥是造成肾移植失败的主要原因，如果免疫损害造成了肾小球、肾小管的严重损害，可造成肾脏不可逆的功能丧失。在超急排斥、急性排斥和慢性排斥中，虽然其免疫学及病理学改变十分不同，但都可导致移植体的功能丧失。不可逆性排斥即指一旦排斥发生无论应用何种抗排斥措施都不能逆转肾功能的恢复。病人往往需要回到重新透析的治疗之中，以维持生命。此时被排斥的肾脏往往需要切除。由于移植肾处于被排斥状态，患者表现出一系列的临床症状，由于持续产生大量的抗体，对今后的移植也十分不利，在决定肾切除这前应继续应用免疫抑制药。

    （一）超急排斥

    是体内循环抗体导致的移植肾直接损害。典型的临床表现为当移植术结束开放血管钳后，肾脏立即出现血流灌注不全，肾脏变硬，继而肾表面颜色变紫，很快肾脏变软，失去弹性。如疑有超急排斥，应立即在术中做活检，冰冻切片，病理表现可见肾小球及肾小管周围毛细血管内有大量多形核白细胞，严重者小球内毛细血管完全被血小板血栓所堵塞。诊断成立后应将移植肾切除。少数情况肾灌注正常，术后48h之内出现排斥。此时病人出现一系列全身症状，寒战、高烧、血小板下降，病理表现为肾小球毛细血管有血小板民生血栓形成，肾内血管栓塞，肾缺血，无尿。此时应用各种抗排斥药物都无效，肾切除是唯一的办法。

    （二）急性排斥

    术后3个月之内大多数病人至少经历过一次以上的急性排斥。多数病人应用抗排斥的免疫治疗效果良好，肾功能多能恢复。如排斥发生严重，治疗不当，可产生不可逆性损害。当肾脏受到一次较重的排斥损害后，如再次发生排斥，可进一步加重肾功能的损害。有些作者认为较重的急性排斥在术后1周出现，称为“加速排斥”（accelerated rejection）。表现为在多尿的基础，突然少尿或无尿，同时可出现各种各样的临床症状，如发烧，肾区压痛，经加强免疫治疗，临床症状虽有改善，但肾功能（移植肾）很难恢复。针穿刺活检，组织间隙见有明显出血，为不祥之兆。肾切除与否需依据临床检查来判断。

    在暴发性排斥常造成肾功能直线下降，病人常在几周内间歇性多次急性排斥发作。治疗可用甲基强地松龙0.5～1.0g，静脉给药，3～5天为一疗程。由于加大了激素的用量，可出现一系列的并发症，尤其可导致感染加重，应采取预防措施。

    （三）慢性排斥

    慢性排斥发生在术后几周或几月，肾功能逐渐损害，活检表现为肾缺血，肾动脉变窄，组织间隙纤维化。慢性排斥是一个严酷无情的进程，无论怎样增加免疫抑制治疗都无效，表现为高血压、蛋白尿、四肢水肿，常迫使医生采取移植肾切除，回到透析治疗。对无症状的患者，可依肌酐测定曲线变化来判断肾功能是否仍存在，以决定是否切肾或透析。如证实肾功能丧失，则应考虑移植肾切除，或重新回到血透治疗。

    二、急性肾小管坏死

    肾小管的细胞对缺血十分敏感，所以易导致急性肾衰。肾衰常发生在低血容量性休克之后。供肾者在取肾前经历一个较长的低血压过程，供肾已经有缺血性改变。温缺血时间延长，可使问题更加复杂化，超过20min的温缺血，急性肾小管坏死几乎不可避免，常引起术后尿闭，随肾小管上皮的再生尿量逐渐增加。肾小管坏死很少造成完全性尿闭，如无尿则应想到血管或输尿管的问题。有时肾小管功能恢复后出现多尿期，尿液稀释，导致水、电解质紊乱。在透析方便的单位可提供透析，在透析过程中或结束后，尿量下降。但对肾小管功能是否恢复及新的排斥是否出现都不能单纯依靠尿量来判断，进一步的确定要靠肾穿刺活检。