肾癌如何进行个体化治疗？
2026-01-12 16:30
阅读：183
来源：爱爱医
作者：张建鑫
责任编辑：点滴管
[导读] 近年来，肾癌治疗已从“一刀切”的标准化疗，进入了一个拥有众多高效武器的“选择过剩”时代。然而，最先进的治疗方案并不等同于最适合您的方案。真正的进步，在于“个体化治疗”——即像“量体裁衣”一样，根据每位患者独一无二的病情和身体状况，选择最匹配的治疗策略。
当被诊断为肾癌，尤其是已经发生转移时，患者和家属往往会面临一个关键问题：面对医生提到的多种联合疗法（如“免疫+免疫”或“免疫+靶向”），究竟该如何选择？
近年来，肾癌治疗已从“一刀切”的标准化疗，进入了一个拥有众多高效武器的“选择过剩”时代。然而，最先进的治疗方案并不等同于最适合您的方案。真正的进步，在于“个体化治疗”——即像“量体裁衣”一样，根据每位患者独一无二的病情和身体状况，选择最匹配的治疗策略。
那么，个体化是如何实现的呢？医生主要依据以下几把“钥匙”来开启最适合您的治疗之门。
第一把钥匙：评估肿瘤的“威胁等级”——风险分层
医生首先会使用国际通用的IMDC评分系统[1]，对肿瘤的侵袭性进行“评级”。这个系统就像一份问卷，通过评估患者确诊到治疗的时间、体能状况、以及几项血液指标（如贫血、血小板升高等），将患者分为低危、中危和高危三个组。·
对于低危患者，肿瘤生长相对缓慢，治疗目标更侧重于长期控制和保证生活质量。因此，以帕博利珠单抗联合阿昔替尼为代表的“免疫+靶向”方案可能是优选[1]，因为它们起效快，且严重副作用相对可控。在某些特定情况下，甚至可以考虑密切观察，暂不治疗。
对于中危和高危患者，肿瘤更具攻击性，需要更强有力的手段。此时，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的“双免疫”方案显示出了强大的长期生存优势[2]，部分患者甚至能达到“临床治愈”（肿瘤完全消失且长期不复发）。而“免疫+靶向”组合（如仑伐替尼+帕博利珠单抗、卡博替尼+纳武利尤单抗）则能提供更快的肿瘤缩小的机会。
第二把钥匙：洞察肿瘤的“独特面貌”——病理与分子特征
肿瘤的“长相”和“内在基因”是决定治疗反应的深层密码。
肉瘤样特征：这是目前最明确的“预测性标志物”之一。如果肿瘤中含有这种成分，通常意味着对传统的靶向药反应很差，但对“双免疫”疗法（纳武利尤单抗+伊匹木单抗）却可能异常敏感，疗效显著优于其他方案[3]。因此，一旦发现此特征，“双免疫”通常是首选。
PD-L1表达与基因突变：虽然在其他癌症中很重要，但在肾癌中，无论PD-L1蛋白表达高低，患者都可能从免疫治疗中获益[4]。而PBRM1等基因突变，虽与疗效有一定关联，但尚不足以单独用来做决定。医生会综合看待这些信息。
第三把钥匙：衡量患者自身的“承受力”——身体状况与治疗目标
治疗方案不仅要攻击肿瘤，还要考虑患者的“耐受性”。
对快速起效的需求：如果患者因肿瘤导致严重症状（如疼痛、出血），或肿瘤负荷巨大、生长飞快，那么需要选择起效更快的方案。“免疫+靶向”组合通常在缩小肿瘤方面速度更有优势。
对副作用的考量：“双免疫”疗法可能引发免疫相关副作用，如结肠炎、肺炎、肝炎等，需要严密监测。“免疫+靶向”的副作用则更接近靶向药，如高血压、腹泻、手足皮肤反应等。医生会根据患者已有的健康问题（如自身免疫性疾病、严重心血管病史）来权衡选择。
对生活质量的重视：所有治疗都在追求疗效与生活质量的平衡。患者与医生充分沟通自己的价值观和对副作用的担忧，是决策中不可或缺的一环。
第四把钥匙：规划治疗的“长远棋局”——全程管理
个体化治疗不仅关乎第一步，还要看长远。
一线治疗的深远影响：不同的前线治疗方案，会影响后续二线、三线药物的选择。例如，一线使用“双免疫”治疗后进展，后续使用卡博替尼等靶向药依然有效。而一线使用某种“免疫+靶向”组合后，后续选择可能会受到限制。
晚期治疗的现实挑战：需要清醒认识到，尽管新药层出不穷，但真实世界数据显示，晚期肾癌患者的整体生存改善仍主要得益于更早的诊断。许多患者因年龄、体力或合并症，无法从高强度治疗中同等获益。因此，对于部分患者，积极的支持治疗和症状管理，同样是个体化关怀的重要组成部分。
未来的方向：从“经验性匹配”到“精准导航”
目前，个体化治疗主要依靠上述临床因素的“组合判断”。未来，随着对肠道微生物、循环肿瘤DNA、空间转录组学等新型生物标志物的研究深入[5]，我们有望获得更精确的“导航图”，实现真正的“精准医疗”。
总结而言，肾癌的个体化治疗是一场由患者、家属和医疗团队共同参与的“决策协作”。医生会综合您的肿瘤风险、病理特征、身体状况、个人诉求以及治疗的全盘规划，与您一起，在多条有效的路径中，选择那条最贴合您实际情况的旅途。理解这个过程，能帮助您更主动、更安心地参与治疗决策，迎接挑战。
参考文献
[1] Barragan-Carrillo R, Saad E, Saliby RM, Sun M, Albiges L, Bex A, Heng D, Mejean A, Motzer RJ, Plimack ER, Powles T, Rini BI, Zhang T and Choueiri TK. First and Second-line Treatments in Metastatic Renal Cell Carcinoma. Eur Urol 2025; 87: 143-154.
[2] Choueiri TK, Penkov K, Uemura H, Campbell MT, Pal S. Avelumab + axitinib versus sunitinib as first-line treatment for patients with advanced renal cell carcinoma: final analysis of the phase III JAVELIN Renal 101 trial. Ann Oncol 2025; 36: 387-392.
[3] Choueiri TK, Powles T, Peltola K, de Velasco G, Burotto M. Belzutifan versus Everolimus for Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2024; 391: 710-721.
[4] Powles T, Burotto M, Escudier B and Choueiri TK. Nivolumab plus cabozantinib versus sunitinib for first-line treatment of advanced renal cell carcinoma: extended follow-up from the phase III randomised CheckMate 9ER trial. ESMO Open 2024; 9: 102994.
[5] Tannir NM, Albigès L, McDermott DF, Burotto M, Lee CW and Motzer RJ. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib for first-line treatment of advanced renal cell carcinoma: extended 8-year follow-up results of efficacy and safety from the phase III CheckMate 214 trial. Ann Oncol 2024; 35: 1026-1038.
版权声明：
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们
联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们
联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理
热点图文
-
EGFR非典型突变肺癌该如何治疗？
当我们谈论肺癌的精准治疗时，“EGFR突变”是一个关键靶点。常见的EGFR...[详细]
-
肾癌如何进行个体化治疗？
近年来，肾癌治疗已从“一刀切”的标准化疗，进入了一个拥有众多高效武器的“选...[详细]
