急性右心衰竭的治疗-《急性心力衰竭诊断和治疗指南》(18)
2011-02-21 16:48
阅读：17779
来源：爱爱医
作者：i*m
责任编辑：iam
[导读] （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1.扩容治疗： 如存在心原性休克，在检测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，可应用706**、低分子右旋糖酐或生理盐水20ml/min静脉滴注，直至PCWP上升至15~18mmHg，血压回升和低灌注症状改善。24h的输液量大约在3500~5
室间隔穿孔：心肌梗死后本病发生率为1%~2%，多在1~5d 内。最常见前壁心肌梗死，多见于老年、女性，院内病死率81%（SHOCK 研究）。直接的诊断依据主要依靠超声心动图、心导管及左心室造影检查，可证实穿孔部位、分流量以及是否合并二尖瓣关闭不全。在药物和非药物积积极极治疗下行冠状动脉造影。确诊后若经药物可使病情稳定，尽量争取4 周后手术治疗；若药物治疗（包括IABP）不能使病情稳定，应早期手术修补，同期进行冠状动脉旁路移植术。对不合并休克的患者，血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠可使病情有所改善；对合并心原性休克的患者，IABP 对造影和手术准备可提供最有效的血流动力学支持。急诊手术对大的室间隔穿孔合并心原性休克的患者是使之存活的唯一方法，但手术病死率很高。对血流动力学稳定的患者（除非症状不显著的小缺损）也多主张早期手术治疗，因破裂缺损可能扩大。但最佳手术时机目前并未达成共识。在急性期，因坏死心肌松脆，手术有技术困难。近年来，经皮室间隔缺损封堵术用于部分经选择的患者，但尚有待进一步积累经验，以确定其应用价值。
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