根据现行MELD分配原则，T1肝细胞癌（HCC）（1个病灶<2cm）患者不能优先获得肝移植（LT）。通常的做法是等待肿瘤从T1期生长到T2期（1个病灶，2～5cm或2～3个病灶≤3cm），并且不进行局部治疗（LRT），直到符合MELD优先LT标准。然而使用该方法导致肿瘤进展超越LT标准的风险是未知的。美国NeilMehta等对于T1期HCC、病灶1.0～1.9cm、未切除的患者，进行“等待并且不消融”策略意向性治疗的结果进行了研究。
 

    该研究选入2004年至2012年间，138例通过腹部CT或MRI新诊断的T1期HCC患者。其中，24例患者接受了明确的LRT。其他114例患者采用“等待并且不消融”策略，每3个月进行CT或MRI密切观察，直到满足T2期标准，上述受试者最终构成了该研究队列。两名研究者***进行了影像诊断，以明确HCC诊断。竞争风险（CR）回归被用来确定排除LT的预测因素。

    患者平均年龄为60岁，75%为男性。其中白人47.4%，亚洲人31.6%，西班牙裔14.0%，黑人4.4%，其他种族2.6%。HCC最常见的病因是丙型肝炎（57.0%），其他为乙型肝炎（22.8%）、脂肪肝（10.5%）和酒精（8.8%）。初始肿瘤直径中位数为1.4cm。91%富血供，74%显示洗脱。HCC进展超越T1期的中位数时间为6.9个月（IQR4.6～12.0）。从T1期进展至直接超越T2期而无法行LT的概率在6个月时为4.4%，12个月和24个月时均为9.0%。每个月肿瘤总直径增加的中位数为0.14cm（IQR为0.08～0.29）。1年、3年生存率分别为94.5%和75.5%。多变量分析显示肿瘤迅速进展（3个月总肿瘤直径增加>1cm）的预测因素包括：酒精性肝病（HR为6.32，95%CI为1.3～30.84，P=0.02）和西班牙裔人种（HR为3.81，95%CI为1.01～14.4，P=0.049），而乙型肝炎显示有保护作用（HR为0.08，95%CI为0.01～0.85，P=0.04）。通过CR排除LT（低于T2时进入或未进入LT等候表）的预测因素为AFP>500ng/mL（HR为12.7，95%CI为2.8～57.0，P=0.001）和肿瘤迅速进展（HR为5.7，95%CI为2.2～14.6，P<0.001）。

    该研究表明，“等待并且不消融”，直到T1期HCC肿瘤生长至T2期，采用这种方法所导致的第2年时因肿瘤进展直接超过T2而排除LT的风险<10%。但对于那些初始AFP>500ng/mL和肿瘤迅速进展的患者，由于有发展至不符合肝移植标准的高风险，应该接受早期LRT干预。

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