问题 3：属于哪种形式的关节疾病？

    辨别关节疾病的形式有助于区分类风湿性关节炎和炎症性关节疾病的其它病因。询问下列问题会很有用：

    • 发病模式和各种特征的出现顺序是什么？

    • 有多少关节受累？

    • 关节疾病的分布如何？

    o 它是否仅累及大关节或者也累及小关节？

    o 它是否仅累及周围关节或者也累及中轴结构（例如脊柱、骶髂关节、耻骨联合、胸锁关节）？

    o 它是对称性的还是非对称性的？

    • 哪些关节受累？

    发病模式和各种特征的出现顺序是什么？

    类风湿性关节炎的发病模式通常为隐伏性的，但老年人除外，老年人可能急性发病。类风湿性关节炎最初累及双手和双足小关节，然后以“加法”方式（新关节受累时先前受累的关节仍具有症状）蔓延到较大关节。蔓延至其它关节的可能性（“恶性潜能”）是类风湿性关节炎的典型特征。少数类风湿性关节炎患者最初出现非典型特征，例如：

    • 风湿性多肌痛

    • 复发性风湿病（疼痛反复发作、肿胀、和一次累及一个或多个关节的发红，每次发病持续一至两天）或

    • 孤立性的全身表现（例如发烧、体重下降、疲劳或关节外特征（例如血管炎））。

    但最终均发展为持续性多发性关节炎。

    有多少关节受累？
 

    对于早期类风湿性关节炎患者，掌指关节和近端指（趾）间关节通常发生肿胀。

    超过 70% 的类风湿性关节炎患者出现多发性关节炎（四个以上关节发炎）。极少数情况下，最初表现为单关节炎，常累及大关节（例如膝关节、肩关节、踝关节、或腕关节）或少关节型关节炎（发炎关节的数目少于四个），但是炎症最终会蔓延到其它关节。

    关节疾病的分布如何？

    类风湿性关节炎既可累及小关节又可累及大关节。 与血清阴性脊柱关节病不同，类风湿性关节炎不累及中轴骨骼，但是颈椎除外。

    类风湿性关节炎通常为对称性的，但是患者可能出现非对称症状，特别是在发病时。

    哪些关节受累？

    类风湿性关节炎可累及任何滑膜关节。最常累及的关节包括：

    • 掌指关节

    • 近端指（趾）间关节

    • 腕关节

    • 跖趾关节

    远端指（趾）间关节通常不受累。
 

    类风湿性关节炎患者的双手通常受累，但是您必须记住检查双足。对于病晚期患者，足部可能严重受累。

    问题 4：是否存在任何关节外诊断特征？

    一些患者可能发生关节外指征，但是它们很少成为主诉。它们随病程的发展出现，包括：

    • 结节

    • 血管炎（例如，几处甲襞梗塞或紫癜性皮疹、腿部溃疡或多发性单神经炎）

    • 干燥综合症（眼部和嘴部干燥）

    • 浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

    • 间质性肺疾病。

    这些关节外特征均不是类风湿性关节炎的特异性特征，因为它们还会在其它结缔组织疾病中发生。

    表中描述了一些提示其它诊断的关节外特征（例如银屑病病史，最近接触过性传播疾病、面部蝶形皮疹）。